Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 9 (2018)

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-11 88
Аннотация
Цель исследования. Изучение влияния артериальной гипертензии (АГ) на формирование риска смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материалы и методы. Проведено 27-летнее когортное проспективное исследование неорганизованной популяции г. Томска, в котором обследованы 1546 человек (630 мужчин и 916 женщин) в возрасте 20-59 лет. На первом этапе (1988-1991 гг.) изучали распространенность АГ, на втором (2015 г.) - показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, прогностическую значимость АГ в формировании риска смерти. АГ диагностировали при артериальном давлении (АД) ≥ 140/90 мм рт. ст.; а также в случае АД <140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных препаратов или прекращения их применения менее чем за 2 нед до обследования. Результаты. По итогам 27-летнего проспективного наблюдения показано статистически значимое влияние АГ на формирование смертности: относительный риск смерти от всех причин у пациентов с АГ составил 2,2, от ССЗ - 3,38. Увеличение риска смерти у пациентов с АГ отмечено во всех половозрастных группах. Обнаружена прямая зависимость между средними уровнями АД и показателями общей и сердечно-сосудистой смертности. Заключение. Выявлено несомненное влияние АГ на формирование смертности. Показано, что основной причиной смерти у лиц с высоким АД являются ССЗ. Установлено, что сердечно-сосудистая смертность у мужчин выше, однако для женщин АГ имеет худшее прогностическое значение.
12-20 107
Аннотация
Цель исследования. Определение прогностических показателей вероятности наличия синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) по данным клинического обследования, результатам ночной пульсоксиметрии, суточной динамики частоты сердечных сокращений и артериального давления (АД) у мужчин с впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследование включены 197 мужчин (средний возраст 40,1±8,4 года) с впервые выявленной АГ 1-й (63%), 2-й (26%) и 3-й (11%) степени. Все больные положительно ответили на вопрос о наличии храпа. У 156 (79%) больных диагностирован СОАС (индекс апноэ/гипопноэ - ИАГ ≥5 эпизодов/ч). Больные распределены на 4 группы в зависимости от ИАГ. Группу контроля составил 31 мужчина без АГ и СОАС. Проводили общепринятые клинико-лабораторные и инструментальные исследования; определение дневной сонливости по Эпвортской шкале. Диагностику СОАС и суточное мониторирование АД выполняли одномоментно с помощью отечественного портативного полифункционального регистратора. Продолжительность сна определяли с учетом данных актиграфии. Результаты. В обследованной выборке преобладали больные с АГ) имеющие висцеральное ожирение и дислипидемию. В целом суммарная оценка по Эпвортской шкале дневной сонливости составила 7,8±4,8 балла. Из 156 больных с СОАС средняя и тяжелая степень (ИАГ ≥15) выявлена у 64%. В математическую модель по определению риска развития СОАС отобраны индекс массы тела - ИМТ (отношение шансов - ОШ 1,13 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,05 до 1,22; р<0,0021), индекс гипоксемии - ИГ (ОШ 1,12 при 95% ДИ от 1,06 до 1,18; р<0,0001), индексы времени (ИВ) во время сна для диастолического АД - ДАД (ОШ 1,03 при 95% ДИ от 1,01 до 1,04; р<0,0015) и систолического АД - САД (ОШ 0,99 при 95% ДИ от 0,98 до 1,00; р<0,045). Разработана шкала для определения риска развития СОАС, при этом ИМТ >29,8 кг/м2 оценивается в 12 баллов, ИГ >12-11 баллов, ИВ ДАД >10% во время сна - 3 балла, ИВ САД >38% - в 1 балл. Если обследуемый набирает 13 баллов и более, вероятность СОАС составляет 70% и выше. Чувствительность теста 76%, специфичность 78%. Площадь под ROC-кривой составила 0,848 (при 95% ДИ от 0,794 до 0,892; р<0,0001). Выводы. Предикторами наличия СОАС у мужчин с храпом и/или дневной сонливостью и впервые выявленной АГ являются ИМТ, ИГ, а также ИВ гипертонической нагрузки, рассчитанные за период сна отдельно для САД и ДАД.
21-30 120
Аннотация
Цель исследования. Оценка антигипертензивной эффективности фиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприла аргинин у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в клинической практике. Материалы и методы. В научно-практическую программу включены 1599 пациентов с АГ (38,8% мужчин, средний возраст 61,6±10 лет), всем назначен трипликсам в одной из 4 возможных дозировок на 3 мес. Основная цель: динамика клинического и амбулаторного АД при самоконтроле от визита 1 к визиту 4 и частота достижения целевого клинического артериального давления (АД) <140/90 мм рт. ст. через 3 мес. Дополнительные цели: частота ответа на лечение, приверженность, безопасность. Результаты. Через 3 мес клиническое систолическое АД (САД) снизилось с 165,5±15,3 до 127,6±8,5 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) - с 96,2±9,7 до 78,3±6,4 мм рт. ст. (р<0,001). Амбулаторное утреннее САД снизилось с 146,8±13,0 до 128,6±9,0 мм рт. ст., ДАД - с 86,4±7,8 до 78,2±5,6 мм рт. ст. (р<0,001). Частота достижения клинического АД<140/90 мм рт. ст. через 3 мес составила 87%, амбулаторного АД <135/85 мм рт. ст. - 68,1%. Оценка приверженности к лечению увеличилась с 2,9±1,6 до 5,1±1,0 балла (р<0,001). Заключение. Применение трипликсама сопровождается снижением клинического АД на 38/18 мм рт. ст. и быстрым достижением контроля АД у большинства больных через 3 мес лечения. Подтверждены хорошая переносимость и высокая безопасность препарата.

РАЗНОЕ

31-36 52
Аннотация
Цель исследования. Оценка динамики качества жизни (КЖ) у пациентов старшей возрастной группы с аортальным стенозом после замены аортального клапана (АК) биологическим или механическим протезом через 1, 3 и 5 лет. Материалы и методы. Проведена оценка КЖ 282 пациентов с исходным аортальным стенозом, которым выполнено протезирование АК биологическим или механическим протезом. Критерии включения: первичность и плановость операции. Все случаи повторного вмешательства исключены (ранние послеоперационные стернотомии, остеосинтезы, протезирования АК). С помощью метода Propensity Score Matching проведена рандомизация пациентов по возрасту, полу, индексу массы тела. В ретроспективное исследование включен 151 пациент, у которого проведен анализ отдаленных результатов протезирования АК. В 1-й группе 74 пациента, которым выполнено протезирование АК биологическим протезом, во 2-й группе - 77 пациентов, которым выполнено протезирование АК механическим протезом. Результаты. При оценке состояния больных в ранние сроки после операции достоверной разницы в параметрах КЖ не выявлено. В период наблюдения до 3 лет выявлено достоверное увеличение параметров телесной боли, жизнеспособности и психического здоровья у пациентов с биологическими протезами, в то время как показатель физического функционирования был выше у пациентов с механическими протезами. В сроки наблюдения до 5 лет такие показатели, как интенсивность боли и эмоциональное состояние, оказались выше у пациентов с механическими протезами. По данным проведенного регрессионного анализа, тип протеза влияет на КЖ. Выводы. 1) Механический протез приводит к снижению физического компонента здоровья на 81,1%, ментального компонента - на 56,6% в месяц; 2) достоверную разницу в КЖ пациентов обеих групп можно выявить только через 3 года после операции, при этом такие параметры, как телесная боль, жизнеспособность и психическое здоровье, достоверно выше у пациентов с биологическими протезами, а показатель «физическое функционирование» - у пациентов с механическими протезами; 3) в период наблюдения до 5 лет такие параметры, как интенсивность боли и эмоциональное состояние, выше у пациентов с механическими протезами.
37-46 78
Аннотация
Цель исследования. установить ассоциации полиморфизмов генов-кандидатов АСЕ, AGT, AGTR1, ADRB1, ADRA2B, MTHFR и NOS3 с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) коренного (шорцев) и некоренного населения Горной Шории. Материалы и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование компактно проживающего населения в труднодоступных районах Горной Шории - региона среднегорья, расположенного на юге Западной Сибири. Обследованы 788 человек, из них 468 - представители коренной национальности (шорцы), 320 - представители некоренной национальности (90% из них европеоиды). Диагноз АГ устанавливали в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению АГ (2010). Оценка структурно-функционального состояния миокарда пациентам с АГ проведена методом эхокардиографии (201 человек среди шорцев и 158 человек среди некоренных жителей). Полиморфизмы генов ACE (I/D, rs 4340), АGT (c. 803T>C, rs699), AGTR1 (А1166С, rs5186), ADRB1 (с. 145A>G, Ser49Gly, rs1801252), ADRA2B (I/D, rs28365031), MTHFR (c. 677С>Т, Ala222Val, rs1801133) и NOS3 (VNTR, 4b/4a) тестировали с помощью полимеразной цепной реакции. Результаты. Выявлено, что ГЛЖ у пациентов с АГ встречалась чаще среди шорцев (51,5%) по сравнению с некоренным населением (42,2%; р=0,034). Частота гомозиготного генотипа I/I гена АСЕ в группе шорцев с АГ и ГЛЖ оказалась выше, чем в группе некоренных представителей: 41,2% против 19,3% (р=0,004). Распространенность мутантного генотипа А/А гена АDRB1 была ниже в первой когорте (53,6%) по сравнению со второй (75,0%; р=0,014). Число носителей прогностически благоприятного генотипа 4b/4b гена NOS3 среди шорцев оказалось больше, чем среди лиц некоренного этноса: 71,9% против 52,7% (р=0,018), тогда как гомозиготного генотипа 4а/4а, напротив, меньше - 2,1% против 18,2% (р=0,008). Заключение. Установлены ассоциации с ГЛЖ в когорте шорцев: гена MTHFR по лог-аддитивному типу наследования, генотипа А/G гена ADRB1 среди лиц с нормальной массой тела, генотипа I/D гена АСЕ среди лиц мужского пола; в когорте некоренного этноса - генотипа D/D гена АСЕ по кодоминантному типу наследования, гена NOS3 по лог-аддитивному типу наследования.
47-58 92
Аннотация
Более 10 лет прошло с момента проведения первого крупного клинико-эпидемиологического исследования по оценке распространенности психосоциальных факторов риска (ФР) у больных артериальной гипертонией (АГ) и/или ишемической болезнью сердца (ИБС) в Российской Федерации. Цель исследования. Оценка текущей распространенности психосоциальных ФР у больных АГ и/или ИБС и взаимосвязь с традиционными ФР их развития. Материалы и методы. В 2016-2017 гг. проведено многоцентровое одномоментное исследование с включением больных в возрасте ≥55 лет с верифицированной АГ и/или ИБС из 30 городов России, представлявших 7 федеральных округов. В каждом городе случайным образом отбирали 2-5 государственных лечебных учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в каждом из которых для участия приглашали 2-5 отобранных случайным образом участковых врачей или врачей общей практики. Согласившиеся участвовать врачи включали в исследование по 10 последовательно обратившихся в течение 1-2 рабочих дней пациентов с АГ и/или ИБС. Собираемая информация охватывала социально-демографические характеристики пациентов, их клинические особенности, имеющиеся факторы риска, приверженность к лечению. Для выявления тревожной и депрессивной симптоматики использовали самоопросник - Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). Изучали частоту ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциацию ФР с тревожной/депрессивной симптоматикой в рамках линейного корреляционного анализа Пирсона и рангового анализа Кендалла. Результаты. Тревожная симптоматика различной степени выраженности (>7 баллов по HADS-А) имелась у 47,2% больных АГ и/или ИБС, при этом у 25,5% она носила клинически значимый характер (>11 баллов по HADS-А). Депрессивная симптоматика различной степени выраженности (>7 баллов по HADS-D) отмечалась у 42,5% больных АГ и/или ИБС, клинически значимой (>11 баллов по HADS-D) она была у 16,3%. Получен ряд статистически значимых ассоциаций тревожной и депрессивной симптоматики с традиционными кардиоваскулярными ФР: низким уровнем физической активности, повышенным уровнем систолического и диастолического артериального давления, общего холестерина, выраженным абдоминальным ожирением, рядом нездоровых пищевых привычек. Выводы. Установлена высокая распространенность тревожной и депрессивной симптоматики у амбулаторных пациентов с АГ и / или ИБС. В то же время распространенность тревожной и депрессивной симптоматики у больных ССЗ по данным настоящего исследования оказалась ниже, чем в более ранних российских исследованиях.

ОБЗОР

59-62 82
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Широкое изучение механизмов возникновения и прогрессирования ССЗ привело к пониманию большой значимости дисфункции эндотелия (ДЭ) в этих процессах. В последние годы основная работа ведется в направлении поиска маркеров ДЭ. Интенсивно развивающимся подходом к ранней диагностике заболеваний в настоящее время является метаболомика. Метаболомный анализ на основе масс-спектрометрии позволяет исследовать полные метаболомные профили и их отклонения, возникающие в результате изменения экспрессии генов и РНК, активности белка или факторов окружающей среды. Анализ метаболомного профиля крови показывает значимые результаты в решении большого количества научных и клинических задач. Одной из них является поиск ранних маркеров ССЗ. В данной статье будут рассмотрены различные аспекты использования метаболомного профилирования при ССЗ.

НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ

67-74 46
Аннотация
Представлен отчет о 15 важнейших клинических исследованиях, представлявшихся на научных сессиях Американского колледжа кардиологов, проходивших в Орландо (США) 10-12 марта 2018 года.

ЮБИЛЕЙ

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

76-88 95
Аннотация
За последние годы накоплены данные относительно возможных ассоциаций между когнитивными нарушениями (КН) и фибрилляцией предсердий (ФП). Данная статья представляет обзор отечественной и зарубежной литературы, включающий современную классификацию КН, механизмы влияния ФП на снижение когнитивных функций и развитие деменции, рекомендации по профилактике КН у пациентов с ФП. Особое внимание уделено оценке когнитивного статуса и безопасной антикоагулянтной терапии, что является приоритетным в профилактике КН у пациентов с ФП. Анализ литературы показал большую эффективность и безопасность препаратов из группы прямых пероральных антикоагулянтов, в частности, ривароксабана по сравнению с варфарином, который может быть рекомендован пожилым пациентам с ФП для профилактики инсульта, КН и деменции.
89-95 45
Аннотация
В обзорной статье приведены результаты исследований по оценке приверженности к медикаментозной терапии пациентов после выписки из стационара: проанализированы причины отсутствия приверженности, оценено влияние приверженности на ближайшие и отдаленные результаты хирургического и медикаментозного лечения, структурированы способы повышения приверженности к терапии, а также экономические аспекты.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

96-100 86
Аннотация
В статье рассматривается динамика показателей эхокардиоскопии в течение 1,5 года у пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда. Через 2 мес после острого инфаркта миокарда фракция выброса (ФВ) была равна 42%. На фоне использования максимально возможных доз рамиприла, бисопролола и эплеренона, а также реваскуляризации методом стентирования через 8 мес ФВ увеличилась до 51%. Состояние больного резко ухудшилось после использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - кетопрофена и мелоксикама - в связи с обострением хронического остеохондроза. Пациент отметил усиление одышки при ходьбе, снижение толерантности к физической нагрузке, наблюдалось уменьшение ФВ до 36%. Через 4 мес приема петлевого диуретика торасемида в дозе 5 мг в добавление к имеющейся терапии показатели кардиогемодинамики вернулись к значениям до назначения НПВП. Петлевой диуретик торасемид может быть рекомендован для устранения негативных последствий использования НПВП у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в дополнение к стандартной терапии.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)