Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 8 (2018)

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

5-11 103
Аннотация
Цель исследования. Оценка частоты и прогностического значения контрастиндуцированного острого повреждения почек (КИ-ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материалы и методы. В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 мес, включены 233 пациента с ИМпST. Оценена частота развития КИ-ОПП; прослежено влияние КИ-ОПП на исходы ИМпST в наблюдаемый период. Результаты. У 29,6% пациентов зарегистрировано КИ-ОПП. Летальность у пациентов с КИ-ОПП достигала 14,5%, в то время как без КИ-ОПП - 6,1% (p=0,037). Такая же закономерность была характерна и для смерти от сердечно-сосудистых осложнений в период наблюдения (17,4 и 7,3% соответственно; p=0,021). КИ-ОПП увеличивает риск смерти в стационаре в 3 раза (относительный риск 2,6 при 95% доверительном интервале от 1,033 до 6,592; р=0,042). Заключение. КИ-ОПП часто встречается у пациентов с ИМ^Т и сопряжено с неблагоприятным прогнозом. Развитие КИ-ОПП после ЧКВ было связано с исходной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин (p<0,001), женским полом (p<0,001).
12-17 108
Аннотация
Цель исследования. Анализ клинических различий у больных с ранним развитием острого коронарного синдрома (ОКС) в зависимости от отягощенности семейного анамнеза и наличия признаков семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Материалы и методы. Из 2 832 больных двух многоцентровых наблюдательных исследований ОРАКУЛ 1 и ОРАКУЛ 2 отобраны 512, у которых индексный ОКС развился в возрасте ≤55 лет у мужчин и ≤60 лет у женщин, с известной наследственностью и уровнем липопротеидов низкой плотности при поступлении. Больных с отягощенной наследственностью (ОН) оказалось 297 (51 с СГХС, 246 без СГХС), с неотягощенной наследственностью (НОН) - 215. Результаты. Среди больных с ОН доля женщин оказалась достоверно больше, чем мужчин (31% против 20,9%), при НОН - больше мужчин (79,1% против 69%). Среди пациентов с ОН без СГХС по сравнению с теми, у кого есть СГХС, достоверно больше заявляющих о регулярном употреблении алкоголя (69,6% против 47,1%). Женщины с ОН курят достоверно чаще (51,1%), чем пациентки без таковой (31,1%). Доля пациентов, у которых при поступлении уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л, оказалась максимальной среди больных с НОН (10,3% против 4,4%). Поражение нескольких коронарных артерий и наличие коронарного кальциноза оказалось характерно в целом для больных с ОН (73,2 и 24,7% против 56,9 и 9,8% соответственно). Среди пациентов с ОН многососудистое поражение чаще отмечалось у пациентов с СГХС, а коронарный кальциноз - у больных без СГХС. Заключение. Раннее развитие ОКС можно связать не только с генетическими факторами, но и с «наследованием» вредных привычек. При этом более выраженный коронарный атеросклероз фиксируется у лиц с СГХС.
18-24 106
Аннотация
Цель исследования. Оценка динамики показателей электрической нестабильности миокарда у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) на фоне лечения аторвастатином в разных дозах. Материалы и методы. 70 больных ИМпST, принимавших на протяжении 48 нед аторвастатин 20 или 80 мг/сут, составили 2 группы: группу «Э» - 38 (54,3%) человек, достигших на 48-й неделе лечения целевого уровня липопротеидов низкой плотности (ЛНП), и группу «НЭ» - 32 (45,7%) больных, не достигших целевого уровня ЛНП. Всем пациентам на 7-9-е сутки, на 24-ю и 48-ю недели от начала заболевания проводили суточное мониторирование электрокардиограммы с анализом параметров электрической негомогенности миокарда: поздних потенциалов желудочков (ППЖ), длительности и дисперсии интервала QT, турбулентности и вариабельности ритма сердца. Результаты. Целевые уровни холестерина ЛНП при приеме аторвастатина 80 мг/сут достигались у 73,5% пациентов, в то время как в группе, получавшей аторвастатин 20 мг/сут, лишь у 36,1%. В группе эффективной терапии отмечена положительная динамика параметров ППЖ - QRSf (p<0,01), HFLA (p<0,001), RMS (p<0,05), снижение QTa disp (p<0,05) и sdQTa (p<0,01). В этой группе регистрировалась также благоприятная трансформация, как временньіх показателей вариабельности ритма сердца - SDNNi, pNN50 (p<0,05), rMSSD и TINN (p<0,01), так и частотных - HIT и L/H (p<0,001), при этом наиболее выраженная эволюция затрагивала вариабельность ритма сердца в ночные часы. Заключение. Достижение целевых уровней ЛНП, обусловленное положительным действием терапии аторвастатином, снижает аритмогенную готовность миокарда, отражением которой являются снижение частоты регистрации ППЖ, уменьшение дисперсии длительности QT, повышение активности парасимпатического звена вегетативной регуляции деятельности сердца.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

25-32 126
Аннотация
Цель исследования. Выявление взаимосвязей гемодинамически значимой вторичной митральной регургитации (МР) с клинико-функциональными параметрами у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе с учетом влияния пола. Материалы и методы. Из Регистра коронарной ангиографии были отобраны данные мужчин и женщин с ИБС (стенозами ≥75% просвета как минимум 1 коронарной артерии) без ИМ, в том числе анамнестического: 1001 мужчина без МР и 66 мужчин с МР ≥II степени; 183 женщины без МР и 20 женщин с МР ≥ II степени. Результаты. Независимо от пола МР показала связи с нарушениями ритма сердца и проводимости (у мужчин отношение шансов - ОШ 7,92 при 95% доверительном интервале - ДИ от 3,21 до 19,57; р<0,001; у женщин ОШ 4,05 при 95% ДИ от 1,15 до 14,35; р=0,030), увеличением индекса размера левого предсердия (у мужчин ОШ 1,25 при 95% ДИ от 1,09 до 1,43; р=0,002; у женщин ОШ 1,49 при 95% ДИ от 1,15 до 1,93; р=0,003), меньшей фракцией выброса левого желудочка (у мужчин ОШ 0,82 при 95% ДИ от 0,75 до 0,89; р<0,001; у женщин ОШ 0,86 при 95% ДИ от 0,76 до 0,96; р=0,008). У мужчин МР также была связана с более низким функциональным классом стенокардии напряжения (ОШ 0,49 при 95% ДИ от 0,24 до 0,98; р=0,044) и более старшим возрастом (ОШ 1,09 при 95% ДИ от 1,03 до 1,16; р=0,005). Заключение. Вне зависимости от пола вторичная гемодинамически значимая МР у больных ИБС без ИМ не связана с локализацией коронарных поражений. Выявленные связи МР позволяют предполагать смешанное (ишемическое и неишемическое) ее происхождение.
33-44 93
Аннотация
Цель исследования. Оценка ассоциаций генов различных функциональных классов, в том числе фиброгенеза, с атеросклерозом коронарных артерий (КА) и особенностями его течения. Материалы и методы. В исследование включены 404 пациента с верифицированной хронической формой ишемической болезни сердца, которым проводилось коронарное шунтирование, с различным характером течения заболевания, характеризующимся наличием (n=188) или отсутствием (n=216) инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе; контрольная популяционная группа, состоящая из жителей Сибирского региона (n=285). Для анализа ассоциаций использованы 48 однонуклеотидных вариантов (SNP), локализованные в генах, ранее проявивших ассоциации с заболеваниями, входящими в состав сердечно-сосудистого континуума, такими как сахарный диабет, ИМ, атеросклероз. Генотипирование проведено с помощью масс-спектрометри. Результаты. Выявлены генетические маркеры, вносящие вклад в предрасположенность к развитию атеросклероза КА и определяющие характер течения заболевания. Риск развития атеросклероза выше для носителей генотипов ТТ гена ITGB5 (rs1007856) в 1,6 раза (отношение шансов - ОШ 1,59; р=0,0153); GG гена ITGA4 (rs1143674) в 1,85 раза (ОШ 1,85; р=0,0016); СС гена CDKN2B-AS1 (rs1333049) в 1,9 раза (ОШ 1,92; р=0,0017); СС гена LIG1 (rs20579) в 2,5 раза (ОШ 2,54; р= 5,1Е-06); АА гена ADAMDEC1 (rs3765124) в 1,5 раза (ОШ 1,50; р=0,0310). Риск прогредиентного течения атеросклероза с развитием ИМ выше у пациентов - носителей генотипов ТТ гена ITGB5 в 1,6 раза (ОШ 1,59; р=0,0153); GG гена ITGA4 в 1,85 раза (ОШ 1,85; р=0,0016); GG гена IGFBP7 (rs11133482) в 2,4 раза (ОШ 2,36; р=0,0031). Протективными относительно развития ИМ и обусловливающими стабильное течение заболевания являются генотипы АА гена TLR4 (rs4986790) (ОШ 0,47; р=0,0104).; СС гена LDLR (rs2738446) (ОШ 0,53; р=0,0041); GG гена OAS1 (rs1131454) (ОШ 0,50; р=0,0274). Выводы. Предрасположенность к атеросклерозу КА и прогноз развития заболевания ассоциированы с полиморфизмом отдельных генов, участвующих в метаболизме внеклеточного матрикса и процессах фиброгенеза (ADAMDEC1, ITGA4, ITGB5, CDKN2B-AS1, IGFBP7), липидном обмене (LDLR), функционировании иммунной системы (TLR4, OAS1) и репарации ДНК (LIG1).

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

45-49 104
Аннотация
Цель исследования. Изучение ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы (РААС) при полиморфных вариантах гена рецептора витамина D (VDR) у больных артериальной гипертензией (АГ) и ожирением. Материалы и методы. В исследование были включены 98 больных АГ 2-3-й степени и ожирением (33 мужчины, 65 женщин, средний возраст 61,1±9,9 года, индекс массы тела 43,3±5,0 кг/м2). Исследование полиморфных маркеров гена VDR включало изучение генотипов TaqI, BsmI, FokI. У больных АГ и ожирением изучалось содержание компонентов РААС при идентификации сайтов TaqI, BsmI, FokI гена VDR. Результаты. Установлена ассоциативная взаимосвязь наличия аллеля G сайта BsmI и гомозиготного C/C сайта FokI гена VDR с наличием АГ у больных ожирением. У больных АГ увеличение содержания ренина отмечено только при гомозиготном Т/Т генотипе FokI, различий по содержанию альдостерона и ангиотензина между изученными генотипами не выявлено. Заключение. Полиморфные аллели и генотипы гена VDR могут использоваться в качестве предикторов развития АГ у больных ожирением с последующей характеристикой состояния РААС.
50-57 85
Аннотация
Цель исследования. Сравнение гипотензивного и плейотропного эффектов блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) азилсартана медоксомила и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) фозиноприла у больных с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В открытое исследование включены 49 больных АГ 1-й и 2-й степени повышения артериального давления (АД) с сопутствующей ХОБЛ. Исходно все пациенты получали антигипертензивную терапию диуретиком гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут и различными ингибиторами АПФ, однако целевые уровни АД не были достигнуты, поэтому эти ингибиторы АПФ у всех пациентов были отменены. Методом закрытых конвертов пациенты разделены на 2 группы. В качестве основного антигипертензивного препарата больным 1-й группы назначен БРА азилсартана медоксомил, 2-й группы - ингибитор АПФ фозиноприл. Всем больным в динамике проведено суточное мониторирование АД (СМАД), исследование функции внешнего дыхания (ФВД), измерение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА), а также изучена функция эндотелия инструментальными и лабораторными методами. Результаты. Через 4 нед лечения азилсартана медоксомилом у 20 (87%) больных удалось достичь целевого уровня АД (<140/90 мм рт. ст.), а к 2-му месяцу АД нормализовалось у всех больных. Уже через 4 нед СМАД показало достоверное снижение вариабельности систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а по данным допплер-эхокардиографии (допплер-ЭхоКГ), у 16 (70%) пациентов наблюдалось снижение СрДЛА. Через 4 нед лечения ЭЗВД увеличилась до 9,5±1,7%, а к 6-му месяцу - до 11,9±1,1%. При исследовании ФВД через 6 мес выявлено достоверное увеличение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду до 69,06±16,18% от должной величины (р<0,05 по сравнению с исходным). Через 4 нед лечения фозиноприлом в дозе 20 мг у 22 (85%) больных удалось достичь целевого уровня АД. Через 2 мес лечения АД нормализовалось у 23. Оставшимся 3 больным увеличили дозу до 40 мг, и к 3-му месяцу лечения АД у всех больных достигло нормы. Через 4 нед лечения СМАД показало достоверное снижение вариабельности САД и ДАД, у 15 (58%) пациентов наблюдалось уменьшение СрДЛА. Изменений бронхолегочной системы при лечении фозиноприлом выявлено не было. Заключение. При лечении больных АГ в сочетании с ХОБЛ азилсартана медоксомил в большей степени, чем фозиноприл, оказывает положительное влияние на профиль АД. Кроме того, при назначении азилсартана медоксомила в большей степени реализуются плейотропные эффекты.

АРИТМИИ СЕРДЦА

58-63 72
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности алгоритмов минимизации правожелудочковой стимуляции (МПЖС) для профилактики прогрессирования фибрилляции предсердий (ФП), снижения частоты госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам и смертности у пациентов с синдромом слабости синусного узла (СССУ) и анамнезом пароксизмальной формы ФП по сравнению со стандартной двухкамерной электростимуляцией (DDDR). Материалы и методы. В одноцентровое рандомизированное исследование последовательно включены 74 пациента, имеющих показания к постоянной DDDR по причине СССУ в сочетании с документированной пароксизмальной формой ФП в анамнезе. Пациенты были рандомизированы в группу DDDR (n=36) и группу с активированными алгоритмами МПЖС (n=38). Проверку электрокардиостимулятора осуществляли через 6 мес в течение 1 года после имплантации устройства. Первичная комбинированная конечная точка включала развитие персистирующей формы ФП, госпитализацию по сердечно-сосудистым причинам или смерть от всех причин. Результаты. В течение периода наблюдения не выявлено статистически значимых различий в достижении комбинированной конечной точки между группами. Комбинированная конечная точка была зарегистрирована у 10 (27,8%) пациентов из группы DDDR и у 7 (18,4%) пациентов из группы МПЖС (относительный риск 1,29 при 95% доверительном интервале от 0,43 до 3,86; р=0,25). Частота развития персистирующей формы ФП была сопоставима между группами (8,6% в группе DDDR против 5,3% в группе МПЖС; p=0,47). Медиана бремени ФП составила 6,0 (0; 42) мин/сут в группе DDDR, 6,0 (0; 42) мин/сут в группе МПЖС (p=0,67). Заключение. Исследование не продемонстрировало преимуществ применения алгоритмов, которые уменьшают «немотивированную» правожелудочковую электростимуляцию у пациентов с СССУ и анамнезом пароксизмальной формы ФП по сравнению со стандартным режимом DDDR.

РАЗНОЕ

64-74 71
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния социально-демографических и поведенческих факторов на 5-летнюю выживаемость у лиц старше 75 лет, проживающих в Москве и Московской области. Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включили 283 пациента (25% мужчин) в возрасте 75-98 лет (средний возраст 86,8±4,3 года), получавших плановое стационарное лечение в Российском геронтологическом научно-клиническом центре. При госпитализации регистрировали антропометрические показатели и проводили анкетирование с целью изучения социальных и поведенческих факторов, таких как образ жизни, привычки, характер питания и физическая активность. Период наблюдения составил 5 лет. Конечная точка -смерть от любых причин. Результаты. За время наблюдения (медиана 3,8 года) умерли 105 (37,1%) пациентов. Анализ выживаемости по методу Каплана-Мейера выявил ряд параметров, влияющих на 5-летнюю выживаемость лиц старше 75 лет: возраст, дефицит и избыток массы тела, употребление менее 1 л жидкости в сутки, отход ко сну после 24 ч, ночной сон продолжительностью >10 ч, физическая активность и донорство крови в анамнезе. Последующий многофакторный анализ с поправкой на возраст и пол идентифицировал дефицит (относительный риск - ОР 7,36 при 95 % доверительном интервале - ДИ от 2,15 до 25,26; р=0,001) и избыток (ОР 0,47 при 95% ДИ от 0,25 до 0,87; р=0,016) массы тела, отход ко сну после 24 ч (ОР 2,53 при 95% ДИ от 1,32 до 4,85; р=0,005), ночной сон продолжительностью >10 ч (ОР 3,89 при 95% ДИ от 1,77 до 8,59; р=0,001) и донорство крови в анамнезе (ОР 0,24 при 95% ДИ от 0,09 до 0,62; р=0,003) в качестве независимых предикторов 5-летней выживаемости у лиц старше 75 лет. Заключение. У лиц старше 75 лет поздний отход ко сну, длительная продолжительность ночного сна и дефицит массы тела увеличивают риск смерти в ближайшие 5 лет в 2,5, 3,9 и 7,4 раза соответственно, а избыточная масса тела и донорство крови в анамнезе ассоциируются со снижением риска смерти на 53 и 76%.
75-81 70
Аннотация
Цель исследования. Сравнительная оценка информативности показателей жесткости артериальной стенки (CAVI, AI) для решения задач скринингового обследования пациентов c угрозой реализации комплексного воздействия метаболического синдрома (МС) и повышения жесткости сосудистой стенки, формирующих и маркирующих высокий риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Материалы и методы. Обследованы 206 работников предприятия горнодобывающей промышленности с факторами риска (ФР) развития ССО (артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение и курение). Группу сравнения составили 75 работников данного предприятия, у которых ФР отсутствовали. Исследование жесткости артериальной стенки проводили на аппарате Fukuda denshi VS-1500 VaSera с определением CAVI, AI. Рассчитывали чувствительность, специфичность, точность метода для скрининга. Результаты. Показатели жесткости артериальной стенки - CAVI и AI -имеют различную чувствительность, специфичность и точность для выявления пациентов с риском развития ССО. AI по своей чувствительности в 2 раза превышал CAVI при выявлении пациентов, имевших только клинико-анамнестические ФР развития ССО, и пациентов, имевших и клинико-анамнестические, и лабораторные ФР. Специфичность AI была ниже, чем специфичность CAVI, и достигала лишь 34,4% для пациентов, имевших и клинико-анамнестические, и лабораторные ФР развития ССО. Специфичность CAVI для пациентов, имевших и клинико-анамнестические, и лабораторные ФР, достигала 86,2%. В целом точность AI для скрининга в 1,4 раза превышала точность CAVI для пациентов, имевших только клинико-анамнестические ФР, и в 1,6 раза для пациентов, имевших и клинико-анамнестические, и лабораторные ФР развития ССО. Заключение. Индекс прироста (AI) обладает в 2 раза большей чувствительностью, в 1,6 раза большей точностью, чем CAVI для скринингового обследования пациентов c угрозой реализации комплексного воздействия МС и повышения жесткости сосудистой стенки, формирующих высокий риск развития тяжелых ССО.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

82-88 94
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы прогностической значимости вариабельности артериального давления (ВАД) в разные дни, ее роли в развитии и прогрессировании поражения различных органов-мишеней при артериальной гипертонии, а также влияния на риск развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных осложнений и смерти. Обсуждаются методологические аспекты оценки ВАД в разные дни. Представлены данные литературы о влиянии антигипертензивной терапии на домашнюю ВАД. Рассмотрена доказательная база в отношении возможности фиксированной комбинации амлодипин/периндоприл в снижении ВАД в разные дни.
89-100 219
Аннотация
В статье обсуждаются новые Клинические рекомендации Американской коллегии кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Общества по изучению сердечного ритма (ACC/AHA/HRS) по диагностике и лечению обмороков, опубликованные в марте 2017 г. Обобщая и анализируя доказательную базу и накопленный опыт, Рекомендации ACC/AHA/HRS отражают дальнейшее развитие проблемы диагностики и лечения пациентов с обмороками. Традиционно в основе диагностического алгоритма обмороков лежит первичное обследование, и в Рекомендациях прослеживается усиление значимости анамнестических критериев, дополнены ЭКГ-критерии аритмических обмороков. В то же время пересматривается диагностическая ценность провокационных тестов, следствием чего стал более низкий для них класс показаний. Наряду с диагностикой причины обморока, согласно Рекомендациям, ключевое значение имеет стратификация риска кратко- и долгосрочных неблагоприятных исходов. В Рекомендациях суммированы последние достижения в лечении обмороков при саркоидозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка, первичных аритмических заболеваниях сердца, ортостатической гипотонии, рефлекторных обмороков. Будучи ориентированными на особенности оказания медицинской помощи в Америке, Рекомендации могут быть полезны практикующим врачам в выборе наилучшей стратегии диагностики и лечения обморока в каждом индивидуальном случае.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)