Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 5 (2018)

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

5-12 99
Аннотация
В представленном ретроспективном анализе данных российского регистра острого коронарного синдрома (ОКС) РЕКОРД-3 показано, что по сравнению с пациентами, у которых при коронарографии не выявлено гемодинамически значимых (>50%) стенозов коронарных артерий, пациенты с однососудистым поражением (ОСП), а особенно пациенты с многососудистым поражением (МСП) коронарного русла, имели гораздо больше анамнестических и клинических факторов неблагоприятного прогноза. Частота смерти от любых причин, а также сочетания смерти и нового инфаркта миокарда (ИМ) за время пребывания в стационаре у пациентов без стенозов и с ОСП статистически значимо не различалась, но частота этих исходов у пациентов с МСП была достоверно выше, чем у пациентов с ОСП или пациентов без стенозов. Наличие МСП также было связано с худшими отдаленными исходами, развившимися после выписки из стационара, по сравнению с отсутствием стенозов (частота смерти, ИМ и срочной реваскуляризации через 12 мес после ОКС при МСП была статистически значимо выше) и по сравнению с наличием ОСП (частота смерти, ИМ и срочной реваскуляризации через 6 и 12 мес при МСП была статистически значимо выше). При выполнении чрескожного коронарного вмешательства голометаллические стенты устанавливались почти в 2 раза чаще, чем стенты, выделяющие лекарственное вещество. Установка 2 стентов и более, как при ОСП, так и при МСП была связана с большей, чем при установке одного стента, частотой комплексных неблагоприятных исходов (смерть, ИМ и срочная реваскуляризация), развившихся после выписки из стационара через 12 мес от начала ОКС.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

13-22 51
Аннотация
Важный аспект диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) - оценка нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка (ЛЖ). Относительно новым диагностическим методом исследования является отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking). Цель исследования заключалась в выявлении оптимальных показателей деформации методом отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения, количественно дифференцирующих степень НЛС всех сегментов ЛЖ у больных с острыми и хроническими формами ИБС. В работе сравнивали показатели продольной, радиальной и циркулярной деформаций ЛЖ у 216 больных с ИБС в зависимости от наличия НЛС. В результате исследования установлено, что в диагностике НЛС переднеперегородочной стенки ЛЖ наиболее чувствительным и специфичным показателем является величина продольной систолической деформации среднего и верхушечного сегментов (диагностический порог -13,5% и -14,7% соответственно). Для нижней стенки ЛЖ оптимальным диагностическим показателем оказалась величина циркулярной систолической деформации (диагностический порог для базального сегмента составил -12,9%, для среднего -10,7%).

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

23-31 39
Аннотация
Цель исследования. Оценка когнитивных функций, перфузии головного мозга методом ASL и их возможной взаимосвязи с сосудистым возрастом у ранее не леченных пациентов среднего возраста с артериальной гипертензией (АГ) 1-2-й степени. Материалы и методы. Обследованы 73 человека в возрасте 40-59 лет (33 больных с эссенциальной АГ и 40 здоровых лиц - группа сравнения). Оценку когнитивных функций проводили с помощью Монреальской шкалы (МоСа), теста 10 слов (непосредственное и отсроченное воспроизведение), теста вербальных ассоциаций (литеральные и категориальные ассоциации), теста связи цифр (Trail making test, part A - TMT, часть A), теста связи цифр и букв (TMT, часть В), теста Струпа. Магнитно-резонансная томография головного мозга выполнена в режимах Т1 MPRAGE, T2 TSE, T2 FLAIR, DTI, ASL. Сосудистый возраст рассчитывали согласно модифицированной шкале SCORE и по результатам Фрамингемского исследования. Результаты. У больных с АГ получены достоверно более низкие средние оценки по сравнению с контролем по тестам вербальных ассоциаций (литеральные ассоциации, 13,4±3,2 и 10,7±3,4 балла; p=0,001) и МоСА (28,1±1,7 и 29,2±1,4 балла; p=0,002). Гиперинтенсивные изменения белого вещества головного мозга выявлены у 7,5% здоровых лиц и у 51,5% больных АГ (р=0,0002). Церебральный кровоток (CBF) в кортикальной пластинке передних лобных отделов головного мозга у больных с АГ был достоверно (р<0,001) ниже, чем у здоровых лиц - справа (39,1±5,6 и 45,8±3,2 мл/100 г/мин соответственно) и слева (39,2±6,2 и 45,2±3,6 мл/100 г/мин соответственно). CBF был достоверно ниже, чем у здоровых лиц, у больных АГ без изменений белого вещества (справа 39,5±5,1 мл /100 г/мин, p=0,0002; слева 38,9±4,3 мл/100 г/мин, p=0,00002). Сосудистый возраст (57,7±7,4 и 64,6±11,0 года соответственно, по шкале SCORE и по Фрамингемскому исследованию) у больных с АГ был достоверно (p<0,001) больше паспортного (50,2±6,2 года) и также достоверно (p<0,001) превышал соответствующие значения в контрольной группе. Корреляционный анализ выявил достоверные обратные взаимосвязи сосудистого возраста с результатами тестов МоСА, вербальных ассоциаций, CBF. Заключение. У ранее не леченных пациентов среднего возраста с неосложненной АГ 1-2-й степени имеются нарушения когнитивных функций (снижение беглости речи, более низкая средняя оценка по МоCA), снижение перфузии головного мозга, даже в отсутствие очагов гиперинтенсивности в белом веществе, что коррелирует с сосудистым возрастом, особенно рассчитанным по результатам Фрамингемского исследования. Сосудистое старение играет роль в развитии поражения головного мозга как органа-мишени АГ у больных среднего возраста уже на ранних стадиях заболевания.
32-40 39
Аннотация
Цель: оценить влияние 12-недельной терапии фиксированной комбинацией периндоприла с амлодипином на жесткость артериальной стенки и микроциркуляцию у больных артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом 2-го типа (СД). Выявить взаимосвязи между показателями жесткости сосудистой стенки и состоянием микроциркуляции у исследуемой группы пациентов. Материалы и методы. В исследование было включено 30 пациентов в возрасте от 45 до 65 лет. Всем больным назначалась фиксированная комбинация периндоприла с амлодипином в виде таблеток (периндоприла аргинин/амлодипина беси-лат). Определялись жесткость стенки магистральных сосудов артериального русла и состояние микроциркуляторного русла. Результаты. Зарегистрировано достижение целевых значений артериального давления у 100% больных. Отмечено достоверное снижение средних значений скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа на 8,5%, по сосудам мышечного типа на 10,3%, отмечалось уменьшение количества пациентов с парадоксальной пробой (р>0,05). Выявлено статистически значимое уменьшение показателя шунтирования на 21%, миогенного тонуса на 33,6%, а так же эндотелийзависимого компонента тонуса (Д%=36,3%). Установлено достоверное нарастание средней величины перфузии (Д%=19,7%), достоверное увеличение индекса дыхательной пробы на Д%=4,5%. Отмечалось статистически значимое перераспределение больных по типам микроциркуляции: увеличился процент больных с гиперемическим типом микроциркуляции с 26,7% до 43,3%. Заключение. Фиксированная комбинация периндоприла аргинин/амлодипина бесилат показала высокую антигипертензивную эффективность, положительное влияние на параметры эластичности магистральных сосудов и микроциркуляции у больных с АГ и СД 2-го типа.
41-47 72
Аннотация
Цель: сравнить процент эндотелиальных прогениторных клеток (ЭПК) и слущенных эндотелиоцитов от общего количества клеток лимфоцитарной фракции у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) 2-3-й степени и практически здоровых лиц и оценить экспрессию рецепторов вазопрессина на эндотелиальных прогениторных клетках. Материалы и методы. Обследованы 20 пациентов с ГБ 2-3-й степени и 10 практически здоровых лиц контрольной группы. Проведены выделение ЭПК из плазмы крови, иммуноцитохимическое исследование методом комбинированного окрашивания с использованием первичных и вторичных антител; конфокальная микроскопия ЭПК и слущенных эндотелиоцитов. Результаты. Выявлено, что процент ЭПК (фенотип CD31+СD133+) от общего количества клеток лимфоцитарной фракции у пациентов с ГБ 2-й степени (р=0,013) и у пациентов с ГБ 3-й степени выше, чем у практически здоровых лиц (р=0,008). Установлено, что процент слущенных эндотелиоцитов (фенотип СD31+СD133-) от общего количества клеток лимфоцитарной фракции у пациентов с ГБ 2-й степени (p=0,008) и у пациентов с ГБ 3-й степени выше, чем у практически здоровых лиц (p=0,019). Впервые выявлена локализация V2-рецептора вазопрессина на мембране ЭПК. Заключение. У пациентов с ГБ 2-й и 3-й степени значительно повышается процент ЭПК и слущенных эндотелиоцитов от общего количества клеток лимфоцитарной фракции, впервые выявлена локализация V2-рецептора вазопрессина на мембране ЭПК.

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

48-56 43
Аннотация
Цель исследования. Оценить состояние сосудистого русла, паренхимы и перфузии легких у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) методом субтракционной компьютерной томографии (КТ). Материалы и методы. Обследованы 45 пациентов в возрасте от 26 до 79 лет с верифицированным диагнозом ХТЭЛГ Всем пациентам выполнялась КТ на томографе, позволяющем выполнять одновременно 640 срезов за один оборот рентгеновской трубки (0,275 с) в нативную и артериальную фазы с использованием протокола Lung subtraction. Анализировались параметры состояния паренхимы, кровоснабжения и перфузии легких с расчетом индексов обструкции и перфузионных нарушений. Результаты. Между индексом обструкции и индексом перфузионных нарушений была обнаружена статистически значимая корреляция (r=0,34; p=0,02). Кроме того, обнаружены статистически значимые корреляции между средним давлением в легочной артерии (Ср. ДЛА) и диаметром легочной артерии (r=0,4; p=0,02); Ср. ДЛА и отношением диаметра легочной артерии к диаметру восходящей аорты (r=0,5; p=0,002); Ср. ДЛА и толщиной миокарда правого желудочка - ТМПЖ (r=0,6; p=0,0003); легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) и ТМПЖ (r=0,4; p=0,04). Не выявлены взаимосвязи между сосудисто-перфузион-ными показателями (индексом обструкции и индексом перфузионных нарушений) и параметрами гемодинамики (Ср. ДЛА, ЛСС). Не выявлено корреляций между данными КТ и результатами теста с 6-минутной ходьбой. Заключение. Субтракционная КТ-ангиопульмонография позволяет провести комплексную диагностику состояния сосудистого русла, паренхимы и перфузии легких у больных ХТЭЛГ.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

57-64 13
Аннотация
Цель исследования. Оценка вероятности наступления и длительности ремиссии тревожно-депрессивной симптоматики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) основного заболевания или ОМТ, дополненной дополнительным воздействием - терапевтическим обучением и активным амбулаторным контролем (далее - ОМТ+ДВ). Материалы и методы. Проведен вторичный анализ данных клинического исследования ШАНС, в котором изучалось влияние программы обучения и активного амбулаторного контроля в сочетании с ОМТ на смертность и частоту госпитализации в связи с сердечно-сосудистыми осложнениями у пациентов с ХСН III-IV ФК. ДВ включало терапевтическое обучение и амбулаторный контроль посредством телефонных звонков, осуществляемый кардиологом после выписки больного из стационара. По результатам телефонного контакта мог быть назначен дополнительный визит. Группу контроля исследования ШАНС составили пациенты, получающие ОМТ, которых наблюдали в условиях практического здравоохранения. За время наблюдения они осуществили 4 визита к кардиологу. Длительность наблюдения составила 1 год. В настоящий анализ включали пациентов, получающих ОМТ и ОМТ+ДВ, у которых на 24-й и 48-й неделях программы ШАНС с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale -HADS) были выявлены клинически значимые симптомы тревоги, депрессии или их сочетание. Всего в анализ были включены 237 пациентов. Оценивали динамику клинических проявлений ХСН и сопоставляли ее с долями больных, находящимися в ремиссии. Результаты. Суммарная оценка по шкале ШОКС между 0-й и 24-й неделями у больных, получающих ОМТ, уменьшилась на 1,9±3,9 балла, а получающих ОМТ+ДВ - на 3,8±3,9 балла (p=0,00007). Эти различия сохранялись и при окончании программы ШАНС (p=0,0002), хотя между 24-й и 48-й неделями темпы снижения оценок в обеих подгруппах замедлились. На фоне выраженной положительной динамики клинических проявлений ХСН более 50% пациентов как в группе ОМТ, так и группе ОМТ+ДВ достигли ремиссии тревожной и депрессивной симптоматики. Сочетанная тревожно-депрессивная симптоматика статистически значимо уменьшалась только в группе ОМТ+ДВ. В период с 24-й по 48-ю неделю ОМТ+ДВ показала сравнимую с ОМТ эффективность по воздействию на сочетанную тревожно-депрессивную симптоматику. В то же время ОМТ+ДВ ассоциировалась с повышенным уровнем ремиссии у больных с депрессивной (p=0,05), но не тревожной (p=0,72) симптоматикой. Кроме того, ОМТ+ДВ чаще способствовала сохранению ремиссии тревожной и депрессивной симптоматики, которая была достигнута к 24-й неделе (p=0,01). В результате к моменту окончания программы ШАНС уровень ремиссии симптоматики тревоги, депрессии и сочетанной тревожно-депрессивной симптоматики при использовании ОМТ+ДВ оказался достоверно выше, чем при применении только ОМТ (p=0,04). Заключение. Использование обучения и активного амбулаторного контроля дополнительно к ОМТ при ХСН позволяет сохранять достигнутую к 24-й неделе ремиссию тревожно-депрессивной симптоматики в течение следующих 6 мес у 89,6% пациентов с ХСН III-IV ФК.
65-71 28
Аннотация
Цель. Изучение приверженности терапии статинами и ее связи с развитием сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов со стабильной стенокардией после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при 5-летнем наблюдении. Материалы и методы. В исследование включены 574 больных стабильной стенокардией (81% мужчин, средний возраст 60,3 года), госпитализированных для планового ЧКВ. Пациентам назначалась терапия в соответствии с рекомендациями по лечению стабильной стенокардии, в том числе статины. Приверженность терапии статинами после вмешательства оценивалась через 1 год при телефонном опросе и через 5 лет при амбулаторном обследовании и заполнении анкеты приверженности. Оценивались конечные точки (смертельные случаи как от сердечно-сосудистых, так и от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нефатальное острое нарушение мозгового кровообращения - ОНМК, повторная коронарная реваскуляризация), которые происходили после выписки из стационара, и их связь с приверженностью гиполипидемической терапии. Результаты. Период наблюдения составил от 3,4 до 67,6 мес (в среднем 53,5 мес). Через 1 год после ЧКВ 490 (85,4%) пациентов сообщили, что продолжают принимать статины. Спустя 5 лет прием статинов продолжали 380 (66,2%) пациентов. Препараты принимались в низких дозах (в среднем для симвастатина - 17,4 мг, для аторвастатина - 15,8 мг, для розувастатина - 12,1 мг) и лишь 8,7% лиц имели целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности - ХС ЛНП (<1,8 ммоль/л). За время наблюдения ССО (смерть, нефатальные ИМ и ОНМК, повторная коронарная реваскуляризация) зарегистрированы в 24% случаев. Всего умерли 29 (5,1%) человек, из них 4 (0,7%) - от внесердечных причин, повторная реваскуляризация выполнялась у 84 (14,6%) больных, нефатальные ИМ и ОНМК отмечались у 17 (3%) и 8 (1,3%) больных соответственно. Пациенты, которые продолжали принимать статины к первому году наблюдения, имели меньшую частоту развития ССО (9% против 16,7% в группе пациентов, прекративших лечение; отношение шансов - ОШ 2,03 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,06 до 3,89; p=0,03). Суммарное количество ССО через 5 лет не различалось, однако в группе пациентов, продолживших прием статинов, регистрировалось достоверно меньшее количество смертельных случаев (2,9% против 9,3% в группе пациентов, прекративших лечение; p=0,0178). Выводы. Приверженность терапии статинами, как в течение первого года наблюдения, так и через 5 лет после ЧКВ, несмотря на использование в основном невысоких доз статинов и отсутствие целевого уровня ХС ЛНП, статистически значимо связана с лучшим прогнозом.

ОБЗОР

72-81 67
Аннотация
Кальцификация тканей сердечно-сосудистой системы и биологических заменителей нарушает их нормальную биомеханическую функцию, приводя к стенозам или разрывам тканей. Разработки стратегий по снижению риска кальцификации требуют понимания механизмов данного процесса. Однако, несмотря на то что механизмы кальцификации активно изучаются с середины 80-х годов прошлого века и широко освещены в литературе, в настоящее время нет единого мнения о причинно-следственных связях данного патологического процесса. В представленном обзоре приведены данные по составу, структурным особенностям и локализации кальцификатов в структуре естественных клапанов сердца и сосудов, биопротезов клапанов сердца, обработанных глутаровым альдегидом, а также данные по кальцификатам, полученным в экспериментах in vivo и in vitro. Данные характеристики кальцификатов отражают особенности механизма кальцификации. Результаты проведенного обзора литературы демонстрируют, что локальным триггером процесса кальцификации являются гибель клеток и микроразрушения окружающих тканей на фоне общего биохимического дисбаланса, при этом скорость процессов кальцификации обусловлена концентрацией механического напряжения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

82-90 45
Аннотация
В обзоре рассматриваются клиническое и прогностическое значение эхокардиографических методов оценки функции правого желудочка и правожелудочково-артериального сопряжения, преимущества и недостатки эхокардиографии в сравнении с другими инструментальными исследованиями у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

91-96 111
Аннотация
Представлено описание истории болезни пациентки 45 лет, длительно страдающей лимфогранулематозом и имеющей синкопальные состояния ортостатического генеза. Обсуждаются трудности определения причин и механизмов ортостатической гипотонии, возможной связи ее появления с барорефлекторной недостаточностью на фоне курсов лучевой терапии и резекции шейного лимфатического узла, а также с вазовагальными обмороками, отмечавшимися у больной в молодости.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)