Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 4 (2018)

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

5-14 421
Аннотация
Цель исследования. Выявить различные клинические, лабораторные и генетические факторы, определяющие высокую реактивность тромбоцитов (ВРТ) на фоне двухкомпонентной антиагрегантной терапии (ДААТ). Материалы и методы. В исследование были включены 94 больных со стабильной формой ишемической болезни сердца - ИБС (средний возраст 59±9,67 года). Всем пациентам выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией стентов с лекарственным покрытием на фоне ДААТ ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом. Функция тромбоцитов оценивалась с помощью световой агрегатометрии с 5 мкмоль/л АДФ, а также с помощью нового автоматизированного метода VerifyNow до проведения ЧКВ. Всем пациентам проведено генотипирование по CYP2C19. ВРТ определялась у пациентов с АДФ-индуцированной агрегацией 50% и более, а также при PRU 208 и более по данным метода VerifyNow. В ходе исследования также определялись такие воспалительные маркеры, как высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ), Р-селектин, интерлейкин-6, CD40 лиганд, ингибитор активатора плазминогена-1 и активность фактора Виллебранда. Результаты. Частота ВРТ, по данным АДФ-индуцированной агрегатометрии, составила 16%, а по данным метода VerifyNow - 24,5%. С помощью однофакторного регрессионного анализа выявлены следующие лабораторные факторы, определяющие ВРТ по данным АДФ-индуцированной агрегатометрии: индекс массы тела (p=0,02), уровень общего холестерина (р=0,01 ) и липопротеинов низкой плотности (ЛНП; р=0,0004). Среди воспалительных факторов влиянием обладали уровень вч-СРБ (р=0,01), растворимого Р-селектина (р=0,009) и активность фактора Виллебранда (р=0,04). Носительство аллеля CYP2C19*2 также являлось фактором, определяющим ВРТ на фоне ДААТ (р=0,006). После этого с помощью многофакторного регрессионного анализа были выявлены независимые факторы: индекс массы тела (р=0,03) и уровень растворимого Р-селектина (p=0,03). Выводы. Высокий индекс массы тела, носительство аллеля CYP2C19*2, уровень общего холестерина, ЛНП, вч-СРБ и растворимого Р-селектина достоверно ассоциируются с ВРТ по данным световой агрегатометрии. Независимыми факторами, определяющими ВРТ, являются индекс массы тела и растворимый Р-селектин.

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

15-21 309
Аннотация
Цель исследования: оценить безопасность и эффективность радиочастотной абляции легочной артерии при лечении резидуальной легочной гипертензии у больных после легочной эндартерэктомии. Материал и методы. Радиочастотная абляция (РЧА) легочной артерии (ЛА) выполнена 16 пациентам (10 мужчинам), средний возраст 39 (26; 51) лет. Показанием к РЧА служило повышение среднего давления в ЛА более 25 мм рт. ст. в отсутствие обструкции проксимальных ветвей ЛА по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Процедура РЧА ЛА выполнялась с помощью нефлюроскопической системы 3D-навигации. Результаты. После выполнения РЧА среднее давление в ЛА снизилось с 37,3 (29; 38) до 24,6 (17; 30) мм рт. ст. (p=0,01), сопротивление сосудов малого круга кровообращения - с 672 (387; 566) до 386 (155; 449) дин-с-см-5 (р=0,02), а сердечный выброс и расстояние, пройденное при выполнении теста с 6-минутной ходьбой, увеличилось с 3,4 (3,2;3,4) до 3,5 (3,2;4,0) л/мин (p=0,4) и с 427 (352;510) до 447 (370;525) м (p=0,16) соответственно. Заключение. Полученные первые результаты позволяют предполагать, что методика РЧА ЛА вместе с оптимальной медикаментозной терапией может занять достойное место в лечении больных этой тяжелой категории.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ

22-35 353
Аннотация
Состояния, характеризующиеся выраженным гиперкоагуляционным компонентом (тромбоз глубоких вен, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания), обусловлены многочисленными патофизиологическими факторами, в частности, недостаточной обеспеченностью магнием и другими микронутриентами. Представлены результаты анализа базы данных Института микроэлементов (ИМБД) с точки зрения взаимосвязей недостаточности магния с гиперкоагуляционными состояниями у взрослых пациентов 18-50 лет, проходивших лечение в лечебно-профилактических учреждениях Центрального, Северо-Западного, Северного и Сибирского федеральных округов России. Работа проводилась в соответствии с дизайном поперечного («кросс-секционного») исследования. В сформированной по данным ИМБД когорте пациентов (n=1453) обеспеченность магнием оценивалась на основании его содержания в плазме крови (Mgпк 0,69±0,15 ммоль/л) и оценок суточного потребления магния по дневникам диеты (учет суточного рациона, Mgд 185±90 мг/сут). Результаты исследования позволили установить, что обеспечены магнием (Mgпк >0,80 ммоль/л, Mgд >300 мг/сут) не более 6% обследованных. Наличие у пациента признака «гиперкоагуляционные состояния» (тромбофлебиты или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе) соответствовало большему количеству хронических заболеваний (2,3±2,1, без гиперкоагуляции - 0,83±0,8; р=0,0006) и резко повышало риск наличия у пациента более 4 сочетанных заболеваний (отношение шансов - ОШ 18 при 95% доверительном интервале - ДИ от 10 до 25; р=0,0006). Дефицит магния (Mgпк <0,70 ммоль/л) был ассоциирован с гиперкоагуляционными состояниями (ОШ 5,42 при 95% ДИ от 1,83 до 16; р=0,0006), неврологической патологией (парциальная эпилепсия, неврозы, вертиго, синдром алкогольной зависимости, обсессивно-компульсивные расстройства) и с хроническим воспалением (язвенный колит, аллергия, ишемическая болезнь сердца). Гиперкоагуляционные состояния были ассоциированы также с назначением препаратов, которые могут провоцировать гиперкоагуляционные состояния и дефицит магния: андрогены и анаболические стероиды (ОШ 4,00 при 95% ДИ от 1,88 до 8,50; р=0,00008), иммунодепрессанты (ОШ 5,16 при 95% ДИ от 1,96 до 13,58; р=0,0002), тетрациклические антидепрессанты (ОШ 4,47 при 95% ДИ от 1,54 до 13; р=0,0026), эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы (ОШ 3,3 при 95% ДИ от 1,5 до 6,2; р=0,0028) и антибиотики (ОШ 1,80 при 95% ДИ от 1 до 3,36; р=0,058). Сниженные уровни магния в плазме крови были ассоциированы с усилением болевых ощущений и снижением эффективности обезболивания, а также с более выраженными повреждениями кожных покровов. Таким образом, для большинства взрослых пациентов лечебно-профилактических учреждений, особенно для пациентов с гиперкоагуляцией и полипрагмазией, показан регулярный прием препаратов магния.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

36-44 312
Аннотация
Цель работы состояла в сравнении сократительной функции изолированного сердца крыс с доксорубициновым поражением миокарда, которые предварительно были разделены по величине фракции изгнания, определенной при эхокардиографии. Через 4 нед применения доксорубицина (2 мг/кг подкожно 1 раз в неделю) у 60% животных имелась нормальная, а у других 40% - сниженная фракция изгнания. Первая группа была названа «диастолическая сердечная недостаточность (ДСН)», а другая - «систолическая сердечная недостаточность (ССН)». Максимальное давление, развиваемое изолированным сердцем в изоволюмическом режиме, было снижено в группе ДСН на 13%, а в группе ССН - на 34%. В обеих группах индекс расслабления был снижен на 22-24%. Обе группы характеризовались снижением способности повышать развиваемое давление при увеличении перфузионного коронарного давления, а также утратой способности коронарных сосудов поддерживать стабильную скорость потока при повышении перфузионного давления. Сердца контрольных животных были способны повышать показатель работы сердца (произведение частоты сокращений и развиваемого давления) при длительной стимуляции с высокой частотой (7-9 Гц), в то время как обе группы крыс, получавших доксорубицин, снижали уровень этого показателя. При этом содержание основных энергетических метаболитов (АТФ, фосфокреатина, креатина) в обеих группах было снижено на 20-38%. Согласно полученным данным, сердца крыс в группах ДСН и ССН показали примерно одинаковый уровень снижения сократительной функции и энергетического метаболизма, и, следовательно, их различие in vivo, вероятно, обусловлено различной степенью мобилизации компенсаторных механизмов.

РАЗНОЕ

45-52 823
Аннотация
Цель исследования. Изучить клинико-функциональные особенности ремоделирования сонных артерий (СА) и их связь со структурной перестройкой левого желудочка (ЛЖ) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) на додиализной стадии заболевания. Материалы и методы. В исследование были включены 269 пациентов (189 мужчин и 80 женщин) с ХГН в возрасте от 17 до 71 года, на додиализной стадии заболевания. Проанализированы биохимические параметры периферической крови с определением суточной протеинурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Для выявления структурных изменений СА и ЛЖ применялась ультразвуковая допплерография и эхокардиография. Результаты. Наличие атеросклеротических изменений СА диагностировано у 79 (29,3%) больных с ХГН, а 4 (1,4%) больных с ХГН ранее перенесли острое нарушение мозгового кровообращения. У пациентов с ХГН и ремоделированием СА достоверно чаще, чем у больных ХГН без структурных изменений СА, встречался концентрический тип гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) - 37,84% против 18,75% (р=0,006). Эксцентрический вариант ГЛЖ выявлялся у лиц с ХГН без атеросклеротических поражений СА существенно чаще, чем у больных ХГН и ремоделированием СА (81,25% против 62,16%; р=0,001). Увеличение толщины интима - медиа в СА положительно коррелировало с индексом массы тела (r=0,273; p=0,014;) и отрицательно - с СКФ (r= -0,222; p=0,048). Статистически значимые взаимосвязи также обнаружены с наличием каротидного атеросклероза и структурными перестройками сердца. Заключение. Продемонстрирована четкая взаимосвязь сниженной СКФ со структурной перестройкой СА и изменением геометрии ЛЖ концентрического типа, независимо от наличия традиционных факторов риска.
53-59 322
Аннотация
Цель исследования. Изучить ассоциацию полиморфизма rs6795970 гена SCN10A с развитием идиопатического синдрома слабости синусного узла (СССУ). Материалы и методы. Проведено обследование 109 больных с идиопатическим СССУ и 59 их здоровых родственников I, II, III степени родства, а также 630 лиц контрольной группы. Пациенты основной группы были разделены на подгруппы соответственно полу и клиническому варианту течения заболевания. Всем пациентам проведено кардиологическое обследование и молекулярно-генетическое исследование ДНК. Результаты. Установлено статистически значимое преобладание гомозиготного генотипа по редкому аллелю исследуемого гена в группе пациентов с идиопатическим СССУ по сравнению с контрольной группой. Кроме того, установлено статистически значимое преобладание указанного генотипа гена SCN10A среди мужчин с СССУ по сравнению с контрольной группой. Заключение. Генотип AA гена SCN10A ассоциирован с предрасположенностью к развитию идиопатического СССУ

ОБЗОРЫ

60-70 536
Аннотация
Хроническая болезнь почек отягощает течение практически всех болезней, ухудшая исходы и затрудняя адекватное лечение. Особенности выведения различных лекарственных препаратов почками, изменение параметров их фармакокинетики и фармакодинамики, нефротоксические эффекты препаратов, тактика лекарственной терапии в условиях хронической болезни почек, терминальной стадии почечной недостаточности и диализа находятся в фокусе внимания врачей терапевтических специальностей. В наибольшей степени сложности медикаментозной терапии при хронической болезни почек и ассоциированных клинических состояниях относятся к группе антикоагулянтов. Именно заболевания почек и связанные с ними осложнения терапии антикоагулянтами послужили стимулом для поиска новых фармакологических подходов в антикоагуляции, результатом чего явились создание и разработка новых пероральных антикоагулянтов. Новые препараты отличают: быстрое наступление и окончание времени действия, предсказуемая фармакокинетика, малый потенциал лекарственного и пищевого взаимодействия при сходных с варфарином или превосходящих его показателях эффективности и безопасности. Тем не менее геморрагические и тромботические события составляют основу дальнейших теоретических и практических изысканий, нацеливают на выбор более безопасных или сбалансированных препаратов. В данной статье будут рассмотрены различные аспекты применения прямых пероральных антикоагулянтов, преимущественно у пациентов с хронической болезнью почек в ассоциации с фибрилляцией предсердий.

НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ

НЕКРОЛОГ

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

81-95 455
Аннотация
В обзоре представлена распространенность фибрилляции предсердий (ФП) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа, диабетической нефропатией и хронической болезнью почек (ХБП). Показано, что у пациентов с неклапанной ФП и СД 2-го типа в сочетании с ХБП значительно повышены риск развития как кровотечений, так и тромбоэмболических осложнений, общая смертность. Эффективность и безопасность невитамин-К-зависимых пероральных антикоагулянтов при ФП зависит от коморбидной патологии и может определяться наличием СД 2-го типа и диабетической нефропатии. Применение варфарина при ХБП в ряде случаев не обеспечивает профилактического эффекта в отношении риска развития инсультов и характеризуется увеличением риска кровотечений за счет плохого контроля международного нормализованного отношения и, возможно, развития кальцификации артерий. Наличие диабетической нефропатии требует мониторинга фильтрационной функции почек с целью коррекции дозы или выбора другого антикоагулянта. Отсутствие данных рандомизированных клинических исследований (РКИ) затрудняет выбор антикоагулянтной терапии у больных терминальной ХБП, находящихся на гемодиализе, перенесших трансплантацию почки.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

96-100 235
Аннотация
Приведено клиническое наблюдение успешного этапного лечения пациента с парааортальным абсцессом, возникшим через 5 лет после имплантации стент-графта в грудную аорту по поводу аневризмы. После курса интенсивной антибактериальной терапии, стабилизировавшей состояние пациента, первым этапом выполнен дебранчинг левой подключичной артерии. Через 2 нед в условиях искусственного кровообращения доступом через срединную стернотомию проведено удаление инфицированного протеза и экстраанатомическое асцендо-десцендное шунтирование аорты с хорошим послеоперационным результатом.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)