Цель    Целью исследования была оценка влияния терапии коэнзимом Q-10 у пациентов с ХСН на общую и сердечно-сосудистую смертность. Коэнзим Q-10 (Q-10) увеличивает перенос электронов в дыхательной митохондриальной цепи и обладает противовоспалительным и антиоксидантными эффектами, приводящими к улучшению функции эндотелия сосудов и снижению посленагрузки, что облегчает насосную деятельность сердца. У пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (ХСНнФВ) отмечается снижение уровня Q-10.
Материал и методы    Критерии включения в мета-анализ: 1) плацебо-контролируемые исследования; 2) включение не менее 100 пациентов; 3) публикация после 2010 года, что подразумевает оптимальную базовую терапию ХСН; 4) длительность не менее 6 месяцев; 5) включение сообщения о сердечно-сосудистой и / или общей смертности; 6) использование достаточных доз коэнзима Q-10 (>100 мг / сут.). Поиск проводился в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science, E-library, ClinicalTrials.gov. Первичным показателем эффективности в данном систематическом обзоре и мета-анализе являлась смерть от всех причин. Вторичной точкой – смерть от сердечно-сосудистых причин. Мета-анализ проводился по методу Mantel-Haenszel. Оценка статистической гетерогенности проводилась критерием Кокрана (I2). При I2≥50 % использовалась модель случайных эффектов, а при I2<50 модель фиксированного эффекта.
Результаты    Были проанализированы работы в период c 01.01.2011 до 01.12.2021 и выявлены 357 публикаций, из которых 23 соответствовали исследуемой теме, но только 6 (описывающие результаты четырех рандомизированных клинических исследований – РКИ), полностью соответствовали заявленным критериям. В окончательный анализ вошли результаты лечения 1139 пациентов (586 получавших лечение коэнзимом Q-10 и 553 – плацебо). Риск смерти по любым причинам проанализирован по данным 4 РКИ (1139 пациентов). Снижение риска на фоне применения Q-10 составило 36 % (ОШ=0,64, 95 % ДИ 0,48–0,87, р=0,004). Гетерогенность исследований была низкой (Chi2=0,84; p=0,84; I2=0 %). Риск сердечно-сосудистой смертности проанализирован по данным двух РКИ (863 больных). Снижение риска на фоне применения Q-10 было статистически значимым и составило 55 % (ОШ=0,45, 95 % ДИ: 0,32–0,64, р=0,00001). И в этом случае гетерогенность данных была низкой (Chi2=0,41; p=0,52; I2=0 %).
Заключение    Проведенный мета-анализ подтвердил положительное влияние коэнзима Q-10 на прогноз пациентов с ХСНнФВ, получающих рекомендованную базовую терапию.

Цель    Изучить связь между жесткостью сосудистой стенки и известными маркерами накопления сенесцентных клеток в крови, клетках и тканях у пожилых пациентов.
Материал и методы    В исследование включали пациентов мужского и женского пола в возрасте 65 лет и старше, направленных на плановое оперативное вмешательство, предполагающее проведение хирургического разреза в области передней брюшной стенки или крупных суставов, и отвечающих критериям включения и исключения. Всем пациентам проводилась оценка традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), жесткости артериальной стенки (по скорости пульсовой волны (СПВ)), а также во время оперативного вмешательства осуществлялся забор биоматериалов (периферическая кровь, кожа, подкожная жировая клетчатка), из которых затем выделяли несколько типов клеток и проводили гистологический анализ с целью оценки различных маркеров сенесцентных клеток.
Результаты    В исследование было включено 80 пациентов в возрасте от 65 до 90 лет. С помощью корреляционного анализа выделены наиболее значимые показатели, отражающие накопление сенесцентных клеток на системном, тканевом и клеточном уровнях (r>0,3, при р<0,05), демонстрировавшие положительные и отрицательные корреляции с СПВ. В качестве изучаемых маркеров старения были отобраны следующие показатели в плазме крови: инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), фактор роста фибробластов 21 (FGF-21), молекула адгезии сосудистого эндотелия 1 (VCAM-1); при этом выявлена значимая отрицательная корреляционная связь между СПВ и уровнем IGF-1. Среди тканевых маркеров ожидаемо продемонстрировал положительную корреляционную связь ключевой маркер накопления сенесцентных клеток в тканях – P16INK: r=0,394 (p<0,05). Средней силы корреляция выявлена с параметрами прироста мезенхимных стромальных клеток и фибробластов за 96 часов, а также слабая корреляция с IL-6, как элементом SASP (специфический секреторный фенотип, ассоциированный со старением). Результаты многофакторного линейного регрессионного анализа показали, что маркер плазмы крови VCAM-1 и клеточный маркер прирост фибробластов за 96 ч связаны с СПВ независимо от возраста.
Заключение    Жесткость магистральных артерий, измеренная с помощью СПВ, значимо связана с рядом плазменных, тканевых и клеточных маркеров накопления сенесцентных клеток. Этот факт позволяет рассматривать СПВ в качестве претендента на включение в панель параметров для оценки и мониторирования биологического возраста организма при проведении сенолитической терапии.

Цель    Выявление факторов риска рецидива фибрилляции предсердий (ФП) после криобаллонной абляции (КБА).

Материал и методы  В проспективное исследование включали пациентов с пароксизмальной ФП, которым была выполнена КБА. Всего в исследование был включен 141 пациент, медиана возраста составила 60 лет, 60,3 % – мужчины. В ходе обследования перед КБА пациентам проводили оценку клинико-инструментальных показателей (электрокардиография – ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием). Кроме того, оценивали возможные интраоперационные показатели, которые могли повлиять на эффективность КБА. Наблюдение после вмешательства осуществляли на протяжении 12 мес. Эффективность оценивали на очных визитах через 3, 6 и 12 мес, в ходе которых выполняли опрос пациентов и суточное мониторирование ЭКГ. Неэффективной КБА считали у пациентов, у которых по окончании трехмесячного «слепого» периода регистрировались рецидивы любой предсердной тахиаритмии более 30 с.

Результаты   По результатам 12 мес наблюдения рецидивы предсердных тахиаритмий были зарегистрированы у 46 (32,6 %) пациентов. У пациентов с неэффективной КБА чаще встречались рецидивы ФП в первые 3 мес (71,7 % против 11,6 %; р<0,001), в анамнезе имелось большее количество неэффективных антиаритмических препаратов (ААП), общий коллектор легочных вен – ЛВ (41,3 % против 20,0 %; р=0,008), а также инсульты / транзиторные ишемические атаки (15,2 % против 5,2 %; р=0,047). По данным многофакторного регрессионного анализа, факторами рецидива ФП были общий коллектор ЛВ (относительный риск – ОР 2,35; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,29–4,25; р=0,005), большее количество неэффективных ААП (ОР 1,42; 95 % ДИ 1,08–1,86; р=0,011) и наличие раннего рецидива ФП (ОР 7,57; 95 % ДИ 3,84–14,90; р<0,001).

Заключение     Общий коллектор ЛВ и большее количество неэффективных ААП служат факторами риска неэффективной КБА. Наличие ранних рецидивов в первые 3 мес после вмешательства является значимым фактором риска отдаленных рецидивов ФП.

Цель    Определение применимости спектральной следящей ЭхоКГ и пробы Вальсальвы для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ).

Материал и методы  Пациентам с СНсФВ и обследуемым здоровым лицам, сопоставимым с исследуемой группой по полу и возрасту и составляющим группу контроля, выполнялась трансторакальная спектральная следящая ЭхоКГ (STE) с одновременной регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при выполнении пробы Вальсальвы. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическим комитетом СПбГУ.

Результаты   При измерениях, проводимых при пробе Вальсальвы, отклонения показателей как общей, так и посегментной деформации миокарда оказались более очевидными, чем в покое. Отмечено увеличение таких показателей, как конечный диастолический объем ЛЖ и конечный систолический объем ЛЖ (99 %) при проведении пробы Вальсальвы у пациентов исследуемой группы. Выявлено существенное снижение частоты сердечных сокращений (достоверность различия превышает 99 %) при выполнении пробы Вальсальвы у пациентов с СНсФВ по сравнению с группой контроля. Повышение прогностической значимости данных параметров во время их оценки при выполнении данного маневра может служить основанием для включения указанного метода исследования в раннюю диагностику и прогностическую оценку СНсФВ.

Заключение     Спектральная следящая ЭхоКГ с выполнением пробы Вальсальвы является неинвазивным, широкодоступным и легко воспроизводимым в амбулаторных условиях методом диагностики СНсФВ.

Цель    Оценка приверженности к амбулаторным физическим тренировкам (ФТ) и влияющие на нее факторы у пациентов после КШ.

Материал и методы  В исследование включены 67 мужчин с ишемической болезнью сердца моложе 75 лет после КШ. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1‑я группа занималась ФТ в течение 3 мес на велоэргометре на базе реабилитационного центра под контролем медицинского персонала, пациенты 2‑й группы выполняли домашние тренировки (ДТ) в виде дозированной ходьбы. В предоперационном периоде, через 1 мес после КШ и через 3 мес тренировок проводили сравнительную оценку клинического состояния пациентов сравниваемых групп, оценку концентрации липидов в плазме крови, индекса массы тела, окружности талии, проводили эхокардиографию, велоэргометрию, применяли опросники (SF-36, анкета депрессии Бека). Через 3 мес наблюдения оценивали также приверженность к амбулаторным тренировкам и влияющие на нее факторы.

Результаты   Показана эффективность предложенной альтернативной 3‑месячной программы домашних ФТ. У пациентов, занимающихся как велотренировками (ВТ), так и ДТ, отмечены увеличение толерантности к физической нагрузке (ТФН), оптимизация уровня липидов в плазме крови, уменьшилось количество пациентов с ожирением. Кроме того, отмечены уменьшение выраженности депрессии, повышение качества жизни (физического и психологического компонентов), увеличилась приверженность пациентов к приему лекарственной терапии в обеих сравниваемых группах. При анализе посещаемости тренировок в рекомендуемый период времени пациенты, перенесшие КШ, недостаточно были привержены к программам физической реабилитации независимо от ее вида (домашние или контролируемые тренировки). Наиболее высокой приверженностью к ФТ отличались мужчины, имеющие следующие характеристики: женатые, работающие городские жители, с предшествующим анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, регулярно принимающие лекарственные препараты в предоперационном периоде, а также имеющие более высокие показатели качества жизни.

Заключение     Предлагаемые амбулаторные 3‑месячные программы физической реабилитации обеспечивают повышение эффективности КШ, проявляющееся повышением приверженности к изменению факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, повышением ТФН, оптимизацией психологического статуса, качества жизни, приверженности к приему лекарственной терапии. Однако, несмотря на предлагаемые альтернативные 3‑месячные программы физической реабилитации в домашних условиях, направленные на повышение приверженности к терапии, уровень приверженности к амбулаторным ФТ у пациентов сохранился недостаточно высоким, что требует дальнейшей работы по улучшению методов контроля и мотивирования пациентов к физической реабилитации, психологической поддержки пациентов, причем начиная с предоперационного этапа.

Цель    Вегетативная дисфункция сердца встречается примерно у 25% пациентов с метаболическим синдромом (МС). Параметры вариабельности (ВРС) и турбулентности сердечного ритма (ТРС) на основе 24-часового мониторирования ЭКГ по Холтеру используются для оценки вегетативной функции сердца. Мы стремились исследовать взаимосвязь между новым маркером резистентности к инсулину, индексом триглицеридов и глюкозы (TyG), и вегетативной дисфункцией сердца у пациентов с метаболическим синдромом.
Материал и методы    Мы обследовали в общей сложности 400 пациентов без диабета: 136 с метаболическим синдромом и 264 без метаболического синдрома. Всем пациентам были проведены расчеты индекса TyG и 24-часовая запись ЭКГ по Холтеру для измерения параметров ВРС и ТРС.
Результаты    Показатели ВРС и ТРС были ниже или выше у пациентов с МС по сравнению с пациентами без МС, что указывает на наличие вегетативной дисфункции сердца. Мы наблюдали значительную корреляцию между индексом TyG и показателями вегетативной функции сердца. Множественный линейный регрессионный анализ показал, что индекс TyG является независимым предиктором почти всех параметров вариабельности и турбулентности ритма сердца.
Заключение    Результаты исследования демонстрируют независимую связь между вегетативной дисфункцией сердца и индексом TyG - новым маркером резистентности к инсулину у пациентов с метаболическим синдромом без сахарного диабета.

Цель    Ранняя диагностика артериальной гипертензии (АГ) является актуальной проблемой для врачей. Целью исследования явилось определение возможности использования показателя утреннего скачка артериального давления (УСАД) для прогнозирования АГ в будущем. Кроме этого, на основании регрессионного анализа было изучено, какие демографические данные могут способствовать прогнозированию будущей АГ без каких-либо инвазивных вмешательств.
Материал и методы    В исследование были включены молодые люди в возрасте от 18 до 40 лет. УСАД и демографические данные пациентов использовались для построения оптимальной математической модели прогнозирования будущей АГ с применением информационного критерия Байеса и бинарной логистической регрессии.
Результаты    В это исследование был включен 1321 пациент с наличием результатов 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления. Отношение шансов увеличения диастолического УСАД на 10 единиц в модели составило 1,173511, это указывает на то, что увеличение диастолического УСАД на 10 мм рт. ст. повышает шансы развития будущей АГ у пациента на 17,4%. Отношение шансов для возраста составляло 1,096365, таким образом, с каждым годом старше 18 лет шансы пациентов на будущую АГ повышаются на 9,6%. Отношения шансов для пациентов мужского пола и при наличии предшествующей АГ составили 1,656986 и 3,336759, соответственно. Вероятность будущей гипертензии у мужчин была на 65% выше, чем у женщин, а наличие гипертензии в анамнезе приводит к увеличению вероятности будущей АГ на 230%.
Заключение    Значение диастолического УСАД может быть использовано для прогнозирования развития АГ у молодых людей. Кроме того, возраст, мужской пол и анамнез АГ повышают прогностическую силу диастолического УСАД. Разработанная статистически значимая прогностическая модель может быть полезна для уменьшения или предотвращения АГ в будущем.

Инклисиран – новый гиполипидемический препарат, ингибирующий синтез белка PCSK9 с помощью процесса, называемого «РНК-интерференция», и представляющий собой двухцепочечную модифицированную РНК, связанную с углеводной молекулой N-ацетилгалактозамина (GalNAc) – лигандом асиалогликопротеинового рецептора, экспрессирующегося гепатоцитами. Попадая в гепатоциты, инклисиран вызывает расщепление матричной РНК и соответствующее снижение синтеза белка PCSK9. В свою очередь это приводит к усилению захвата циркулирующих липопротеидов низкой плотности (ЛНП) специфическими рецепторами гепатоцитов и соответственно к снижению их концентрации в крови. Эффективность и безопасность применения инклисирана для снижения концентрации холестерина (ХС) ЛНП в крови и влияния на риск развития кинических осложнений атеросклероза были изучены и изучаются в рамках программы ORION, включающей большое число клинических исследований. По результатам выполнения программы в настоящее время показано, что инклисиран эффективно снижает уровень ХС ЛНП и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений в отсутствие клинически значимых неблагоприятных реакций. Важным преимуществом инклисирана по сравнению с другими липидснижающими препаратами является режим его введения – 2 раза в год, позволяющий значительно повысить приверженность пациентов к лечению и эффективность гиполипидемической терапии.

В настоящем обзоре представлен анализ имеющихся в литературе данных о роли артериальной гипертензии и гиперлипидемии как наиболее важных факторов риска преждевременной инвалидизации и смертности населения. Демонстрируются факты, указывающие на отсутствие адекватного контроля артериального давления и недостижение целевых уровней атерогенных фракций липопротеидов сыворотки крови у значимой доли лиц с указанными факторами риска. В статье рассмотрены перспективы оптимизации фармакотерапии фиксированными комбинациями лекарственных средств, используемых для лечения больных с артериальной гипертензией и дислипидемией. С точки зрения действующих клинических рекомендаций и имеющейся доказательной базы представлены возможности улучшения приверженности лечению за счет применения комбинации антигипертензивных и гиполипидемического лекарственных средств в одной таблетке. Рассматривается реализация такой комплексной оптимизации лечения пациентов с помощью тройной фиксированной комбинации. 

Мочевая кислота (МК) является конечным продуктом деградации пуринов в организме человека. Она способствует воспалению за счет активации провоспалительных цитокинов и увеличивает окислительный стресс. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как желудочковые аритмии (ЖА). Мы провели систематический обзор литературы для оценки связи между уровнями МК в сыворотке крови и возникновением ЖА. Этот систематический обзор включал для анализа четыре клинических исследования с участием 99 383 пациентов. Научное качество всех четырех исследований было хорошим. Три исследования показали, что уровень мочевой кислоты в сыворотке крови был связан с развитием желудочковых тахиаритмий во многих популяциях. Кроме этого, в одном исследовании с большим размером выборки было установлено, что мочевая кислота в сыворотке увеличивает распространенность преждевременных сокращений желудочков. Значимая связь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и ЖА была обнаружена в четырех исследованиях (р<0,01; р<0,101; р=0,002; р=0,008). Таким образом, этот систематический обзор демонстрирует связь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и развитием желудочковых аритмий.

Мы ретроспективно изучили диагностику и лечение случая острого расслоения аорты (ОРА), который был ошибочно диагностирован как инсульт на основании атипичных клинических симптомов как первого проявления заболевания, а также обсудили клиническую картину, диагностику и дифференциальный диагноз случая в контексте актуальной отечественной и зарубежной литературы. У пациента, 49-летнего мужчины, с опоясывающим герпесом в течение более 1 месяца, появились внезапные боли в груди и спине справа, сопровождающиеся онемением и слабостью левой конечности. У больного предварительно диагностирована постгерпетическая невралгия в сочетании с инсультом на фоне опоясывающего герпеса в анамнезе. Наблюдались неспецифические изменения ST-T по данным электрокардиографии, повышение концентрации D-димера до 20 мкг/мл, наряду с ангиографическими данными торакальной и брюшной аорты, которые демонстрировали небольшое утолщение восходящей аорты. В просвете аорты в области корневого синуса сформировался лоскут интимы с большим ложным просветом и меньшим истинным просветом. В конечном итоге, это подтвердило диагноз острого расслоения аорты с атипичной картиной. Таким образом, чтобы уменьшить вероятность ошибок при постановке диагноза ОРА при атипичных клинических проявлениях, клиницисты должны улучшить свои базовые и теоретические знания, углубить свое понимание ОРА, уделить пристальное внимание физикальным данным, а также обеспечить быстрое проведение дополнительных методов исследования и интерпретацию результатов.