Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 62, № 6 (2022)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 

3-14 271
Аннотация

Цель    Целью исследования была оценка влияния терапии коэнзимом Q-10 у пациентов с ХСН на общую и сердечно-сосудистую смертность. Коэнзим Q-10 (Q-10) увеличивает перенос электронов в дыхательной митохондриальной цепи и обладает противовоспалительным и антиоксидантными эффектами, приводящими к улучшению функции эндотелия сосудов и снижению посленагрузки, что облегчает насосную деятельность сердца. У пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (ХСНнФВ) отмечается снижение уровня Q-10.
Материал и методы    Критерии включения в мета-анализ: 1) плацебо-контролируемые исследования; 2) включение не менее 100 пациентов; 3) публикация после 2010 года, что подразумевает оптимальную базовую терапию ХСН; 4) длительность не менее 6 месяцев; 5) включение сообщения о сердечно-сосудистой и / или общей смертности; 6) использование достаточных доз коэнзима Q-10 (>100 мг / сут.). Поиск проводился в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science, E-library, ClinicalTrials.gov. Первичным показателем эффективности в данном систематическом обзоре и мета-анализе являлась смерть от всех причин. Вторичной точкой – смерть от сердечно-сосудистых причин. Мета-анализ проводился по методу Mantel-Haenszel. Оценка статистической гетерогенности проводилась критерием Кокрана (I2). При I2≥50 % использовалась модель случайных эффектов, а при I2<50 модель фиксированного эффекта.
Результаты    Были проанализированы работы в период c 01.01.2011 до 01.12.2021 и выявлены 357 публикаций, из которых 23 соответствовали исследуемой теме, но только 6 (описывающие результаты четырех рандомизированных клинических исследований – РКИ), полностью соответствовали заявленным критериям. В окончательный анализ вошли результаты лечения 1139 пациентов (586 получавших лечение коэнзимом Q-10 и 553 – плацебо). Риск смерти по любым причинам проанализирован по данным 4 РКИ (1139 пациентов). Снижение риска на фоне применения Q-10 составило 36 % (ОШ=0,64, 95 % ДИ 0,48–0,87, р=0,004). Гетерогенность исследований была низкой (Chi2=0,84; p=0,84; I2=0 %). Риск сердечно-сосудистой смертности проанализирован по данным двух РКИ (863 больных). Снижение риска на фоне применения Q-10 было статистически значимым и составило 55 % (ОШ=0,45, 95 % ДИ: 0,32–0,64, р=0,00001). И в этом случае гетерогенность данных была низкой (Chi2=0,41; p=0,52; I2=0 %).
Заключение    Проведенный мета-анализ подтвердил положительное влияние коэнзима Q-10 на прогноз пациентов с ХСНнФВ, получающих рекомендованную базовую терапию.

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

15-22 271
Аннотация

Цель    Изучить связь между жесткостью сосудистой стенки и известными маркерами накопления сенесцентных клеток в крови, клетках и тканях у пожилых пациентов.
Материал и методы    В исследование включали пациентов мужского и женского пола в возрасте 65 лет и старше, направленных на плановое оперативное вмешательство, предполагающее проведение хирургического разреза в области передней брюшной стенки или крупных суставов, и отвечающих критериям включения и исключения. Всем пациентам проводилась оценка традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), жесткости артериальной стенки (по скорости пульсовой волны (СПВ)), а также во время оперативного вмешательства осуществлялся забор биоматериалов (периферическая кровь, кожа, подкожная жировая клетчатка), из которых затем выделяли несколько типов клеток и проводили гистологический анализ с целью оценки различных маркеров сенесцентных клеток.
Результаты    В исследование было включено 80 пациентов в возрасте от 65 до 90 лет. С помощью корреляционного анализа выделены наиболее значимые показатели, отражающие накопление сенесцентных клеток на системном, тканевом и клеточном уровнях (r>0,3, при р<0,05), демонстрировавшие положительные и отрицательные корреляции с СПВ. В качестве изучаемых маркеров старения были отобраны следующие показатели в плазме крови: инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), фактор роста фибробластов 21 (FGF-21), молекула адгезии сосудистого эндотелия 1 (VCAM-1); при этом выявлена значимая отрицательная корреляционная связь между СПВ и уровнем IGF-1. Среди тканевых маркеров ожидаемо продемонстрировал положительную корреляционную связь ключевой маркер накопления сенесцентных клеток в тканях – P16INK: r=0,394 (p<0,05). Средней силы корреляция выявлена с параметрами прироста мезенхимных стромальных клеток и фибробластов за 96 часов, а также слабая корреляция с IL-6, как элементом SASP (специфический секреторный фенотип, ассоциированный со старением). Результаты многофакторного линейного регрессионного анализа показали, что маркер плазмы крови VCAM-1 и клеточный маркер прирост фибробластов за 96 ч связаны с СПВ независимо от возраста.
Заключение    Жесткость магистральных артерий, измеренная с помощью СПВ, значимо связана с рядом плазменных, тканевых и клеточных маркеров накопления сенесцентных клеток. Этот факт позволяет рассматривать СПВ в качестве претендента на включение в панель параметров для оценки и мониторирования биологического возраста организма при проведении сенолитической терапии.

23-29 255
Аннотация

Цель    Выявление факторов риска рецидива фибрилляции предсердий (ФП) после криобаллонной абляции (КБА).

Материал и методы  В проспективное исследование включали пациентов с пароксизмальной ФП, которым была выполнена КБА. Всего в исследование был включен 141 пациент, медиана возраста составила 60 лет, 60,3 % – мужчины. В ходе обследования перед КБА пациентам проводили оценку клинико-инструментальных показателей (электрокардиография – ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием). Кроме того, оценивали возможные интраоперационные показатели, которые могли повлиять на эффективность КБА. Наблюдение после вмешательства осуществляли на протяжении 12 мес. Эффективность оценивали на очных визитах через 3, 6 и 12 мес, в ходе которых выполняли опрос пациентов и суточное мониторирование ЭКГ. Неэффективной КБА считали у пациентов, у которых по окончании трехмесячного «слепого» периода регистрировались рецидивы любой предсердной тахиаритмии более 30 с.

Результаты   По результатам 12 мес наблюдения рецидивы предсердных тахиаритмий были зарегистрированы у 46 (32,6 %) пациентов. У пациентов с неэффективной КБА чаще встречались рецидивы ФП в первые 3 мес (71,7 % против 11,6 %; р<0,001), в анамнезе имелось большее количество неэффективных антиаритмических препаратов (ААП), общий коллектор легочных вен – ЛВ (41,3 % против 20,0 %; р=0,008), а также инсульты / транзиторные ишемические атаки (15,2 % против 5,2 %; р=0,047). По данным многофакторного регрессионного анализа, факторами рецидива ФП были общий коллектор ЛВ (относительный риск – ОР 2,35; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,29–4,25; р=0,005), большее количество неэффективных ААП (ОР 1,42; 95 % ДИ 1,08–1,86; р=0,011) и наличие раннего рецидива ФП (ОР 7,57; 95 % ДИ 3,84–14,90; р<0,001).

Заключение     Общий коллектор ЛВ и большее количество неэффективных ААП служат факторами риска неэффективной КБА. Наличие ранних рецидивов в первые 3 мес после вмешательства является значимым фактором риска отдаленных рецидивов ФП.

30-36 126
Аннотация

Цель    Определение применимости спектральной следящей ЭхоКГ и пробы Вальсальвы для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ).

Материал и методы  Пациентам с СНсФВ и обследуемым здоровым лицам, сопоставимым с исследуемой группой по полу и возрасту и составляющим группу контроля, выполнялась трансторакальная спектральная следящая ЭхоКГ (STE) с одновременной регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при выполнении пробы Вальсальвы. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическим комитетом СПбГУ.

Результаты   При измерениях, проводимых при пробе Вальсальвы, отклонения показателей как общей, так и посегментной деформации миокарда оказались более очевидными, чем в покое. Отмечено увеличение таких показателей, как конечный диастолический объем ЛЖ и конечный систолический объем ЛЖ (99 %) при проведении пробы Вальсальвы у пациентов исследуемой группы. Выявлено существенное снижение частоты сердечных сокращений (достоверность различия превышает 99 %) при выполнении пробы Вальсальвы у пациентов с СНсФВ по сравнению с группой контроля. Повышение прогностической значимости данных параметров во время их оценки при выполнении данного маневра может служить основанием для включения указанного метода исследования в раннюю диагностику и прогностическую оценку СНсФВ.

Заключение     Спектральная следящая ЭхоКГ с выполнением пробы Вальсальвы является неинвазивным, широкодоступным и легко воспроизводимым в амбулаторных условиях методом диагностики СНсФВ.

 

37-44 201
Аннотация

Цель    Оценка приверженности к амбулаторным физическим тренировкам (ФТ) и влияющие на нее факторы у пациентов после КШ.

Материал и методы  В исследование включены 67 мужчин с ишемической болезнью сердца моложе 75 лет после КШ. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1‑я группа занималась ФТ в течение 3 мес на велоэргометре на базе реабилитационного центра под контролем медицинского персонала, пациенты 2‑й группы выполняли домашние тренировки (ДТ) в виде дозированной ходьбы. В предоперационном периоде, через 1 мес после КШ и через 3 мес тренировок проводили сравнительную оценку клинического состояния пациентов сравниваемых групп, оценку концентрации липидов в плазме крови, индекса массы тела, окружности талии, проводили эхокардиографию, велоэргометрию, применяли опросники (SF-36, анкета депрессии Бека). Через 3 мес наблюдения оценивали также приверженность к амбулаторным тренировкам и влияющие на нее факторы.

Результаты   Показана эффективность предложенной альтернативной 3‑месячной программы домашних ФТ. У пациентов, занимающихся как велотренировками (ВТ), так и ДТ, отмечены увеличение толерантности к физической нагрузке (ТФН), оптимизация уровня липидов в плазме крови, уменьшилось количество пациентов с ожирением. Кроме того, отмечены уменьшение выраженности депрессии, повышение качества жизни (физического и психологического компонентов), увеличилась приверженность пациентов к приему лекарственной терапии в обеих сравниваемых группах. При анализе посещаемости тренировок в рекомендуемый период времени пациенты, перенесшие КШ, недостаточно были привержены к программам физической реабилитации независимо от ее вида (домашние или контролируемые тренировки). Наиболее высокой приверженностью к ФТ отличались мужчины, имеющие следующие характеристики: женатые, работающие городские жители, с предшествующим анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, регулярно принимающие лекарственные препараты в предоперационном периоде, а также имеющие более высокие показатели качества жизни.

Заключение     Предлагаемые амбулаторные 3‑месячные программы физической реабилитации обеспечивают повышение эффективности КШ, проявляющееся повышением приверженности к изменению факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, повышением ТФН, оптимизацией психологического статуса, качества жизни, приверженности к приему лекарственной терапии. Однако, несмотря на предлагаемые альтернативные 3‑месячные программы физической реабилитации в домашних условиях, направленные на повышение приверженности к терапии, уровень приверженности к амбулаторным ФТ у пациентов сохранился недостаточно высоким, что требует дальнейшей работы по улучшению методов контроля и мотивирования пациентов к физической реабилитации, психологической поддержки пациентов, причем начиная с предоперационного этапа.

45-50 206
Аннотация

Цель    Вегетативная дисфункция сердца встречается примерно у 25% пациентов с метаболическим синдромом (МС). Параметры вариабельности (ВРС) и турбулентности сердечного ритма (ТРС) на основе 24-часового мониторирования ЭКГ по Холтеру используются для оценки вегетативной функции сердца. Мы стремились исследовать взаимосвязь между новым маркером резистентности к инсулину, индексом триглицеридов и глюкозы (TyG), и вегетативной дисфункцией сердца у пациентов с метаболическим синдромом.
Материал и методы    Мы обследовали в общей сложности 400 пациентов без диабета: 136 с метаболическим синдромом и 264 без метаболического синдрома. Всем пациентам были проведены расчеты индекса TyG и 24-часовая запись ЭКГ по Холтеру для измерения параметров ВРС и ТРС.
Результаты    Показатели ВРС и ТРС были ниже или выше у пациентов с МС по сравнению с пациентами без МС, что указывает на наличие вегетативной дисфункции сердца. Мы наблюдали значительную корреляцию между индексом TyG и показателями вегетативной функции сердца. Множественный линейный регрессионный анализ показал, что индекс TyG является независимым предиктором почти всех параметров вариабельности и турбулентности ритма сердца.
Заключение    Результаты исследования демонстрируют независимую связь между вегетативной дисфункцией сердца и индексом TyG - новым маркером резистентности к инсулину у пациентов с метаболическим синдромом без сахарного диабета.

51-56 100
Аннотация

Цель    Ранняя диагностика артериальной гипертензии (АГ) является актуальной проблемой для врачей. Целью исследования явилось определение возможности использования показателя утреннего скачка артериального давления (УСАД) для прогнозирования АГ в будущем. Кроме этого, на основании регрессионного анализа было изучено, какие демографические данные могут способствовать прогнозированию будущей АГ без каких-либо инвазивных вмешательств.
Материал и методы    В исследование были включены молодые люди в возрасте от 18 до 40 лет. УСАД и демографические данные пациентов использовались для построения оптимальной математической модели прогнозирования будущей АГ с применением информационного критерия Байеса и бинарной логистической регрессии.
Результаты    В это исследование был включен 1321 пациент с наличием результатов 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления. Отношение шансов увеличения диастолического УСАД на 10 единиц в модели составило 1,173511, это указывает на то, что увеличение диастолического УСАД на 10 мм рт. ст. повышает шансы развития будущей АГ у пациента на 17,4%. Отношение шансов для возраста составляло 1,096365, таким образом, с каждым годом старше 18 лет шансы пациентов на будущую АГ повышаются на 9,6%. Отношения шансов для пациентов мужского пола и при наличии предшествующей АГ составили 1,656986 и 3,336759, соответственно. Вероятность будущей гипертензии у мужчин была на 65% выше, чем у женщин, а наличие гипертензии в анамнезе приводит к увеличению вероятности будущей АГ на 230%.
Заключение    Значение диастолического УСАД может быть использовано для прогнозирования развития АГ у молодых людей. Кроме того, возраст, мужской пол и анамнез АГ повышают прогностическую силу диастолического УСАД. Разработанная статистически значимая прогностическая модель может быть полезна для уменьшения или предотвращения АГ в будущем.

ОБЗОРЫ 

57-62 304
Аннотация

Инклисиран – новый гиполипидемический препарат, ингибирующий синтез белка PCSK9 с помощью процесса, называемого «РНК-интерференция», и представляющий собой двухцепочечную модифицированную РНК, связанную с углеводной молекулой N-ацетилгалактозамина (GalNAc) – лигандом асиалогликопротеинового рецептора, экспрессирующегося гепатоцитами. Попадая в гепатоциты, инклисиран вызывает расщепление матричной РНК и соответствующее снижение синтеза белка PCSK9. В свою очередь это приводит к усилению захвата циркулирующих липопротеидов низкой плотности (ЛНП) специфическими рецепторами гепатоцитов и соответственно к снижению их концентрации в крови. Эффективность и безопасность применения инклисирана для снижения концентрации холестерина (ХС) ЛНП в крови и влияния на риск развития кинических осложнений атеросклероза были изучены и изучаются в рамках программы ORION, включающей большое число клинических исследований. По результатам выполнения программы в настоящее время показано, что инклисиран эффективно снижает уровень ХС ЛНП и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений в отсутствие клинически значимых неблагоприятных реакций. Важным преимуществом инклисирана по сравнению с другими липидснижающими препаратами является режим его введения – 2 раза в год, позволяющий значительно повысить приверженность пациентов к лечению и эффективность гиполипидемической терапии.

 

63-69 106
Аннотация

В настоящем обзоре представлен анализ имеющихся в литературе данных о роли артериальной гипертензии и гиперлипидемии как наиболее важных факторов риска преждевременной инвалидизации и смертности населения. Демонстрируются факты, указывающие на отсутствие адекватного контроля артериального давления и недостижение целевых уровней атерогенных фракций липопротеидов сыворотки крови у значимой доли лиц с указанными факторами риска. В статье рассмотрены перспективы оптимизации фармакотерапии фиксированными комбинациями лекарственных средств, используемых для лечения больных с артериальной гипертензией и дислипидемией. С точки зрения действующих клинических рекомендаций и имеющейся доказательной базы представлены возможности улучшения приверженности лечению за счет применения комбинации антигипертензивных и гиполипидемического лекарственных средств в одной таблетке. Рассматривается реализация такой комплексной оптимизации лечения пациентов с помощью тройной фиксированной комбинации. 

70-73 181
Аннотация

Мочевая кислота (МК) является конечным продуктом деградации пуринов в организме человека. Она способствует воспалению за счет активации провоспалительных цитокинов и увеличивает окислительный стресс. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как желудочковые аритмии (ЖА). Мы провели систематический обзор литературы для оценки связи между уровнями МК в сыворотке крови и возникновением ЖА. Этот систематический обзор включал для анализа четыре клинических исследования с участием 99 383 пациентов. Научное качество всех четырех исследований было хорошим. Три исследования показали, что уровень мочевой кислоты в сыворотке крови был связан с развитием желудочковых тахиаритмий во многих популяциях. Кроме этого, в одном исследовании с большим размером выборки было установлено, что мочевая кислота в сыворотке увеличивает распространенность преждевременных сокращений желудочков. Значимая связь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и ЖА была обнаружена в четырех исследованиях (р<0,01; р<0,101; р=0,002; р=0,008). Таким образом, этот систематический обзор демонстрирует связь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и развитием желудочковых аритмий.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

74-76 142
Аннотация

Мы ретроспективно изучили диагностику и лечение случая острого расслоения аорты (ОРА), который был ошибочно диагностирован как инсульт на основании атипичных клинических симптомов как первого проявления заболевания, а также обсудили клиническую картину, диагностику и дифференциальный диагноз случая в контексте актуальной отечественной и зарубежной литературы. У пациента, 49-летнего мужчины, с опоясывающим герпесом в течение более 1 месяца, появились внезапные боли в груди и спине справа, сопровождающиеся онемением и слабостью левой конечности. У больного предварительно диагностирована постгерпетическая невралгия в сочетании с инсультом на фоне опоясывающего герпеса в анамнезе. Наблюдались неспецифические изменения ST-T по данным электрокардиографии, повышение концентрации D-димера до 20 мкг/мл, наряду с ангиографическими данными торакальной и брюшной аорты, которые демонстрировали небольшое утолщение восходящей аорты. В просвете аорты в области корневого синуса сформировался лоскут интимы с большим ложным просветом и меньшим истинным просветом. В конечном итоге, это подтвердило диагноз острого расслоения аорты с атипичной картиной. Таким образом, чтобы уменьшить вероятность ошибок при постановке диагноза ОРА при атипичных клинических проявлениях, клиницисты должны улучшить свои базовые и теоретические знания, углубить свое понимание ОРА, уделить пристальное внимание физикальным данным, а также обеспечить быстрое проведение дополнительных методов исследования и интерпретацию результатов.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)