Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 2 (2018)

АРИТМИИ СЕРДЦА

5-9 178
Аннотация
Цель исследования. Изучить полиморфизм I/D гена АСЕ, ассоциированный с фибрилляцией предсердий (ФП), для создания групп риска пациентов, подверженных развитию данного заболевания. Материалы и методы. Обследованы 90 пробандов с подтвержденным диагнозом ФП и 144 их родственников I, II, III степени родства, которые составили основную группу исследования. Группа контроля была сформирована из 100 здоровых лиц без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Всем пациентам были проведены следующие исследования: исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный), методы инструментальных исследований (ЭКГ, ХМ ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ, ЧПСЛП), молекулярно-генетический анализ. Результаты. Установлено статистически значимое преобладание носителей гомозиготного генотипа II среди пробандов с первичной ФП (30±7,2%) по сравнению с лицами контрольной группы (14±3,5%; р=0,028). Кроме того, установлено статистически значимое преобладание носителей гомозиготного генотипа DD среди лиц контрольной группы (36±4,8%) по сравнению с пробандами с первичной ФП (15±5,6%; р=0,014). Получено статистически значимое преобладание носителей гомозиготного генотипа II по распространенному аллелю среди пробандов с вторичной ФП (34±6,7%) по сравнению с группой контроля (14±3,5%; р=0,004). Кроме того, было выявлено статистически значимое преобладание носителей гомозиготного генотипа DD по редкому аллелю среди лиц группы контроля (36±4,8%) по сравнению с пробандами с вторичной ФП (10±4,2%; р=0,001). Заключение. Установлено статистически значимое преобладание носителей гомозиготного генотипа II по распространенному аллелю среди пробандов как с первичной, так и с вторичной ФП по сравнению с лицами группы контроля. В то же время имеется статистически значимое преобладание носителей гомозиготного генотипа DD по редкому аллелю в группе контроля по сравнению с пробандами основной группы. Полученные данные свидетельствуют о гетерогенном характере ФП и подтверждают, что носительство гомозиготного генотипа DD может обладать условно протективным эффектом в отношении развития ФП.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

10-16 111
Аннотация
Цель исследования. Изучить характер изменений содержания фактора роста нервов (ФРН) в крови у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ожирением в зависимости от уровня психоэмоционального напряжения и физической нагрузки. Материалы и методы. В исследование включены 76 пациентов мужского пола с АГ I и II степени (средний возраст 46,75±0,56 года). В 1 -ю группу вошли 36 пациентов с АГ и ожирением, во 2-ю - 40 пациентов с АГ без ожирения. Контрольную группу составили 26 мужчин без АГ, сердечно-сосудистой патологии и ожирения. Всем пациентам проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Концентрацию β-субъединицы ФРН и кортизола в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Показатель психической напряженности пациентов определяли с помощью шкалы PSM-25, уровень реактивной и личностной тревожности - с помощью опросника Спилбергера-Ханина. Для оценки физической активности использовали краткий международный опросник по физической активности (IPAQ). Результаты. У больных АГ в сочетании с ожирением наблюдаются более высокие концентрации в сыворотке крови ФРН (0,94±0,28 пг/мл) по сравнению с больными АГ без ожирения (0,21±0,06 пг/мл; р=0,018), при этом наиболее высокие уровни ФРН отмечены у пациентов с недостаточной физической активностью и высоким показателем психической напряженности. При проведении корреляционного анализа данных были выявлены однонаправленные (во всех случаях обратные) взаимосвязи концентрации ФРН с уровнем в сыворотке крови кортизола во всех обследуемых группах. Уровень ФРН в крови был обратно пропорционален вариабельности систолического и диастолического артериального давления по данным СМАД в группе пациентов с АГ и ожирением и контрольной группе. Снижение концентрации в сыворотке крови ФРН было ассоциировано с повышением уровня реактивной и личностной тревожности. Заключение. Анализ совокупности данных позволяет предположить, что ФРН играет существенную роль в сложных многофакторных взаимодействиях между нейропсихическими, гемодинамическими и метаболическими процессами.

ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

17-23 90
Аннотация
Цель исследования. Определить роль адипокинов и сосудистого ремоделирования в формировании остеопороза (ОП) при идиопатической легочной гипертензии (ИЛГ). Материалы и методы. В исследование были включены 27 пациентов с ИЛГ III-IV функционального класса и 30 здоровых добровольцев, у которых определяли функционально-гемодинамические параметры, минеральную плотность костной ткани (МПКТ ) в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости, уровни лептина, адипонектина, висфатина и эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови. Результаты. ОП установлен у 50% обследуемых пациентов с ИЛГ Уровни лептина, адипонектина, висфатина и ЭТ-1 в сыворотке крови пациентов с ИЛГ были выше, чем у здоровых добровольцев. Обнаружена прямая зависимость между МПКТ и тестом с 6-минутной ходьбой и обратная связь с общим легочным сосудистым сопротивлением (ОЛСС). Уровни циркулирующего адипонектина и висфатина коррелировали с ОЛСС; концентрация ЭТ-1 прямо связана с уровнем среднего давления в легочной артерии, сердечным индексом и ОЛСС. Выявлены обратные связи между МПКТ и уровнем циркулирующих адипонектина, висфатина и ЭТ-1. При этом установлены положительные корреляции между концентрацией адипонектина, висфатина и уровнем ЭТ-1 в сыворотке крови. Заключение. Результаты исследования подтверждают ведущую роль адипокиновой и эндотелиновой дисрегуляции в развитии стойких гемодинамических нарушений при ИЛГ III-IV ФК и свидетельствуют об ее участии в развитии остеопенического синдрома.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

24-32 150
Аннотация
Цель исследования. Анализ показателей жесткости артериальной стенки (ЖАС) и аугментационного индекса у пациентов с семейной гиперхолестеинемией (СГХС). Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ показателей ЖАС у 88 пациентов с нормальным артериальным давлением и с СГХС (средний возраст 41,95±1,43 года, 43 (48,9%) мужчины) и у 68 с нормальными показателями липидного состава крови (средний возраст 37,58±1,02 года, 21 (30,9%) мужчина). СГХС диагностировали по Голландским диагностическим критериям (Dutch Lipid Clinic Network). Проводили суточное мониторирование артериального давления с оценкой показателей ЖАС. Результаты. Для группы пациентов с СГХС без артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца характерен более высокий уровень скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) - 7,99±0,17 м/с по сравнению с 6,87±0,10 м/с у нормотензивных лиц с нормальным липидным составом крови. Выявлены статистически значимые изменения свойств как прямой, так и отраженной волны у пациентов с СГХС по мере увеличения возраста. По мере увеличения индекса массы тела в большей степени менялись свойства отраженной волны и вариабельность СРПВ. Заключение. У пациентов с СГХС уже на доклинических стадиях происходит более выраженное изменение свойств сосудистой стенки, чем у лиц с нормальным липидным составом крови.

ОБЗОР

33-39 121
Аннотация
Дивертикулы и врожденные аневризмы левого желудочка - редкая аномалия в спектре врожденных пороков сердца. Хотя естественное течение двух видов данного порока существенно различается и характеризуется разной частотой развития неблагоприятных исходов, схожесть клинических проявлений и диагностических критериев не позволяет дифференцировать данные пороки при обычном обследовании больных. Представленная работа рассматривает актуальные вопросы этиологии, патофизиологии и современные тактики ведения больных с дивертикулом и врожденными аневризмами левого желудочка.

ЮБИЛЕЙ

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

55-67 115
Аннотация
Обзор посвящен применению антиагрегантов. Рассматриваются патогенез артериального тромбоза, механизмы действия антиагрегантов и рекомендации по применению препаратов этого класса для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и предупреждения атеротромботических осложнений стабильной ишемической болезни сердца. Приводятся сведения о механизмах развития и причинах резистентности к антиагрегантам. Обсуждаются проблема безопасности антиагрегантной терапии, способы снижения риска кровотечений и предотвращения гастропатии, индуцированной ацетилсалициловой кислотой.
77-82 78
Аннотация
Использование высококонцентрированных этиловых эфиров полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) после инфаркта миокарда (ИМ) и у лиц с сердечной недостаточностью (СН) ассоциировано с меньшей смертностью. Задачей данного исследования явились анализ (с помощью марковской модели) стоимость - полезность применения высококонцентрированных этиловых эфиров ПНЖК после ИМ, а также выяснение, приводит ли их применение к сокращению расходов бюджета в какой-либо группе пациентов. Было установлено, что применение высококонцентрированных этиловых эфиров ПНЖК после ИМ приводит в среднем к увеличению числа сохраненных лет жизни с поправкой на ее качество (QALY) на 0,5 при том, что инкрементный показатель стоимость-полезность составил 105 тыс. руб. за один QALY, а показатель суммарной экономической пользы - 780,5 тыс. руб. В группе лиц, которым препарат назначается для профилактики аритмий после аортокоронарного шунтирования, расходы бюджета снижаются, в зависимости от выбранной базы, на 6-50%.
83-90 181
Аннотация
Среди причин инфаркта миокарда (ИМ), не ассоциированных с коронарным атеросклерозом, эмболии коронарных артерий (ЭКА) занимают важное место. Особенностями острого ИМ эмболической природы являются сложность диагностики и отсутствие научно-обоснованных рекомендаций по лечению больных данной категории. Цель настоящего обзора - обобщение имеющихся данных об ИМ эмболической природы и представление трех клинических случаев, демонстрирующих новые подходы к лечению ЭКА.
91-104 174
Аннотация
В статье обсуждаются основные положения подготовленного экспертами Американской коллегии кардиологов согласительного документа по перипроцедурному ведению пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, получающих длительную антикоагулянтную терапию. Подробно рассматриваются вопросы необходимости и безопасности временного прерывания антикоагулянтной терапии на период процедуры, обсуждаются основные принципы прерывания и возобновления антикоагулянтной терапии после процедуры, показания к переходной терапии в перипроцедурном периоде, а также возможные стратегии перипроцедурного ведения пациентов в зависимости от риска развития геморрагических и тромбоэмболических осложнений. Предлагаемые рекомендации касаются применения как пероральных (антагонисты витамина К, новые пероральные антикоагулянты), так и парентеральных (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины) антикоагулянтов в перипроцедурном периоде.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)