Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 61, № 1 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

4-11 61
Аннотация

Цель    Оценка диагностической точности перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) миокарда с чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЧП-ЭКС) в выявлении ишемии у больных с пограничными стенозами (50–75 %) в коронарных артериях по сравнению с измерениями фракционного резерва кровотока (ФРК).

Материал и методы  В исследование были включены 25 больных с пограничными (50–75 %) стенозами по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) или коронарной ангиографии (КАГ). Впоследствии им были выполнены инвазивное измерение ФРК и ПКТ миокарда на томографе с 320‑рядным детектором в сочетании со стресс-тестом ЧП-ЭКС. Значение показателя ФРК <0,8 указывало на гемодинамическую значимость стеноза. Перфузию миокарда оценивали визуально, путем согласованного заключения двух специалистов.

Результаты   Все пациенты прошли полный протокол исследования. Продолжительность навязывания искусственного ритма у всех пациентов составила 6 мин. Внутривенное введение атропина сульфата потребовалось 4 пациентам. ПКТ с ЧП-ЭКС выявила значимые для ФРК стенозы с чувствительностью, специфичностью, прогностической ценностью положительного результата и прогностической ценностью отрицательного результата 47, 90, 87 и 53 % соответственно.

Заключение     ПКТ с ЧП-ЭКС в комбинации с КТА можно рассматривать как информативный метод обследования для одновременной оценки состояния коронарных артерий и выявления ишемии миокарда. Данная методика особенно актуальна для анализа гемодинамической значимости пограничных стенозов в коронарных артериях.

12-21 72
Аннотация

Цель    Определить в проспективном наблюдении факторы прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов у больных ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы  В проспективное исследование включены 124 пациента с РА и подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также 30 пациентов с ИБС без системных заболеваний (группа сравнения), средний возраст составил 58 [52; 63] лет. При включении в исследование и через 3 года наблюдения всем больным РА проведено клинико-инструментальное обследование согласно европейским и российским рекомендациям по диагностике и лечению стабильной ИБС (2013), включая коронарографию по показаниям. Всем пациентам с РА и в группе сравнения проведена оценка факторов риска (ФР), таких как артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), сахарный диабет, дислипидемия. Оценивались результаты лабораторных исследований: общий и биохимический анализы крови, включая уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), триглицеридов (ТГ), ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ). Провоспалительные цитокины – интерлейкин (ИЛ)-1‑бета, ИЛ-6, альфа-фактор некроза опухоли (альфа-ФНО) оценивали у больных РА однократно через 3 года наблюдения.

Результаты   ФР развития ССЗ встречались с одинаковой частотой у пациентов с РА и в группе сравнения. Медиана длительности РА до включения в исследование составляла 11 лет, индекса DAS28 – 3,8 балла. Дислипидемия за счет повышения уровней ОХС, ХС ЛНП и ХС ЛВП исходно чаще выявлялась при РА. Целевой уровень ХС ЛНП (<1,8 ммоль / л) был достигнут только у 3 (10 %) больных группы сравнения и 10 (8 %) больных РА. В группе больных РА уровни показателей воспаления были выше: вч-СРБ (0,75 мг / дл против 0,16 мг / дл; p<0,05) и СОЭ (15 мм / ч против 11,5 мм / ч; p<0,05). У больных РА исходно атеросклеротические бляшки со стенозом сонных артерий (СА) 20 % и более выявлены у 94 (77 %) больных, у 3 из них стеноз СА превышал 50 %. У больных РА часто выявлялись неизмененные или малоизмененные коронарные артерии (КА) в 47 % случаев, и реже – гемодинамически значимое многососудистое атеросклеротическое поражение КА у 7 % пациентов против 57 % в группе сравнения. У 21 (23 %) из 94 больного РА через 37,5 мес отмечено прогрессирование атеросклероза в КА и / или СА: 12 (13 %) больных РА имели только прогрессирование атеросклероза СА, 7 (8 %) – только прогрессирование атеросклероза КА, 2 (2 %) – одновременное прогрессирование атеросклероза СА и КА. Сформированы 2 группы пациентов с РА: с прогрессированием атеросклероза (n=21) и без прогрессирования атеросклероза (n=69). ФР развития / прогрессирования атеросклероза у больных РА были курение, отягощенная по ССЗ наследственность и длительность заболевания. Уровни липидов не различались. Уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ-1‑бета, ИЛ-6, альфа-ФНО) были выше у больных РА с прогрессированием атеросклероза. Влияние противоревматической терапии на прогрессирование атеросклероза не выявлено.

Заключение     Прогрессирование атеросклероза при РА сохраняется при низкой и умеренной степени активности заболевания на фоне противоревматической и гиполипидемической терапии. Развитие атеросклероза при этом заболевании определяется липидными, воспалительными и иммунологическими нарушениями.

 

22-27 42
Аннотация

Цель    Изучить влияние кардиопротективной тактики на параметры перфузии и сократительной функции миокарда левого желудочка по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пациентов онкологического профиля с признаками антрациклин-индуцированной кардиотоксичности.

Материал и методы  В исследование включены пациенты с онкологическими заболеваниями (n=61), направленные на полихимиотерапию (ПХТ). У пациентов с выявленными признаками антрациклин-индуцированной кардиотоксичности использовалась кардиопротективная тактика, включающая смену схемы ПХТ и назначение бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Всем пациентам исходно, после первых 4 курсов ПХТ, после инициации кардиопротективной тактики и очередных 4 курсов ПХТ проводили оценку уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, выполняли эхокардиографию и перфузионную однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с оценкой параметров неравномерности перфузии, систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ).

Результаты   После проведения 4 курсов ПХТ признаки кардиотоксичности были выявлены у 13 (21,3 %) пациентов. На фоне кардиопротективной тактики дальнейшее снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ было выявлено у 4 (30,8 %) пациентов в среднем на –9±2 % (p<0,01). У 9 (69,2 %) больных ФВ ЛЖ повысилась в среднем на 4±2 % (p<0,01). Стандартные показатели перфузии миокарда ЛЖ достоверно не изменились. У 7 больных на фоне кардиопротективной тактики уменьшилась тяжесть перфузии миокарда ЛЖ∆σТ = –1,37±1,29 (p<0,05), у 4 – неравномерность перфузии миокарда ЛЖ∆σН = –1,20±0,70 (p<0,05).

Заключение     Кардиопротективная тактика препятствует дальнейшему нарушению перфузии и снижению параметров сократительной функции миокарда левого желудочка у пациентов с антрациклин-индуцированной кардиотоксичностью.

 

28-35 34
Аннотация

Цель    Оценка влияния длительности криовоздействия и использования циркулярного диагностического катетера Achieve на эффективность криобаллонной абляции (КБА).

Материал и методы  КБА устьев легочных вен (УЛВ) – один из основных способов контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). С момента появления методика КБА УЛВ эволюционировала: менялось рекомендованное время продолжительности аппликаций, появился циркулярный катетер Achieve. Нами проведен ретроспективный анализ КБА УЛВ, выполненных пациентам с ФП в ГКБ им. И. В. Давыдовского в период 2017–2019 гг. В исследование включены 100 пациентов, у которых изучены клинико-демографические характеристики и отдаленные результаты вмешательства. На основании различий в технике операции проанализированы 3 группы пациентов: 1‑я группа – Guidewire / 240 (n=31) с позиционированием криобаллона на проводнике и продолжительностью воздействия в УЛВ 240 с; 2‑я группа – Guidewire / 180 (n=26) с позиционированием криобаллона на проводнике и продолжительностью воздействия в УЛВ 180 с; 3‑я группа – Achieve / 180 (n=43) с позиционированием криобаллона на диагностическом катетере Achieve и продолжительностью воздействия в УЛВ 180 с. Средний период наблюдения за пациентами составил 33,2±4,5, 15,2±6,1 и 12,2±4,1 мес в группах Guidewire / 240, Guidewire / 180 и Achieve / 180 соответственно. Вмешательство считали эффективным в отсутствие рецидивов на момент опроса. За рецидив ФП принимали возникновение одного и более пароксизмов, зарегистрированных на электрокардиограмме (ЭКГ) или при суточном мониторировании ЭКГ; «слепой период» (первые 3 мес после процедуры) исключался из наблюдения. При оценке безопасности вмешательства учитывали такие клинически значимые осложнения, как повреждение диафрагмального нерва, гемоперикард, гастропарез, кровохарканье, острое нарушение мозгового кровообращения, образование предсердно-пищеводной фистулы. С целью выявления влияния независимых факторов использовали метод бинарной логистической регрессии.

Результаты   Эффективность КБА УЛВ в группе Guidewire / 240 с учетом максимального периода наблюдения составила 74,4 %, что статистически значимо отличалось от группы Guidewire / 180 – 57,7 % (р=0,015). В то же время различия между группами Guidewire / 240 и Achieve / 180 при сопоставимом периоде наблюдения оказались статистически незначимыми (р=0,144). Клинически значимых осложнений во всех 3 группах не было. Независимыми факторами, достоверно увеличивающими эффективность КБА УЛВ, являются длительность криовоздействия 240 с по сравнению с 180 с (р= 0,018) и использование катетера Achieve (р=0,014).

Заключение     Уменьшение длительности криовоздействия менее 240 с нецелесообразно (в отсутствие диагностического катетера Achieve), так как снижает эффективность КБА УЛВ в отдаленном периоде и не влияет на риск развития осложнений.

 

36-43 57
Аннотация

Цель    Изучить влияние сочетания артериальной гипертензии (АГ) с частым употреблением алкоголя на формирование риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и от всех причин по результатам 27‑летнего проспективного когортного исследования.

Материал и методы  В 27‑летнем когортном проспективном исследовании неорганизованной популяции г. Томска (1546 человек в возрасте 20–59 лет, из них 630 мужчин и 916 женщин) изучена распространенность АГ и употребления алкоголя (1988–1991 гг.), проведен анализ прогностической значимости сочетанного влияния АГ и частого употребления алкоголя в формировании риска смерти от всех причин и от ССЗ. АГ диагностировали при уровне артериального давления ≥140 / 90 мм рт. ст. К часто употребляющим алкоголь относили лиц, которые употребляли алкогольные напитки чаще 1 раза в неделю.

Результаты   Установлено, что сочетание АГ и частого употребления алкоголя увеличивает риск смерти от всех причин в 4,1 раза по сравнению с таковым у лиц без этих факторов риска (p<0,001). Это наблюдалось во всех возрастных группах общей когорты (более высокий относительный риск – ОР получен для лиц в возрасте 20–39 лет), а также среди мужчин (кроме группы 40–59 лет). ОР смерти от ССЗ у лиц с АГ, часто употребляющих алкоголь, составил 5,3 (p<0,001). Установлено, что частое употребление алкоголя дополнительно увеличивает ОР смерти от всех причин у лиц с АГ (ОР 1,89; p<0,05), главным образом за счет лиц в возрасте 20–39 лет. Прогноз 27‑летней выживаемости в случае сочетания АГ и частого употребления алкоголя составил 35,3 %.

Заключение     Сочетание АГ с частым употреблением алкоголя значительно повышает риск смерти от всех причин и от ССЗ. Установлено, что частое употребление алкоголя значительно ухудшает прогноз 27‑летней выживаемости у лиц с АГ, дополнительно (в 1,9 раза) увеличивая риск смерти от всех причин. Выявлено более выраженное негативное влияние бинарных сочетаний АГ с частым употреблением алкоголя на мужчин и женщин молодого возраста.

 

44-51 46
Аннотация

Цель Оценить факторы, ассоциирующиеся с прогностически неблагоприятными характеристиками острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Материал и методы В исследование включено 52 пациента с ОИМпST, которым проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ). Всем больным на 3–7‑е сутки была выполнена МРТ сердца с контрастированием. На изображениях с отсроченным контрастированием оценивались: размер инфаркта, наличие участков микрососудистой обструкции (МСО), гетерогенная зона.
Результаты По результатам многофакторного анализа, независимыми предикторами развития МСО являлись сахарный диабет (СД) 2 типа (относительный риск (ОР) 1,9, доверительный интервал (ДИ): 1,1–3,26, р=0,012), повышение уровней мозгового натрийуретического пептида (BNP) (ОР 2,04, ДИ: 1,39–2,99, р=0,004), креатинфосфокиназы (КФК) (ОР 2,06, ДИ: 0,52–0,80, р=0,02), размер инфаркта миокарда (ИМ) (ОР 2,81; ДИ: 1,38–5,72, р=0,0004). При построении ROC-кривых были определены количественные значения определяемых показателей, при которых возрастал риск возникновения МСО. Для BNP это значение составило ≥276 пг / мл (чувствительность 95,7 %, специфичность 37,9 %). Для КФК ≥160 ЕД / л (чувствительность 74,1 %, специфичность 61,9 %). Для размера ИМ – значение ≥18,8 % (чувствительность 79,3 %, специфичность 69,6 %). При корреляционном анализе факторов риска увеличения размера гетерогенной зоны была выявлена достоверная связь между величиной гетерогенной зоны и увеличением возраста пациентов (r=0,544, р<0,0001), увеличением уровня BNP (r=0,612, р<0,0001), КФК (r=0,3, 95 % ДИ 0,02–0,5, р=0,03) и С-реактивного белка (СРБ) (r=0,59, ДИ 0,3–0,7, р=0,0001). Повышение уровня КФК (r=0,53, 95 % ДИ: 0,29–0,70, р=0.0001) и BNP (r=0,55, 95 % ДИ: 0,28–0,70, p=0,0003) достоверно коррелировало с увеличением размера ИМ.
Заключение Риск развития МСО по данным МРТ возрастал при наличии СД 2 типа и размере ИМ ≥18,8 % (р<0,05). Развитие МСО у больных с ОИМпST ассоциировалось с повышением уровня BNP ≥276 пг / мл и КФК ≥160 ЕД / л (р<0,05). Увеличение уровня BNP, КФК, а также СРБ ассоциировалось с увеличением размера гетерогенной зоны по данным корреляционного анализа. Больший размер гетерогенной зоны был более характерен для пациентов старшего возраста. Повышение уровня КФК и BNP также ассоциировалось с бóльшим размером ИМ. Корреляционный анализ также не показал статистически значимых взаимосвязей между величиной гетерогенной зоны, размером ИМ и величиной МСО (р>0,05).

52-58 60
Аннотация

Цель Определение уровня маркеров эндотелиальной дисфункции и воспаления – эндотелина-1, Е-селектина и фактора некроза опухоли α (ФНО-α) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с необструктивным и обструктивным поражением коронарных артерий (КА).
Материал и методы В исследование включены 32 пациента с верифицированным диагнозом ИБС: с необструктивным (основная группа, n=19) и обструктивным (группа сравнения, n=13) поражением КА. Эндотелиальная дисфункция диагностировалась методом фотоплетизмографии и видеокапилляроскопии. Всем включенным в исследование определяли уровни эндотелина-1, Е-селектина, ФНО-α в сыворотке крови.
Результаты У пациентов с необструктивным поражением КА обнаружена тенденция к более выраженным нарушениям функции эндотелия (альтернативный индекс жесткости 7,8 м / с [6,35; 9,08]; индекс отражения 36,95 % [23,4; 52,65]; плотность капиллярной сети после пробы с реактивной гиперемией 54,33 кап / мм2 [48,92; 75,83]; плотность капиллярной сети после пробы с венозной окклюзией 74,33 кап / мм2 [67,83; 93,00]) по сравнению с группой сравнения (альтернативный индекс жесткости 9,05 м / с [7,08; 10,58]; индекс отражения 28,25 % [23,35; 53,75]; плотность капиллярной сети после пробы с реактивной гиперемией 66,83 кап / мм2 [50,83; 78,67]; плотность капиллярной сети после пробы с венозной окклюзией 87,0 кап / мм2 [77,58; 78,67]), однако статистически значимых различий не обнаружено. Уровень эндотелина-1 был достоверно выше в группе ИБС с необструктивным поражением КА (0,45 нг / мл [0,28;0,65]) по сравнению с группой больных со стенозирующим атеросклерозом КА (0,35 нг / мл [0,25; 0,38], p=0,035). Уровень Е-селектина в исследуемых группах достоверно не отличался (основная группа 21,1 нг / мл [18,45; 35,03]; группа сравнения 28,55 нг / мл [19,08; 35,01], p=0,29). В обеих группах уровень ФНО-α не превышал нижнюю границу чувствительности (<2,3 пг / мл).
Заключение Нарушения эндотелиальной функции и повышение уровня эндотелина-1 у пациентов с необструктивным поражением КА, а также воспаление могут вносить дополнительный вклад в патогенез ИБС при отсутствии гемодинамически значимых стенозов КА. Слишком низкий уровень ФНО-α в обеих группах не позволил использовать его в качестве диагностического маркера, что требует дальнейшего исследования с включением большего количества пациентов и поиска альтернативных маркеров.

 

59-65 54
Аннотация

Цель Важность статуса питания при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКСбпST) неясна. В этом исследовании важность прогностического нутриционного индекса (ПНИ) с точки зрения вну-трибольничной смертности у пациентов с ОКСбпST, оцениваемой по шкале Global Record of Acute Coronary Events (GRACE).
Материал и методы Ретроспективно были зарегистрированы в общей сложности 498 последовательных пациентов с ОК-СбпST. Для оценки нутритивного статуса пациентов был расчитан ППИ. ППИ рассчитывали как 10 × сыворо-точный альбумин (г/дл) + 0,005 × общее количество лимфоцитов (на мм3). Была оценена связь между индек-сом риска ППИ и GRACE.
Результаты Пациенты были разделены на 3 группы: группу низкого риска (≤108 баллов, n=222), группу среднего риска (109-140 баллов, n=161) и группу высокого риска (>140 баллов, n=115) в соответствии с коли-чеством баллов по шкале GRACE. Среднее значение ППИ оказалось самым низким в группе высокого риска по сравнению с другими группами риска. Обнаружилась значимая отрицательная корреляция между оценкой риска по шкале GRACE и ППИ (p <0,001). В многофакторном анализе ППИ выступал в качестве предиктора летальности в стационаре, независимо от оценки риска по шкале GRACE (ОР=0,909; 95% ДИ: 0,842-0,981; p=0,01). Было установлено, что значение ППИ в группе высокого риска внутрибольничной летальности имеет значительную прогностическую способность (AUC=0,710; ДИ: 0,61-0,80; P <0001).
Выводы Оценка ППИ - полезный и простой метод оценки состояния питания пациентов с ОКСбпST. Наше исследование предполагает, что ППИ в значительной степени связан с внутрибольничной летальностью и оценкой риска по шкале GRACE у пациентов с ОКСбпST. Это исследование является основой для новых ис-следований, направленных на изучение того, вносит ли ППИ дополнительный прогностический фактор в оценку по шкале GRACE.

66-71 50
Аннотация

Цель Определение динамики функционального восстановления в раннем периоде после инфаркта миокарда с подъ-емом сегмента ST (ИМпST) имеет прогностическое значение. Это исследование направлено на определение возмож-ности комбинированного систолико-диастолического индекса (E / (Ea x Sa)) в прогнозировании возможности восста-навления миокарда у пациентов с ИМпST.
Материал и методы В исследование были включены 77 пациентов с первым острым ИМпST. Последовательные трансторакальные эхокардиографические исследования (ТЭЭ) выполняли при поступлении (сразу после реперфузии), выписке из стационара (5 ± 1 день) и контрольном обследовании (30 ± 2 дня). Для оценки связи между индексом E / (Ea x Sa) и восстановлением миокарда были определены две категории (временное оглушение и стойкая нежизнеспо-собность) на основе улучшения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (Улучшение определялось как увеличе-ние ФВ ЛЖ более чем на 10% на 30 день по сравнению с исходным уровнем).
Результаты У 55 пациентов (71,4%) наблюдалось улучшение ФВ ЛЖ, а у 24 пациентов (28,6%) не было восстанов-ления систолической функции (30 дней ФВ ЛЖ 48,78 ± 6,1 против 39,31 ± 8,1%, p = 0,01). Индекс E / (Ea × Sa) был значительно выше в группе «нежизнеспособность», чем в группе оглушения, в период до выписки и через 1 месяц (1,61 ± 0,64 против 1,25 ± 0,43, p = 0,01 и 1,33 ± 0,25 против 1,14 ± 0,21, p = 0,01 соответственно). Изменение индекса E / (Ea × Sa) в ранний период (в течение 5 ± 1 дней) было выше в группе оглушения (26%) по сравнению с группой не-жизнеспособности (15%) (p = 0,033). Индекс E / (Ea × Sa) оказался значимым предиктором восстановления миокарда при многомерной логистической регрессии (OR 0,91, 95% CI 0,83–0,98, P = 0,001). Кривая Roc показала, что пороговое значение индекса E / (Ea x Sa) составляет 1,29 при 73% чувствительности и 61% специфичности (AUC: 0,71, p = 0,01, CI: 0,54-0,89).
Выводы Наши результаты показывают, что индекс E / (Ea x Sa) является сильным предиктором функционального вос-становления; шансы на выздоровление уменьшаются по мере увеличения значения индекса E / (Ea x Sa).

 

72-77 48
Аннотация

Цель Анализ случаев идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП) в структуре заболеваний перикарда различного генеза по обращаемости в многопрофильный федеральный центр.
Материал и методы Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ им В. А. Алмазова» за период с 1 января 2015 года по 1 января 2020 года с выпотом в полость перикарда различной этиологии.
Результаты За обозначенный период выявлен 4 981 новый случай поражения перикарда различной этиологии, среди которых на постперикардиотомный синдром приходилось 4 360 всех случаев, а на долю перикардитов – 621 случай. ИРП выявлен в 34 случаях, что составило 5,4 %. С учетом полученных данных расчетный показатель распространенности ИРП в Российской Федерации может составлять 1,1 случая на 100 тыс. населения.
Заключение ИРП следует рассматривать, как новое аутовоспалительное заболевание, распространенность которого граничит с таковой при болезни Стилла взрослых и должна рассматриваться в концепции орфанных патологий. Современные знания о патогенезе и данные последних исследований демонстрируют высокую значимость блокады интерлейкина-1 в качестве ведущего механизма достижения ремиссии, что стало обоснованием к проведению рандомизированного клинического исследования на базе Центра.

ОБЗОРЫ

78-86 80
Аннотация

Несмотря на очевидные успехи в лечении больных сахарным диабетом 2‑го типа, частота развития инфаркта миокарда, инсульта, критической ишемии и ампутаций нижних конечностей сохраняется высокой. Результаты клинических исследований новых сахароснижающих препаратов продемонстрировали высокий профиль эффективности в отношении снижения смертности, частоты развития сердечно-сосудистых осложнений, прогрессирования хронической сердечной недостаточности. Вместе с тем большое значение у этой категории больных имеет профилактика атеротромботических осложнений. Традиционно для снижения риска больным со стабильным течением атеросклеротических заболеваний назначается антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой (АСК). Попытки дополнительного снижения риска с помощью комбинации АСК с другими антитромбоцитарными препаратами не дали ожидаемых результатов. Теоретические предпосылки предполагали бóльшую эффективность в предупреждении атеротромботических осложнений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при добавлении антикоагулянтов. Появившиеся в последние годы пероральные антикоагулянты можно назначать в значительно меньшей дозе. В исследовании COMPASS применение комбинации дозы ривароксабана 2,5 мг 2 раза в сутки с АСК 100 мг / сут по сравнению с АСК 100 мг / сут продемонстрировало значительное снижение суммарного риска развития инсульта, сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда на 24 %; снижение частоты развития инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 42% и 22 % соответственно. У больных с заболеваниями периферических артерий впервые продемонстрированы улучшение прогноза, уменьшение количества ампутаций, основных осложнений поражения конечности. Результаты исследования COMPASS подтверждают обоснованность одновременного воздействия на тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза у больных со стабильным течением атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

87-97 55
Аннотация

Современный инфекционный эндокардит (ИЭ) характеризуется изменениями этиологического и эпидемиологического профилей, ассоциированными с увеличением частоты развития ИЭ неустановленной этиологии, что диктует необходимость поиска способов повышения эффективности диагностики. Решающее значение приобретают микробиологистика, а также высокотехнологичные методы идентификации возбудителя при исследовании культуры крови и тканей пораженного клапана сердца, определяющие своевременную диагностику и лечение, внедрение которых в практическую деятельность врача является составляющей частью персонализированной медицины. В статье рассмотрены обоснованность и особенности проведения микробиологических (культуральных), иммунохимических и молекулярно-биологических [MALDI-TOF MS (матрично-активированная лазерная десорбция / ионизация с времяпролетной масс-спектрометрией), полимеразная цепная реакция, секвенирование] исследований.

 

98-103 60
Аннотация

Cтатья представляет собой тематический обзор литературы, посвященный анализу недавно предложенной классификации стадий выраженного аортального стеноза на основе распространенности внеклапанного поражения сердца, а также ее модифицированного варианта, предназначенного для бессимптомных пациентов. Представлены исследования, в которых анализировалось прогностическое значение предложенной классификации. Использование классификации позволяет прогнозировать течение заболевания у пациентов с выраженным аортальным стенозом при замене клапана. Классификация базируется на рутинно используемых структурно-функциональных эхокардиографических признаках с уже доказанным прогностическим значением в отношении неблагоприятных событий у пациентов после протезирования аортального клапана. Обсуждаются ограничения классификации стадий выраженного аортального стеноза на основе распространенности внеклапанного поражения сердца.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

104-108 48
Аннотация

В статье представлен клинический случай успешной транскатетерной имплантации аортального клапана пациенту пожилого возраста с критическим аортальным стенозом в стадии систолической дисфункции с развитием истинного кардиогенного шока. Кратко обсуждена роль транскатетерной имплантации аортального клапана в патогенетическом лечении категории больных с острой сердечной недостаточностью, развившейся вследствие декомпенсации аортального стеноза.