Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Том 61, № 10 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

4-13 146
Аннотация

Цель    Оценка клинических особенностей течения острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с онкологическими заболеваниями (ОЗ) и определение роли биомаркеров GDF-15, NT-proBNP и hs-CRP в прогнозировании ближайшего и отдаленного периодов.
Материал и методы    У 88 пациентов (34 – ОКС с ОЗ и 54 – ОКС без ОЗ) в первые сутки госпитализации оценивали жалобы, данные анамнеза, объективные, лабораторно-инструментальные данные и определяли содержание в крови биомаркеров: GDF-15, NT-proBNP, hs-CRP. Анализировали частоту развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), исходы госпитального и отдаленного (6 месяцев) периодов. Статистическая обработка результатов проведена в программе Statistica 12.0, MedCalc 19.1.7. Уровень статистической значимости: р<0,05.
Результаты    В группе больных с ОКС с ОЗ, по сравнению с ОКС без ОЗ, начало заболевания чаще было атипичным с одышкой и / или общей слабостью, чаще регистрировалась острая сердечная недостаточность III–IV класса по Killip (29 и 7 %, р=0,01), был ниже средний уровень гемоглобина (125,6±27,9 и 141±16,6 г / л, р=0,003), протромбинового индекса (76,4±15,2 и 84,9±17,6 %, р=0,003), фракции выброса левого желудочка (47,7±6,1 и 50,7±7,2 %, р=0,02) и выше медиана содержания GDF-15 (1,95 [1,3; 2,8] и 1,45 [1,2; 2,0] нг / мл, р=0,03), NT-proBNP (947,3 [517,8; 1598,2] и 491,1 [85,1; 1069,1] пг / мл, р=0,006), hs-CRP (14,1 [8,15; 36,75] и 7,8 [4,4; 16,2] мг / л, р=0,01). Наличие ОЗ ассоциировалось с развитием ССО, в том числе ургентных конечных точек в отдаленном периоде, а также увеличивало вероятность наступления летального исхода в течение 6 месяцев после выписки. С целью прогнозирования риска развития ССО у больных ОКС с ОЗ предложены 2 модели, которые имели высокую прогностическую значимость (AUC>0,9). В отдаленном периоде величина NT-proBNP (точка отсечения >524,5 пг / мл) была статистически значимым предиктором в отношении развития конечных точек, с высокой прогностической значимостью (AUC>0,8).
Заключение    Особенности клинического течения ОКС у больных ОЗ свидетельствуют о необходимости выделения последних в отдельную группу. Дополнительное использование разработанных моделей, наряду со стандартной оценкой риска по шкале GRACE, позволит персонифицировать ведение больных ОКС с ОЗ в госпитальном и отдаленном (6 месяцев) периодах.

14-25 137
Аннотация

Цель    Целью работы являлось изучение клинической ценности маркеров электрической нестабильности миокарда в совокупности с эхокардиографическими показателями для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в постинфарктном периоде.

Материал и методы  В исследовании участвовали 118 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с гемодинамически значимым стенозом одной коронарной артерии. Всем пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием инфарк­т­связанной артерии. На 7–9‑е сутки, через 24 и 48 нед лечения проводили холтеровское мониторирование электрокардиограммы, включавшее анализ поздних потенциалов желудочков, дисперсии длительности интервала QT, турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС), хронотропной нагрузки сердца (ХНС). Исходно и на 12‑й неделе постинфарктного периода всем больным была проведена эхокардиография с расчетом индексов конечного диастолического (иКДО) и систолического объемов (иКСО) для верификации признаков ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ). Критерии патологического ремоделирования ЛЖ: прирост иКДО >20 % и / или иКСО >15 % через 12 нед после ИМпST. Группу больных без ремоделирования ЛЖ «Р (–)» составили 79 (67 %) человек, в группу с признаками патологического ремоделирования ЛЖ «Р (+)» вошли 39 (33 %) пациентов. Качество жизни пациентов и достижение конечных точек оценивали на протяжении 144 нед.

Результаты   В группе «Р (–)» к 48‑й неделе наблюдалась более выраженная стабилизация электрических процессов в миокарде, о чем свидетельствуют снижение HFLA на 12 % (р=0,004) и рост параметра RMS в 4 раза (р=0,047). Только в этой группе фиксировалось восстановление барорефлекторной чувствительности – патологическая ТРС к окончанию активного лечения снизилась с 20 до 5 % (р=0,002). Стабилизация длительности фазы реполяризации в различных участках миокарда активнее происходила у пациентов без патологического ремоделирования, о чем свидетельствует снижение disp QTa (р=0,009), disp QTe (р=0,03), sd QTa (р=0,006), sd QTe (р=0,009). Этого не наблюдалось в группе «Р (+)». Восстановление вагосимпатического баланса за счет нивелирования симпатической составляющей также наиболее эффективно происходило в группе «Р (–)», что нашло отражение в увеличении уровня спектральных и временны´х показателей ВРС (р<0,05). В обеих группах регистрировалось снижение ХНС к 24‑й неделе (р=0,047 и р=0,006), однако только в группе «Р (–)» регресс ХНС сохранился и к 48‑й неделе (р=0,006). Больные группы «Р (–)» отмечали высокое качество жизни (р=0,03) в отличие от лиц группы «Р (+)». Конечные точки чаще регистрировались в группе «Р (+)»: 87,1 % против 27,8 % (отношение шансов 11,8; 95 % доверительный интервал 4,6–30,8; р=0,00001).

Заключение     Патологическое ремоделирование миокарда в раннем постинфарктном периоде ассоциируется с электрофизиологической нестабильностью миокарда, что ведет к развитию ССО и низкому качеству жизни больных ИМпST.

 

26-35 134
Аннотация

       

Актуальность Поражение сердца является одним из осложнений новой коронавирусной инфекции. Поиск доступных предикторов госпитальной летальности и выживаемости, определяющих тактику ведения пациентов с COVID-19, – одна из задач в настоящее время.

Цель    Определить роль показателей эхокардиографии (ЭхоКГ) в оценке госпитального прогноза у больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Материал и методы  В исследование были включены 158 пациентов, госпитализированных с COVID-19. Всем пациентам проведена ЭхоКГ. Проанализирована роль фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в различных возрастных группах. Показатели ЭхоКГ сопоставлены с клинической картиной – степенью дыхательной недостаточности (ДН), показателем насыщения крови кислородом (SрО2), данными компьютерной томографии (КТ) легких, уровнем тропонина в сыворотке крови. Проведен анализ сопутствующих заболеваний, определена наибольшая значимость отдельных нозологий.

Результаты   ФВ ЛЖ ≤40 % определяет наихудший прогноз у пациентов с COVID-19 (p<0,0001), в том числе в возрастной группе старше 70 лет (р=0,013). ФВ ЛЖ не коррелировала со степенью поражения легочной ткани по данным КТ при поступлении в стационар (р=0,54) и в динамике (р=0,23). Показателями, в значительной степени определяющими неблагоприятный госпитальный прогноз, оказались выпот в перикарде (p<0,0001) и легочная гипертензия (p<0,0001). Конечный диастолический размер правого желудочка и конечный диастолический объем ЛЖ не определяли госпитальную выживаемость и летальность. Концентрация тропонина I в сыворотке крови выше 165,13 мкг / л служила важным предиктором госпитальной смертности с высокой степенью достоверности (р<0,0001). Степень ДН в значительной степени влияла на госпитальную летальность (р<0,0001). Выраженность ДН ассоциировалась с ФВ ЛЖ (р=0,024). Показатель SpO2 определял неблагоприятный ближайший прогноз у пациентов с высокой степенью достоверности (р=0,0009). Корреляция этого показателя с ФВ ЛЖ оказалась слабой (r=0,26; p=0,0009). Пациенты, которым потребовалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ), являлись группой с наихудшей выживаемостью (р<0,0001). ФВ ЛЖ ассоциирована с необходимостью ИВЛ с высокой степенью значимости (р=0,0006). Такие сопутствующие заболевания, как хроническая болезнь почек, постинфарктный кардиосклероз и онкологические заболевания, в наибольшей степени определяли риск летального исхода.

Заключение     Проведение ЭхоКГ можно рекомендовать пациентам с COVID-19 на госпитальном этапе для определения тактики ведения и определения госпитального прогноза.

36-45 116
Аннотация

Цель    Оценка экономических последствий применения препарата омега-3 кислот этиловых эфиров 90 для первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с резидуальной гипертриглицеридемией (ГТГ).

Материал и методы  Экономическая оценка применения лекарственного препарата омега-3 кислот этиловых эфиров 90 в системе лекарственного обеспечения населения Российской Федерации с использованием метода анализа влияния на бюджет проведена в фармакоэкономической модели, разработанной в программе Microsoft Office Excel 2016. Применение препарата омега-3 кислот этиловых эфиров 90 оценивалось у 555 643 пациентов с резидуальной ГТГ (г. Москва). Горизонт исследования составил 1 год. В качестве источника данных по эффективности использовали данные мета-анализа A. A. Bernasconi и соавт. (2020). В ходе исследования учитывали прямые и непрямые медицинские затраты на лечение сердечно-сосудистых осложнений при резидуальной ГТГ: затраты на лекарственную терапию; затраты на терапию и реабилитацию нефатальных осложнений; затраты на смертельные исходы; расходы государства на выплаты пособий по инвалидности; недополученный валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения вследствие потери заработка из‑за временной нетрудоспособности граждан в трудоспособном возрасте; выплаты заработной платы по временной нетрудоспособности.

Результаты   Применение омега-3 кислот этиловых эфиров 90 у 555 643 пациентов с резидуальной ГТГ позволит предотвратить 1 437 фатальных ишемических сердечно-сосудистых осложнений (в том числе 564 случая смерти от ишемической болезни сердца, 1 128 случаев инфаркта миокарда – ИМ, в том числе 558 фатальных ИМ). При этом разница затрат в сравнении с только высокодозной статинотерапией составит 359 252 253 руб., или 0,32 %.

Заключение     Результаты комплексного фармакоэкономического исследования позволяют сделать вывод, что применение омега-3 кислот этиловых эфиров 90 у пациентов с резидуальной ГТГ с экономической точки зрения является более предпочтительной стратегией по сравнению с применением только высокодозной статинотерапии, не оказывает значимого влияния на расходы бюджета в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (увеличение затрат на 0,32 % в сравнении с текущей практикой), при этом позволяя на 10 % сократить число фатальных ишемических сердечно-сосудистых осложнений.

46-52 94
Аннотация

Цель    Сравнить частоту имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) в зависимости от выбранной технологии лечения (биатриальная абляция – БА или левопредсердная абляция – ЛПА) длительно персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) с одномоментным аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Материал и методы  В исследование включены 116 пациентов с длительно персистирующей ФП и показаниями к АКШ. Пациенты были рандомизированы на 2 равные группы по 58 человек. В 1‑й группе проводили БА в сочетании с АКШ, пациенты 2‑й группы подверглись изолированной ЛПА с единовременным выполнением АКШ в условиях искусственного кровообращения. Частоту имплантации постоянного ЭКС оценивали в раннем (до 30 дней) и позднем (до 60 мес) послеоперационном периодах.

Результаты   Всего за период наблюдения в обеих группах имплантировано 9 ЭКС: 6 в группе БА и 3 в группе ЛПА (отношение шансов – ОШ 0,5; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,1–2,4; р=0,490). В раннем послеоперационном периоде имплантация ЭКС была осуществлена 5 пациентам в группе БА и 2 пациентам в группе ЛПА (ОШ 0,4; 95 % ДИ 0–2,5; р=0,438). В отдаленном послеоперационном периоде в группе БА 1 (2 %) пациенту на 30‑м месяце наблюдения был имплантирован постоянный ЭКС из‑за развития синдрома слабости синусового узла (СССУ), в группе ЛПА также 1 (2 %) пациенту потребовалась имплантация ЭКС на 54‑м месяце наблюдения из‑за развития СССУ. Причинами имплантации ЭКС в группе БА были развитие полной атриовентрикулярной (АВ) блокады в 9 % случаев (95 % ДИ 4–19 %), в 2 % случаев – дисфункции синусного узла и АВ-узлового ритма (95 % ДИ 0–9 %). По сравнению с этой группой в группе ЛПА выявлено статистически значимое различие по частоте развития АВ-блокады – 0 случаев (р=0,047). Основной причиной имплантации ЭКС в группе ЛПА было развитие дисфункции синусного узла – у 3 (5 %) пациентов (95 % ДИ 2–14 %).

Заключение     Применение биатриальной абляции предсердий при хирургическом лечении длительно персистирующей ФП с одновременной реваскуляризацией миокарда связано с высоким риском развития АВ-блокады, требующей в послеоперационном периоде имплантации постоянного ЭКС. Общая частота имплантаций постоянных ЭКС, вследствие развития дисфункции проводящей системы сердца после сочетанного хирургического лечения длительно персистирующей формы ФП и ИБС, в объеме АКШ и ЛПА или БА не различалась в обеих группах как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах.

53-60 169
Аннотация

Цель    Целью этого исследования было изучение связи между глобальной продольной деформацией (GLS) и плазменным уровнем NT-proBNP для прогнозирования развития дисфункции левого желудочка (ЛЖ) у бессимптомных пациентов после острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Материал и методы    В исследование проспективно включали пациентов с диагнозом ОИМ без клинических признаков и симптомов сердечной недостаточности (СН) и наблюдали ними в течение 6 месяцев. Исходная эхокардиография (ЭхоКГ) была проведена на момент включения, через 6 месяцев выполнялась контрольная ЭхоКГ. Нормальный показатель GLS был определен как имеющий абсолютное значение ≥16%. В соответствии с исходным GLS участники были разделены на две группы сравнения. У всех участников были получены образцы крови для определения плазменного уровня NT-proBNP при поступлении, перед выпиской и через 6 месяцев после выписки.
Результаты    исследуемая популяция включала 98 участников, из которых 80 (81,6%) были мужчинами, а средний возраст составлял 56,0±9,3 года. Согласно данным исходной ЭхоКГ, большинство участников (60, 61,2%) имели сниженную GLS <16%, тогда как 38 (38,8%) пациентов имели нормальное или пограничное значение GLS ≥16%. По сравнению с группой с нормальным значением GLS, участники с аномальной GLS имели более высокий балл GRACE, более высокую концентрацию тропонина I, более низкое систолическое артериальное давление, более низкую среднюю фракцию выброса и нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). При контрольном наблюдении через 6 месяцев только систолическая функция ЛЖ оставалась значимо различающейся между двумя группами. Наблюдалось значительное улучшение показателя GLS через 6 месяцев наблюдения в группе с исходно аномальной GLS (p=0,04). Распространенность осложнений после ОИМ в этой группе была достоверно выше. Между двумя группами наблюдались значительные различия по исходной концентрации NT-proBNP и концентрации NT-proBNP, определенной при выписке (p <0,05). В группе с аномальной GLS наблюдалась значительная корреляция между исходной концентрацией NT-proBNP и концентрацией NT-proBNP, исследованной при выписке, с исходной систолической функцией ЛЖ. Концентрация NT-proBNP при выписке также достоверно коррелировала с величиной GLS через 6 месяцев наблюдения. ROC анализ взаимосвязи исходно сниженного значения GLS, с исходной концентрацией NTproBNP и концентрацией NT-proBNP, исследованной при выписке, продемонстрировал, что площади под ROC кривыми составили 0,73 (95% ДИ 0,60–0,85, p=0,001) и 0,77 (95% ДИ 0,66–0,87, p <0,001), соответственно. Что касается раннего прогнозирования аномальной GLS при последующем наблюдении, площадь под кривой ROC для концентрации NT-proBNP при выписке была значительно выше 0,70 (95% ДИ 0,55–0,84, p=0,016), чем для исходной концентрации NT-proBNP. Оптимальное пороговое значение для NT-proBNP при выписке составило 688,5 пг / мл, с чувствительностью 72,4% и специфичностью 65,4% для прогнозирования нарушения GLS через 6 месяцев после острого инфаркта миокарда.
Заключение    Основной результат этого исследования заключается в том, что нарушение GLS левого желудочка связано с повышенными концентрациями NT-proBNP в плазме крови у пациентов, перенесших ОИМ. Концентрация NT-proBNP перед выпиской в сочетании с нарушением исходного GLS может прогнозировать ухудшение систолической функции ЛЖ с течением времени у бессимптомных пациентов после ОИМ.

61-70 108
Аннотация

Цель    Определить роль интерлейкина (ИЛ) -10 и членов его подсемейства (ИЛ-19 и ИЛ-26) в ремоделировании сердца после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы    В исследование было включено 45 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Концентрации цитокинов в сыворотке крови измеряли в первый день острого инфаркта миокарда и через 14 дней после него. Обратное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) определялось как уменьшение конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ или конечного систолического объема (КСО) ЛЖ на ≥ 12% по данным магнитно-резонансной томографии сердца через 6 месяцев наблюдения. Увеличение КДО или КСО на 12% было определено как неблагоприятное ремоделирование.
Результаты    В первый день после ИМ медианы противовоспалительных цитокинов: IL-10 (9,7 пг / мл против 17,6 пг / мл, p <0,001), IL-19 (28,7 пг / мл против 36,9 пг / мл, p <0,001), IL-26 (47,8 пг / мл против 90,7 пг / мл, p <0,001) были ниже в группе обратного ремоделирования по сравнению с группой с неблагоприятным ремоделированием левого желудочка. Было выявлено значительное снижение концентрации противовоспалительных цитокинов в группе с неблагоприятным ремоделированием ЛЖ с первого по 14 день после ИМ. Тогда как, значимого снижения концентрации исследуемых цитокинов в группе обратного ремоделирования не наблюдалось. Регрессионный анализ показал, что низкая концентрация IL-10 в первый день после инфаркта миокарда была связана с обратным ремоделированием ЛЖ (OR = 0,76, p = 0,035). Увеличение концентрации IL-10 на 1% к 14 дню после ИМ увеличивало вероятность обратного ремоделирования в 1,07 раза.
Заключение    Концентрации исследуемых цитокинов были выше в группе с неблагоприятным ремоделированием ЛЖ, однако это повышение было неустойчивым и в течение 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда выявлялось их значительное снижение. В группе обратного ремоделирования концентрации цитокинов не изменились и оставались стабильными в течение 14 дней после инфаркта миокарда. Таким образом, согласно полученным результатам, стабильная концентрация IL-10 может играть роль в улучшении сердечных функций.

71-80 92
Аннотация

Цель   Декомпрессия левого предсердия стала новым методом лечения пациентов с сердечной недостаточностью и одышкой в покое или при физической нагрузке. Мы представляем данные о влиянии имплантации устройства для регуляции предсердного кровотока (AFR) на гемодинамические параметры у пациентов нашего центра с сердечной недостаточностью со сниженной (СНнФВ) или сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ).
Материал и методы    Исследование PRELIEVE предназначено для оценки безопасности и эффективности имплантации устройства для регуляции предсердного кровотока у пациентов с СНнФВ или СНсФВ. В исследование были включены пациенты с конечным диастолическим давлением левого желудочка ≥15 мм рт. ст, измеренным в покое или ≥25 мм рт. ст. - во время физической нагрузки, и с фракцией выброса левого желудочка ≥15%. Эхокардиографические данные, тест шестиминутной ходьбы, результаты заполнения Канзасского опросника для больных кардиомиопатией и уровни мозгового натрийуретического пептида оценивались до и после имплантации AFR и через 3 месяца. Инвазивная оценка гемодинамических параметров также проводилась до и после имплантации AFR и через 3 месяца.
Результаты    27 (69,2%) пациентов с СНнФВ и 12 (30,8%) пациентов с СНсФВ были включены в исследование в нашем центре. Значительное снижение давления заклинивания легочной артерии наблюдалось независимо от величины фракции выброса левого желудочка (p = 0,007 для СНнФВ и p = 0,03 для СНсФВ). Не было существенной разницы между средним давлением в легочной артерии, давлением в правом предсердии и величиной сердечного выброса через 3 месяца по сравнению с исходными значениями до имплантации.
Заключение    Имплантация устройства для регуляции предсердного кровотока привела к снижению давления наполнения левого желудочка без негативного воздействия на сердечный выброс и функцию правых отделов сердца, независимо от величины фракции выброса левого желудочка.

ОБЗОРЫ 

81-88 118
Аннотация

Обзор посвящен вопросам антикоагулянтной терапии у пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне хронической болезни почек (ХБП). Риск развития инсульта и кровотечений у таких пациентов высок, а выбор антикоагулянта затруднен. Накопилось большое количество информации о негативном влиянии варфарина на функцию почек. Назрела потребность в альтернативной варфарину терапии у пациентов с ХБП. В связи с этим ривароксабан представляется достойной заменой варфарину у пациентов с ХБП 3–4 стадии. В рандомизированных контролируемых исследованиях по оценке эффективности прямых пероральных антикоагулянтов в сравнении с варфарином только для ривароксабана изучен профиль эффективности и безопасности «почечной» дозы при умеренном нарушении функции почек. Более того, как в рандомизированных контролируемых исследованиях, так и в исследованиях, проведенных в условиях клинической практики, продемонстрировано более благоприятное влияние ривароксабана на функцию почек в сравнении с варфарином. Пациенты, страдающие ФП в сочетании с ХБП, нуждаются в комплексной защите, которую, согласно данным клинических исследований, может осуществить ривароксабан.

89-98 125
Аннотация

В медицинской литературе все больше внимания уделяется сопутствующим заболеваниям у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В клинической практике врачи нередко опасаются назначать бета-адреноблокаторы (бета1‑адреноблокаторы) пациентам с ХОБЛ. В настоящей статье обобщаются новые результаты использования бета-адреноблокаторов у пациентов с ХОБЛ. По данным литературы, терапия селективными бета1‑адреноблокаторами существенно увеличивает выживаемость пациентов с ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью сердца, особенно перенесенным инфарктом миокарда (ИМ), и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Польза от назначения селективных бета1‑адреноблокаторов при ХСН, ИМ в анамнезе перевешивает потенциальный риск, связанный с лечением, даже у пациентов с тяжелой ХОБЛ. Отсутствуют убедительные данные о пользе назначения бета1‑адреноблокаторов больным ХОБЛ без указанных сочетанных состояний. В настоящее время терапия селективными бета1‑адреноблокаторами считается безопасной у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХОБЛ, поэтому такие кардиоселективные бета1-­адреноблокаторы, как бисопролол, метопролол или небиволол, могут быть использованы в лечении пациентов из этой когорты. Неселективные бета-адреноблокаторы могут вызывать бронхоспазм и не рекомендуются к применению у пациентов с ХОБЛ. При использовании бета-адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью вероятность прогрессирования бронхообструкции у больных ХОБЛ меньше, но эту группу препаратов не сравнивали c кардиоселективными бета-адреноблокаторами. В целях безопасности прием бета1‑адреноблокаторов необходимо начинать вне периода обострения ХОБЛ с небольшой дозы. Рекомендуется тщательно мониторировать возможное появление новых симптомов в виде появления / нарастания одышки, кашля или изменения в приеме других препаратов (например, повышение частоты приема короткодействующих бронхолитиков).

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА 

99-103 118
Аннотация

В материале представлены последние данные о возможностях более широкого применения антагонистов минералокортикоидных рецепторов по имеющимся показаниям, а также расширении показаний к применению этой группы препаратов в контексте новой коронавирусной инфекции 2019 года. Обсуждаются перспективы более широкого выявления альдостеронизма с помощью нового диагностического подхода, включающего дополнительную оценку реакции артериального давления на спиронолактон.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

104-107 121
Аннотация

В статье представлен клинический случай успешного применения тройной комбинированной терапии у пациентки с идиопатический легочной артериальной гипертензией III функционального класса. Добавление селексипага к предшествующей комбинации мацитентана и риоцигуата уменьшило выраженность клинических проявлений легочной гипертензии. Также эффективность терапии была продемонстрирована улучшением показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. Динамика состояния оценивалась через 3 месяца от начала применения селексипага.

108-112 134
Аннотация

Представлен клинический случай легкого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной двусторонней интерстициальной пневмонией, у пациентки с идиопатической легочной гипертензией.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.