Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 62, № 10 (2022)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

3-15 281
Аннотация

Цель    Анализ данных об особенностях парентеральной антикоагулянтной терапии больных острым инфарктом миокарда (ИМ) в Российской Федерации, оценка соответствия назначаемой парентеральной антикоагулянтной терапии действующим клиническим рекомендациям.

Материал и методы    РЕГИОН–ИМ – Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда – многоцентровое наблюдательное исследование. В регистр включаются все больные, госпитализированные в стационары с установленным диагнозом острый ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и без подъема сегмента ST (ИМбпST) на основании критериев Четвертого универсального определения ИМ Европейского общества кардиологов. Оценка риска кровотечений осуществлялась по шкале Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (ARC-HBR), оценка риска крупных кровотечений у больных с ИМбпST дополнительно проводилась по шкале CRUSADE.

Результаты   За период с 01.11.2020 г. по 03.04.2022 г. в регистр РЕГИОН-ИМ были включены 5 025 больных. В первичных сосудистых отделениях 70,5 % больных назначали нефракционированный гепарин (НФГ); в региональных сосудистых центрах 37,1 % больных получали НФГ, 29,6 % – эноксапарин, 20,2 % – НФГ в сочетании с эноксапарином, 6,8 % – фондапаринукс, 4,2 % – НФГ в комбинации с фондапаринуксом, 1,9 % – надропарин. В качестве антикоагулянтной поддержки тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальном этапе у 84 % больных применялся НФГ, у 16 % – низкомолекулярные гепарины (НМГ); на госпитальном этапе НФГ назначался 64,4 % больных, эноксапарин – 23,9 % больных. Среди подвергшихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) 40 % больных получили НФГ, 25 % – эноксапарин, 22 % – НФГ в комбинации с эноксапарином, 7 % – фондапаринукс, 4 % – НФГ в комбинации с фондапаринуксом. При консервативной и инвазивной тактиках лечения ИМбпST также чаще назначался НФГ (43 и 43 % соответственно), далее по частоте применения следуют эноксапарин (36 и 34 % соответственно), комбинация НФГ с эноксапарином (10 и 16 % соответственно), фондапаринукс (7 и 6 % соответственно) и комбинация НФГ с фондапаринуксом (3 и 1 % соответственно).

Заключение     По данным Российского регистра ОИМ РЕГИОН–ИМ, при всех стратегиях лечения больных ИМ парентеральные антикоагулянты назначаются не в полном соответствии с клиническими рекомендациями. Наиболее часто применяемым парентеральным антикоагулянтом являлся НФГ. Несмотря на высокую эффективность и безопасность фондапаринукса, частота его назначения остается неоправданно низкой не только в РФ, но и в других странах. То же можно сказать про назначение эноксапарина больным, получившим ТЛТ. Следует обратить внимание на осведомленность врачей о последних клинических рекомендациях, свести к минимуму догоспитальное назначение парентеральной антикоагулянтной терапии и ограничить ее сопровождением ТЛТ; обеспечить преемственность между всеми звеньями оказания медицинской помощи.

 

16-25 239
Аннотация

Цель    Анализ динамики стандартизованных коэффициентов смертности – СКС (2019–2020 гг.) от кардиологических причин, указанных в качестве основной (первоначальной) причины смерти, в регионах Российской Федерации на основании Краткой номенклатурой причин смерти Росстата (КНПСР). Данные исследований свидетельствуют о существенных изменениях в показателях и структуре смертности с начала пандемии COVID-19 во многих странах мира.

Материал и методы  Анализировали данные Росстата о числе умерших в соответствии с КНПСР и среднегодовой численности населения в однолетних возрастных группах в 2019 и 2020 г. Определены СКС от 23 кардиологических причин, указанных отдельной строкой в КНПСР, среднерегиональное значение СКС и стандартное отклонение, проведено сравнение СКС как по 4 группам (по описанной ранее методике), так и 23 причинам КНПСР с помощью критерия Вилкоксона.

Результаты   В 2020 г. по сравнению с 2019 г. среднерегиональный СКС от кардиологических причин увеличился на 12,07±9,86 % (с 301,02±77,67 до 336,15±84,5 %; р<0,0001). В 9 из 82 регионов отмечено снижение СКС, но только в 2 из них (Республика Ингушетия и Сахалинская область) отмечено снижение СКС по всем 4 группам причин. Наибольшая доля смертей и в 2019, и 2020 гг. (60,9±13,8 и 62,5±12,8 % соответственно) связана с 1‑й группой причин (хронические формы ишемической болезни сердца – ИБС), прирост СКС составил 18,66±33,28 % (р<0,0001). В 75 регионах отмечен прирост СКС, в остальных – снижение СКС. Среднерегиональный СКС от 2‑й группы причин (инфаркт миокарда, другие острые формы ИБС, внезапная сердечная смерть) в 2020 г. увеличился на 3,2±18,1 % (р=0,3). Прирост СКС отмечен в 54 регионах. Доля причин 2‑й группы в смертности от кардиологических причин составила в 2019 г. 17,3±9,7 %, в 2020 г. – 16,1±9,6 %. Среднерегиональный СКС 3‑й группы причин (пороки, заболевания миокарда и др.) в 2020 г. увеличился на 11,6±23,1 % (р=0,006). Среднерегиональная доля причин данной группы существенно не изменилась по сравнению с 2019 г. (17,5±8,2 и 17,1±7,3 % соответственно), но ее вклад стал больше, чем вклад 2‑й группы. Прирост СКС отмечен в 65 регионах. СКС и вклад причин, обусловленных артериальной гипертензией, существенно не изменились. Отмечаются значительные среднерегиональные различия в СКС, динамике СКС от отдельных причин и рост коэффициента вариации почти всех причин смерти. Статистически значимые различия между 2019 и 2020 г. выявлены по 3 причинам из 23: прочие формы хронической ИБС (в 15 регионах уменьшение, в остальных увеличение СКС), атеросклеротическая болезнь сердца (в 38 регионах уменьшение) и алкогольная кардиомиопатия (в 28 регионах уменьшение).

Заключение     На фоне пандемии COVID-19 выявлено увеличение СКС от кардиологических причин. Значительные региональные различия по величине и динамике СКС от отдельных причин требуют привлечения внимания к вопросу унификации критериев постановки клинического диагноза.

26-34 181
Аннотация

Цель    Оценка распространенности остаточных симптомов у пациентов, госпитализированных по поводу новой коронавирусной инфекции, через 8 мес после выписки, а также выраженности таких симптомов в зависимости от демографических показателей, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей течения острого периода COVID-19.

Материал и методы  В исследование включали пациентов, проходивших лечение от новой коронавирусной инфекции в CОVID-госпитале и давших согласие на участие в исследовании (98 пациентов). Через 8 мес после выписки из стационара проведен структурированный телефонный опрос.

Результаты   Только 40 % пациентов, проходивших лечение от COVID-19, не предъявляли жалоб через 8 мес после выписки из стационара. Наиболее частыми жалобами в отдаленном периоде были утомляемость (30,5 %), слабость (28,4 %), одышка (23,2 %), артралгия (22,1 %), миалгия (17,9 %), аносмия (15,8 %). Наличие исходно хронических заболеваний и ожирения, процент поражения легких по данным компьютерной томографии и потребность в кислородной поддержке в острый период не были связаны в нашей выборке с наличием симптомов в отдаленный период. Наличие и выраженность симптомов в отдаленном периоде не определялись клиническим состоянием, объемом поражения легких и потребностью в кислородной поддержке, а были связаны с полом и выраженностью воспаления при поступлении в стационар.

Заключение     Независимыми предикторами сохранения симптомов в отдаленный период в выборке пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции были боли в грудной клетке и суставах в период пребывания в стационаре, женский пол и более высокие уровни С-реактивного белка при поступлении в стационар.

35-41 143
Аннотация

Цель    Настоящее исследование направлено на проведение систематического обзора и мета-анализа с целью изучения прогностической роли показателей деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным магнитно-резонансной томографии при неишемических дилатационных кардио­миопатиях.
Материал и методы    Был проведен поиск в базах данных PubMed (MEDLINE), Google Scholar и EMBASE исследований, в которых изучалась прогностическая роль оценки деформации миокарда ЛЖ по данным магнитно-резонансной томографии (MR feature-tracking) при неишемических дилатационных кардиомиопатиях. Значения нескорректированного отношения рисков (ОР) в исследованиях, где были доступны аналогичные оценочные критерии деформации миокарда, в зависимости от конечной точки были объединены для мета-анализа.
Результаты    Для данного систематического обзора и мета-анализа было отобрано девять исследований из 351 публикации. Всего в анализ были включены 2139 пациентов (средний возраст 52,3 года; средний срок наблюдения 42,5 месяца). Мета-анализ показал, что ухудшение показателей глобальной продольной (GLS – global longitudinal strain), циркулярной (GCS – global circumferential strain) и радиальной деформации (GRS – global radial strain) ЛЖ было ассоциировано с повышенным риском развития больших сердечно-сосудистых неблагоприятных событий (MACE – Major adverse cardiovascular events): ОР 1,13 / на каждый % GLS; 95 % ДИ: 1,050–1,225; p=0,001; ОР 1,16 на каждый % GCS; 95 % ДИ: 1,107–1,213; p<0,0001; ОР 0,95 на каждый % GRS; 95 % ДИ: 0,92–0,97; p<0,0001.
Заключение    Показатели продольной, циркулярной и радиальной деформации миокарда ЛЖ, полученные по данным MR feature-tracking, являются мощными предикторами развития больших сердечно-сосудистых неблагоприятных событий. Оценка деформации миокарда может использоваться как эффективный инструмент для стратификации риска пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией.

42-48 187
Аннотация

Цель    У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и дефицитом железа причиной аритмий является электрическая нестабильность сердца. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить влияние лечения карбоксимальтозатом железа (FCM) на интервал между пиком зубца T и его окончанием (Tp-e) и отношение Tp-e/QT и Tp-e/скорректированный QT (QTc), которые отражают трансмуральную дисперсию реполяризации у больных СН с дефицитом железа.
Материал и методы    В одноцентровое обсервационное исследование были включены 40 пациентов с СН и дефицитом железа, получавших FCM. Сравнивали параметры реполяризации на электрокардиограммах, записанных до и через 12 недель после лечения FCM. Кроме того, эти параметры сравнивали с параметрами реполяризации желудочков у 40 здоровых лиц того же возраста и пола, а также у контрольной группы из 40 пациентов с СН без дефицита железа.
Результаты    У больных СН с дефицитом железа интервал Tp-e и отношения Tp-e/QT и Tp-e/QTc до лечения FCM составили 103,7±19,1 мс, 0,25±0,04, 0,23±0,04 соответственно. Эти значения были выше по сравнению с группой здоровых лиц, а также с пациентами с СН, но без дефицита железа (p<0,001). У больных СН с дефицитом железа интервал Tp-e и отношения Tp-e/QT и Tp-e/QTc после лечения FCM снизились по сравнению с исходными значениями и стали сопоставимыми с таковыми у пациентов с СН без дефицита железа (89,4±18,6 мс, 0,22±0,04, 0,20±0,04 соответственно, p<0,001).
Заключение    Лечение FCM больных СН с дефицитом железа корригирует удлинение интервала Tp-e и высокие соотношения Tp-e/QT и Tp-e/QTc, которые являются факторами риска желудочковых аритмий.

 

49-55 107
Аннотация

Цель    Целью  исследования явилось изучение роли отношения sCD163 к слабому индуктору апоптоза, подобному фактору некроза опухоли (TWEAK), в ремоделировании сердца у пациентов моложе 65 лет с диагнозом первого острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST.
Материал и методы    В исследование было включено 44 пациента (в возрасте от 40 до 64 лет), у которых впервые был диагностирован острый ИМ в отделении неотложной помощи. Всем пациентам проводилось магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Неблагоприятное ремоделирование (НР) определяли по увеличению конечно-диастолического объема левого желудочка на 12% и более по данным МРТ через 6 месяцев после ИМ. TWEAK и sCD163 измеряли в первый день (исходный уровень), через 2 недели и 6 недель после ИМ.
Результаты    Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 53,6±5,1 года. НР выявлено у 18 больных через 6 мес после ИМ. В первые сутки после ИМ медиана концентрации sCD163 (116069 против 86394 пг/мл, р=0,040) и TWEAK (759,4 против 220,1 пг/мл, р<0,001) были выше в группе с НР по сравнению с группой без НР, а среднее соотношение sCD163/TWEAK (101,4 против 406,8; p<0,001) было ниже среди больных с развитием НР. В первые сутки после ИМ концентрации TWEAK и sCD163 показали положительную корреляцию в обеих группах. Через 2 недели после ИМ положительная корреляция сохранялась в группе без НР, но в группе с НР достоверной корреляции обнаружено не было. В первые сутки после ИМ соотношение sCD163/TWEAK характеризовалось большей прогностической значимостью по сравнению с концентрациями TWEAK и sCD163.
Заключение    В раннем периоде после ИМ связь между sCD163 и TWEAK может играть важную роль в патогенезе неблагоприятного ремоделирования сердца. Более низкое значение отношения sCD163/TWEAK в первые сутки после ИМ ассоциировалось с увеличением конечного диастолического объема левого желудочка через 6 месяцев наблюдения.

56-65 118
Аннотация

Актуальность    Ранее проведенные исследования показали, что увеличение массы тела и ожирение могут быть связаны с повышенным риском аритмических событий. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние ожирения на риск аритмических событий, госпитализации и смерти у пациентов, с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) для первичной или вторичной профилактики.
Материал и методы    Проведено одноцентровое проспективное обсервационное исследование. Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) <30 кг/м2 классифицировались как пациенты без ожирения, а пациенты с ИМТ ≥30 кг/м2 - с ожирением. Первичными конечными точками были аритмические события и вмешательства с использованием устройств. Вторичными конечными точками были смертность от всех причин, сердечная смерть, повторная госпитализация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и комбинированная конечная точка, включающая смерть и госпитализации.
Результаты    Среди 340 пациентов, 78,2% были мужчинами, а 22,1% - страдали ожирением. Средний возраст пациентов составил 60,9 лет. Желудочковая тахикардия (ЖТ) чаще встречалась у пациентов без ожирения (ОР 0,57, ДИ 0,38-0,87, р=0,009). Смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у всех пациентов имели тенденцию к большей частоте у пациентов без ожирения (ОР 2,71, ДИ 0,93–7,93, р = 0,069 - для смертности от всех причин; ОР 3,29, ДИ 0,97–11,17, р =0,056 - для сердечной смертности). При анализе подгрупп ЖТ, смертность от всех причин и сердечная смертность чаще встречались у пациентов без ожирения в группах первичной профилактики и ишемической сердечной недостаточности (СН).
Заключение    В то время как ЖТ чаще встречалась у пациентов без ожирения, фибрилляция желудочков, адекватный разряд ИКД, неадекватный разряд и антитахикардитическая стимуляция были одинаковыми у пациентов с ожирением и без ожирения. Смертность от всех причин и сердечная смертность чаще встречались у пациентов без ожирения.

ОБЗОРЫ 

66-73 180
Аннотация

В обзоре приводится хронология крупных мировых исследований, посвященных влиянию оценки преходящей ишемии миокарда, в том числе радионуклидными методами, а также стенозов коронарных артерий на выбор терапевтической стратегии и прогноз у пациентов с ишемической и коронарной болезнью сердца. Обсуждаются вопросы целесообразности использования анатомических, функциональных и перфузионных визуализирующих методов неинвазивной диагностики при обследовании пациентов с предполагаемой или установленной ишемической болезнью сердца.

74-76 133
Аннотация

Дерматомиозит является редким системным аутоиммунным заболеванием, которое характеризуется преимущественным поражением кожи и поперечнополосатых мышц с развитием хронической мышечной слабости. В связи с полиморфной клинической картиной постановка диагноза дерматомиозита на ранних этапах является сложной задачей, поскольку пациенты могут обращаться к врачам различного профиля в зависимости от преобладающих симптомов. Это обусловливает несвоевременность постановки диагноза и, как результат, отсутствие необходимого лечения. Представлен клинический случай поздней диагностики дерматомиозита, в результате которого у пациентки развился аутоиммунный миокардит и полная атриовентрикулярная блокада.