Влияние бромокриптина на клинические и лабораторные показатели у больных с перипартальной кардиомиопатией

Цель    Оценка влияния бромокриптина на клинико-гемодинамические и функциональные показатели с анализом прогноза жизни у больных с перипартальной кардиомиопатией.

Материал и методы  В исследование включены 43 больных с перипартальной кардиомиопатией, разделенных на 2 группы: 1‑я – лечение бромокриптином (n=21) и 2‑я – стандартная терапия без бромокриптина (n=22). Проводили сбор анамнеза, осмотр, общепринятое клиническое обследование, в том числе с использованием шкалы оценки клинического состояния (ШОКС в модификации Мареева В. Ю., 2000), теста с 6‑минутной ходьбой (ТШХ). Качество жизни определяли по Миннесотскому опроснику. Проводился анализ стандартной электрокардиограммы в 12 отведениях, эхокардиография, биохимические анализы, включая уровень С-реактивного белка (СРБ) и пролактина. Длительность наблюдения составила 1 год.

Результаты   Отмечены статистически значимые снижение частоты сердечных сокращений в 1‑й группе (на 22,7 %) по сравнению со 2‑й группой (на 18 %), увеличение расстояния, пройденного при ТШХ (на 61 и 50 % соответственно), уменьшение суммарной оценки по ШОКС (на 66 и 55 % соответственно), улучшение качества жизни по Миннесотскому опроснику (с 68,4±12,4 до 26,4±12,4 балла и с 63,4±10,9 до 36,4±15,1 балла соответственно). Наблюдалось также уменьшение конечного диастолического размера левого желудочка (ЛЖ) с 66,82±7,07 до 60,67±3,79 мм (на 9,2 %) в 1‑й группе, с 61,92±4,41 до 58,91±4,68 мм (на 5 %) во 2‑й группе, сопровождавшееся повышением фракции выброса ЛЖ на 18,3 и 14,5 % соответственно. Выявлено снижение содержания СРБ в обеих группах: с 8,3±4,1 до 4,3±1,2 мг / л и с 8,5±3,5 до 6,3±1,5 мг / л соответственно. Применение бромокриптина сопровождалось статистически значимым снижением уровня пролактина (на 62 %). Наблюдалось полное восстановление функции ЛЖ в 1‑й группе в 66,6 %, во 2‑й группе – в 27 % случаев.

Заключение     Применение бромокриптина у пациентов с перипартальной кардиомиопатией в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией сопровождается дополнительным позитивным влиянием на показатели клинико-функционального статуса, внутрисердечной гемодинамики, уровня СРБ в крови, а также возможности полного восстановления функции ЛЖ.

1. Bauersachs J, König T, Meer P, Petrie MC, Hilfiker‐Kleiner D, Mbakwem A et al. Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on peripartum cardiomyopathy. European Journal of Heart Failure. 2019;21(7):827–43. DOI: 10.1002/ejhf.1493

2. Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, Mebazaa A, Pieske B, Buchmann E et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy. European Journal of Heart Failure. 2010;12(8):767–78. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq120

3. Hilfiker-Kleiner D, Sliwa K. Pathophysiology and epidemiology of peripartum cardiomyopathy. Nature Reviews Cardiology. 2014;11(6):364–70. DOI: 10.1038/nrcardio.2014.37

4. Hilfiker-Kleiner D, Kaminski K, Podewski E, Bonda T, Schaefer A, Sliwa K et al. A Cathepsin D-Cleaved 16 kDa Form of Prolactin Mediates Postpartum Cardiomyopathy. Cell. 2007;128(3):589–600. DOI: 10.1016/j.cell.2006.12.036

5. Hilfiker-Kleiner D, Haghikia A, Berliner D, Vogel-Claussen J, Schwab J, Franke A et al. Bromocriptine for the treatment of peripartum cardiomyopathy: a multicentre randomized study. European Heart Journal. 2017;38(35):2671–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx355

6. Sliwa K, Blauwet L, Tibazarwa K, Libhaber E, Smedema J-P, Becker A et al. Evaluation of Bromocriptine in the Treatment of Acute Severe Peripartum Cardiomyopathy: A Proof-of-Concept Pilot Study. Circulation. 2010;121(13):1465–73. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901496

7. Holt RIG, Barnett AH, Bailey CJ. Bromocriptine: old drug, new formulation and new indication. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2010;12(12):1048–57. DOI: 10.1111/j.1463-1326.2010.01304.x

8. Koenig T, Bauersachs J, Hilfiker-Kleine D. Bromocriptine for the Treatment of Peripartum Cardiomyopathy. Cardiac Failure Review. 2018;4(1):46–9. DOI: 10.15420/cfr.2018:2:2

9. Leist M, Jäättelä M. Triggering of apoptosis by cathepsins. Cell Death & Differentiation. 2001;8(4):324–6. DOI: 10.1038/sj.cdd.4400859

10. Oladapo OT, Fawole B. Treatments for suppression of lactation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;21(1):CD005937. DOI: 10.1002/14651858.CD005937.pub2

11. Haghikia A, Podewski E, Libhaber E, Labidi S, Fischer D, Roentgen P et al. Phenotyping and outcome on contemporary management in a German cohort of patients with peripartum cardiomyopathy. Basic Research in Cardiology. 2013;108(4):366. DOI: 10.1007/s00395-013-0366-9

12. Tremblay-Gravel M, Marquis-Gravel G, Avram R, Desplantie O, Ducharme A, Bibas L et al. The effect of bromocriptine on left ventricular functional recovery in peripartum cardiomyopathy: insights from the BRO-HF retrospective cohort study: Bromocriptine in peripartum cardiomyopathy. ESC Heart Failure. 2019;6(1):27–36. DOI: 10.1002/ehf2.12376

13. Hopp L, Haider B, Iffy L. Myocardial infarction postpartum in patients taking bromocriptine for the prevention of breast engorgement. International Journal of Cardiology. 1996;57(3):227–32. DOI: 10.1016/S0167-5273(96)02789-1

14. Iffy L, O’Donnell J, Correia J, Hopp L. Severe Cardiac Dysrhythmia in Patients Using Bromocriptine Postpartum: American Journal of Therapeutics. 1998;5(2):111–6. DOI: 10.1097/00045391-199803000-00010

15. Biermasz NR, Romijn JA, Pereira AM, Roelfsema F. Current pharmacotherapy for acromegaly: a review. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2005;6(14):2393–405. DOI: 10.1517/14656566.6.14.2393

16. Perez-Lloret S, Rascol O. Dopamine Receptor Agonists for the Treatment of Early or Advanced Parkinson’s Disease. CNS Drugs. 2010;24(11):941–68. DOI: 10.2165/11537810-000000000-00000

17. Molitch ME. Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas: A Review. JAMA. 2017;317(5):516–24. DOI: 10.1001/jama.2016.19699

18. Игнатко И.В., Стрижаков Л.А., Тимохина Е.В., Афанасьева Н.В., Рябова С.Г. Перипартальная кардиомиопатия и «клинические маски» тяжелой преэклампсии: вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения. Акушерство и гинекология. 2017;11:114-22