Особенности клинической картины и исходов у пациентов из листа ожидания трансплантации сердца с различным генезом сердечной недостаточности

Цель Выявить клинические различия между пациентами в листе ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) в зависимости от генеза хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы С января 2010 по сентябрь 2019 г. в ЛОТС было включено 235 больных (возраст 47±13 (от 10 до 67) лет; 79 % (n=186) мужчины), которые были разделены на две группы: 1 я группа (n=104, 44 %) – пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС); 2 я группа (n=131, 56 %) – пациенты с некоронарогенной ХСН. Проведена ретроспективная оценка клинических, инструментальных данных, частоты имплантации механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «моста» к трансплантации сердца (ТС).
Результаты В 1 й группе по сравнению со 2 й мужчин было больше [97 % (n=101) и 82 % (n=85), р<0,0001], пациенты были старше (54±8 и 42±14 лет, р=0,0001). При включении в ЛОТС функциональный класс ХСН был сопоставим в обеих группах – III [III;IV], при этом в 1 й гр. больных в классе UNOS 2 было больше, чем во 2 й группе [75 % (n=78) и 57 % (n=75), р=0,005]. Распределение больных в классе UNOS 1B и 1A в обеих группах было сопоставимо: в 1 й группе – 21 % (n=22) и 3 % (n=4); во 2 й группе – 33 % (n=43) и 10 % (n=13). По данным эхокардиографии в 1 й группе по сравнению со 2 й группой была отмечена тенденция к более высоким значениям фракции выброса левого желудочка по Симпсону [22 [18;26] % и 19 [15;24] %, р=0,37], ударного объема [59 [44;72] % и 50 [36;67] %, р=0,07]. Число пациентов с кардиовертером-дефибриллятором или сердечным ресинхронизирующим устройством с функцией дефибриллятора было сопоставимо в обеих группах [35 % (n=36) и 34 % (n=45)]. При сравнении коморбидных состояний была выявлена бÓльшая частота в 1 й группе по сравнению со 2 й группой: легочной гипертензии [55 % (n=57) и 36 % (n=47), р=0,005], ожирения [20 % (n=21) и 10 % (n=13), р=0,03] и сахарного диабета 2 типа [29 % (n=30) и 10 % (n=13), р=0,0004]. Частота хронической обструктивной болезни легких, инсульта, хронической болезни почек и других заболеваний была сопоставима. Длительность нахождения в ЛОТС была сопоставима (104 [34; 179] и 108 [37; 229] дней). Во время нахождения в ЛОТС в 1 группе реже требовалась имплантация систем МПК [3 % (n=3) и 28 % (n=21), р=0,0009]. ТС была выполнена у 59 % пациентов (n=61) в 1 группе и у 52 % (n=69) – во 2 группе. Смертность в ЛОТС была ниже в 1 й группе [13 % (n=14) и 27 % (n=35), р<0,01].
Заключение При включении в ЛОТС пациенты с некоронарогенной ХСН имели более выраженные проявления ХСН и более тяжелый класс UNOS, но обладали меньшей коморбидностью по сравнению с больными с ишемическим генезом ХСН. При сопоставимых сроках ожидания ТС у пациентов с некоронарогенной ХСН отмечались большая потребность в имплантации систем МПК и смертность.

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):3–40. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2346

3. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН: снова о проблеме ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(4):164-71

4. Hsich EM, Rogers JG, McNamara DM, Taylor DO, Starling RC, Blackstone EH et al. Does Survival on the Heart Transplant Waiting List Depend on the Underlying Heart Disease? JACC: Heart Failure. 2016;4(9):689–97. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.03.010

5. Шляхто Е.В. Кардиология : национальное руководство. 2-е издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800с. ISBN 978-5-9704-2845-0

6. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS), 2019. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3848. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3848

7. Ambrosi P, Kreitmann B, Riberi A, Lambert M, Pankert M, Habib G. Chronic heart failure in heart transplant recipients: Presenting features and outcome. Archives of Cardiovascular Diseases. 2016;109(4):254–9. DOI: 10.1016/j.acvd.2016.01.003

8. Шумаков Д.В., Слободяник В.В. Кардиоресинхронизирующая терапия терминальной стадии хронической сердечной недостаточности как «мост» к трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(4):7-12

9. Готье С.В., Иткин Г.П., Шемакин С.Ю., Саитгареев Р.Ш., Попцов В.Н., Захаревич В.М. и др. Первый опыт клинического применения отечественного аппарата вспомогательного кровообращения на базе имплантируемого осевого насоса для двухэтапной трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;15(3):92-101. DOI: 10.15825/1995-1191-2013-3-92-101

10. Cleveland JC, Naftel DC, Reece TB, Murray M, Antaki J, Pagani FD et al. Survival after biventricular assist device implantation: An analysis of the Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support database. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2011;30(4):862–9. DOI: 10.1016/j.healun.2011.04.004

11. Готье С.В., Попцов В.Н., Захаревич В.М., Шевченко А.О., Спирина Е.А., Ухренков С.Г. и др. Пятилетний опыт применения периферической веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации как метода механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(4):16-25. DOI: 10.15825/1995-1191-2016-4-16-32

12. Sajgalik P, Grupper A, Edwards BS, Kushwaha SS, Stulak JM, Joyce DL et al. Current Status of Left Ventricular Assist Device Therapy. Mayo Clinic Proceedings. 2016;91(7):927–40. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.05.002

13. Wever-Pinzon O, Drakos SG, Kfoury AG, Nativi JN, Gilbert EM, Everitt M et al. Morbidity and Mortality in Heart Transplant Candidates Supported with Mechanical Circulatory Support: Is Reappraisal of the Current United Network for Organ Sharing Thoracic Organ Allocation Policy Justified? Circulation. 2013;127(4):452–62. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.100123

14. Lund LH, Khush KK, Cherikh WS, Goldfarb S, Kucheryavaya AY, Levvey BJ et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fourth Adult Heart Transplantation Report—2017; Focus Theme: Allograft ischemic time. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2017;36(10):1037–46. DOI: 10.1016/j.healun.2017.07.019

15. Симоненко М.А., Первунина Т.М., Федотов П.А., Сазонова Ю.В., Васичкина Е.С., Рубинчик В.Е. и др. Опыт трансплантации сердца у детей в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации. Вестник Трансплантологии и Искусственных Органов. 2018;20(2):37-46. DOI: 10.15825/1995-1191-2018-2-37-46

16. Dipchand AI, Rossano JW, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Goldfarb S et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Eighteenth Official Pediatric Heart Transplantation Report—2015; Focus Theme: Early Graft Failure. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2015;34(10):1233–43. DOI: 10.1016/j.healun.2015.08.002

17. Fedotov PA, Simonenko MA, Sazonova YV, Bortsova MA, Kostomarov AN, Sitnikova MYu. Mortality Risk Factors in Patients who are in Heart Transplantation Waiting List. OBM Transplantation. 2019;3(3):1–18. DOI: 10.21926/obm.transplant.1903077