Прогностическая ценность ультразвукового определения степени интерстициального застоя в легких у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка после купирования острой декомпенсации сердечной недостаточности

Цель Изучение ультразвуковых характеристик легочной ткани у пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса (СНпФВ) левого желудочка (ЛЖ) и их прогностической значимости после купирования острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН).
Материал и методы При проспективном наблюдении изучены ультразвуковые характеристики ткани легких 71 пациента (средний возраст 65,2±3,6 лет, мужчины 64,3 %) с СНпФВ ЛЖ (ФВЛЖ от 40 до 49 %) после купирования ОДСН. Полуколичественным способом оценены В-линии, расстояние между которыми составляло 3 мм (В3 линии) и 7 мм (В7 линии), согласно методике E. Picano (2016), на 5±2 сутки госпитализации и при выписке. Катамнез пациентов для оценки прогностической ценности ультразвуковых характеристик легочной ткани изучался на протяжении 2‑х лет от момента индексной госпитализации. Результаты статистически обработаны с использованием критерия χ2 с поправкой Мак–Немара (для оценки связанных выборок, для оценки динамики наличия / отсутствия В-линий по данным ультразвукового исследования (УЗИ) легких), а также критерия Вилкоксона (для оценки количественных изменений). За порог статистической значимости применялся уровень меньше 0,05.
Результаты У больных с СНпФВ преобладали В7 линии, характерные для интерстициального компонента отека легочной паренхимы. В3 линии, характерные для альвеолярного отека, были обнаружены в небольшом количестве. В передне-верхнем отделе справа В7 линии доминировали над В3 линиями (80 % против 20 %, p<0,01), однако слева достоверных отличий не отмечалось (64 % против 36 %, p>0,05). В передне-нижнем отделе В7 линии преобладали над В3 линиями справа (75 % против 25 %, p<0,05), но слева статистическая значимость отличий не отмечалась (67 % против 33 %, p=0,05). В боковом верхнем отделе справа В7 линии доминировали над В3 линиями (75 % против 25 %, p<0,01), слева, напротив, отличий не наблюдалось (67 % против 33 %, p>0,05). В базально-боковых отделах с обеих сторон имелись статистически значимые отличия (справа 73 % против 27 %, p<0,05, слева 72 % против 28 %, p<0,05). По результатам УЗИ легких, у пациентов с ОДСН и промежуточной ФВ была также оценена прогностическая ценность В-линий при выписке после разрешения рентгенологической и клинической симптоматики застойных изменений в легких пациентов. В течение 2 лет 35 пациентов (49,2 % выборки) повторно поступили в стационар с явлениями ОДСН (39 госпитализаций, 1,1 госпитализации на одного пациента). Повторно поступившие пациенты были поделены на 2 подгруппы по наличию увеличенного количества В-линий при выписке с небольшим застоем (6–15 В-линий) и с отсутствием застойных изменений (<5 В линий). У пациентов, характеризовавшихся минимальным (небольшим) застоем по УЗИ легких, но регрессом клинического и рентгенологического застоя, количество повторных госпитализаций составило 25 против 11 у лиц, у которых В7 линий было меньше 5. При проверке ROC-анализом площадь под кривой составила 0,706, что соответствует оценке «хорошо» на экспертной шкале оценки. Чувствительность положения равнялась 78,6 %, специфичность – 79,7 %.
Заключение «Ультразвуковой синдром отека» легких у пациентов с промежуточной фракцией выброса ЛЖ после купирования ОДСН характеризовался преобладанием интерстициального компонента, несмотря на отсутствие застоя по данным рентгенологического исследования, и коррелировал с уровнем NT-proBNP в крови, определенным в то же время, а также имел ассоциацию с повторными госпитализациями.

1. Чучалин А.Г. Отек легких: клинические формы. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005; 3:2–7

2. Монтойа Ф.К., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д., Соловьева А.Е., Ложбанидзе Т.В. УЗИ легких у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка: проспективное исследование. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2019;7(22):4–15

3. Петров А.А., Сафарова А.Ф., Рачина С.А., Кобалава Ж.Д., Сафарова Н.Б., Тесаков И.П. и др. Ультразвуковое исследование легких: методика выполнения и перспективы в диагностике нозокомиальной пневмонии. Практическая пульмонология. 2018;3: 38-45

4. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

5. Picano E, Pellikka PA. Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestion. European Heart Journal. 2016;37(27):2097–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw164

6. Picano E, Scali MC, Ciampi Q, Lichtenstein D. Lung Ultrasound for the Cardiologist. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(11):1692–705. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.06.023

7. Кабельо Ф.Э., Соловьева А.Е., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д. Оценка легочного застоя при сердечной недостаточности: методика обследования, клиническое прогностическое значение ультразвукового исследования легких. Трудный пациент. 2017;15(6-7):19-23

8. Miglioranza MH, Picano E, Badano LP, Sant’Anna R, Rover M, Zaffaroni F et al. Pulmonary congestion evaluated by lung ultrasound predicts decompensation in heart failure outpatients. International Journal of Cardiology. 2017; 240:271–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.02.150

9. Platz E, Merz AA, Jhund PS, Vazir A, Campbell R, McMurray JJ. Dynamic changes and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in acute and chronic heart failure: a systematic review: Lung ultrasound in acute and chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. 2017;19(9):1154–63. DOI: 10.1002/ejhf.839

10. Скородумова Е.Г., Костенко В.А., Скородумова Е.А., Сиверина А.В. Оценка интерстициального отека у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка после купирования острой декомпенсации сердечной недостаточности. Трансляционная медицина. 2018;5(3):23-7. DOI: 10.18705/2311-4495-2018-5-3-23-27

11. Pivetta E, Goffi A, Lupia E, Tizzani M, Porrino G, Ferreri E et al. Lung Ultrasound-Implemented Diagnosis of Acute Decompensated Heart Failure in the ED: a SIMEU multicenter study. Chest. 2015;148(1):202–10. DOI: 10.1378/chest.14-2608