Распространенность инфаркта миокарда 2 го типа в структуре летальности по данным многопрофильного стационара за 7 лет
https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n896
Аннотация
Цель Оценка доли инфаркта миокарда (ИМ) 2‑го типа в структуре летальности многопрофильного стационара; описание основных причин развития, профиля госпитализации, характеристик пациентов с верифицированным по данным аутопсии ИМ 2‑го типа.
Материал и методы Методом сплошной выборки ретроспективно были изучены 1574 протокола аутопсий, произведенных в Центральном патологоанатомическом отделении СЗГМУ им. И. И. Мечникова с 01.01.10 по 31.12.16. Из общего числа пациентов, подвергнутых аутопсии, выделена группа с верифицированным посмертно ИМ 2‑го типа. Изучены основные причины развития ИМ 2‑го типа и его доля среди причин летальности. В исследуемой группе больных с фатальным ИМ 2‑го типа также были оценены основные демографические показатели, профиль госпитализации, состояние коронарных артерий (КА) в сравнении с пациентами, умершими от атеротромботического ИМ 1‑го типа.
Результаты Анализ 1574 случаев летальных исходов среди пациентов многопрофильного стационара показал, что в 360 случаях (22,87 %) причиной смерти явился ИМ, причем 137 случаев были представлены фатальным ИМ 2‑го типа. Среди пациентов с верифицированным посмертно ИМ 2‑го типа соотношение мужчин и женщин было сопоставимо. Анализ возрастной структуры показал наибольшую частоту развития ИМ 2‑го типа в пожилом (48,2 %) и старческом (34,3 %) возрасте. Средний возраст пациентов с ИМ 2‑го типа составил 71,7 года (68,2 года среди мужчин и 75,3 года среди женщин), что было сопоставимо со средним возрастом пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа. В обеих группах мужчины с фатальным ИМ были достоверно моложе женщин. Анализ причин развития ИМ 2‑го типа продемонстрировал лидирующее место тахисистолических нарушений ритма сердца – 59,12 % случаев, а также тяжелой гипоксии различной этиологии – 35,04 %. Анализ характера поражения КА показал, что значимое поражение отсутствовало достоверно чаще при ИМ 2‑го типа – 32,85 %, в то время как при ИМ 1‑го типа доля пациентов с неизмененными КА составила 1,84 %. В группе пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа у 67,29 % имелись многососудистые поражения, а у каждого второго из них было выявлено окклюзирующее поражение. В группе пациентов с ИМ 2‑го типа многососудистое поражение отмечалось в 2 раза реже – в 31,38 % случаев, и лишь у 4,38 % пациентов имелась полная окклюзия одного из коронарных сосудов. При сравнении летальности по различным отделениям многопрофильного стационара оказалось, что лишь 29,2 % пациентов с ИМ 2‑го типа изначально получали лечение в профильном кардиологическом отделении; 45,3 % больных были госпитализированы в отделения терапевтического профиля по поводу различной патологии, зачастую не связанной с ишемической болезнью сердца. При этом 25,5 % пациентов с развившимся в последующем ИМ 2‑го типа и вовсе первоначально получали плановую или экстренную медицинскую помощь по поводу ведущей хирургической патологии.
Заключение Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место среди причин летальности в многопрофильном стационаре. По данным проведенного исследования, почти каждый четвертый пациент умирает в результате развития ИМ, причем более трети случаев фатальных ИМ приходятся на долю ИМ 2‑го типа. Среди основных причин развития ИМ 2‑го типа необходимо отметить тахисистолические нарушения ритма – 59,12 % и выраженную гипоксию на фоне анемий и тяжелой дыхательной недостаточности – 35,04 % случаев. Гендерная и возрастная характеристика пациентов с ИМ 2‑го типа была сопоставима с аналогичной характеристикой пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа. При этом 25,5 % случаев фатальных ИМ 2‑го типа приходятся на пациентов хирургического профиля.
Ключевые слова
Об авторах
Д. В. ОблавацкийРоссия
врач кардиолог клиники кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда
С. А. Болдуева
Россия
д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой и клиникой факультетской терапии
М. В. Соловьева
Россия
врач кардиолог клиники кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда
С. А. Винничук
Россия
к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии, заведующий центральным патологоанатомическим отделением
Р. Р. Михайлов
Россия
студент 6 курса лечебного факультета
Список литературы
1. Самородская И.В., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Старинская М.А. Анализ показателей смертности от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2006 и 2015 годах. Российский кардиологический журнал. 2017;11(151):22-6. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-22-26
2. Sandoval Y, Thygesen K. Myocardial Infarction Type 2 and Myocardial Injury. Clinical Chemistry. 2017;63(1):101–7. DOI: 10.1373/clinchem.2016.255521
3. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Biomarker Group, Jaffe AS, Apple FS et al. Universal definition of myocardial infarction: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert and Harvey D. White on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. European Heart Journal. 2007;28(20):2525–38. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm355
4. Кузнецова О.Ю., Дубикайтис Т.А., Фролова Е.В., Моисеева И.Е., Зобенко И.А. Классификация типов инфаркта миокарда и предпосылки для ее создания. Инфаркт миокарда 2 типа. Российский семейный врач. 2017;21(3):5-15. DOI: 10.17816/RFD201735-15
5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Global Heart. 2018;13(4):305–38. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004
6. Желнов В.В., Дятлов Н.В., Дворецкий Л.И. Инфаркт миокарда второго типа. Миф или реальность? Архивъ внутренней медицины. 2016;6(2):34-41. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-2-34-41
7. Greenslade JH, Adikari T, Mueller C, Sandoval Y, Nestelberger T, Parsonage W et al. Characteristics and occurrence of type 2 myocardial infarction in emergency department patients: a prospective study. Emergency Medicine Journal. 2018;35(3):169–75. DOI: 10.1136/emermed-2017-206869
8. Szymański FM, Karpiński G, Płatek AE, Majstrak F, HrynkiewiczSzymańska A, Kotkowski M et al. Clinical characteristics, aetiology and occurrence of type 2 acute myocardial infarction. Kardiologia Polska. 2014;72(4):339–44. DOI: 10.5603/KP.a2013.0284
9. Melberg T, Burman R, Dickstein K. The impact of the 2007 ESCACC-AHA- WHF Universal definition on the incidence and classification of acute myocardial infarction: a retrospective cohort study. International Journal of Cardiology. 2010;139(3):228–33. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.10.021
10. McCarthy CP, Vaduganathan M, Januzzi JL. Type 2 Myocardial Infarction – Diagnosis, Prognosis, and Treatment. JAMA. 2018;320(5):433–4. DOI: 10.1001/jama.2018.7125
11. Radovanovic D, Pilgrim T, Seifert B, Urban P, Pedrazzini G, Erne P. Type 2 myocardial infarction: incidence, presentation, treatment and outcome in routine clinical practice. Journal of Cardiovascular Medicine. 2017;18(5):341–7. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000504
12. Smilowitz NR, Subramanyam P, Gianos E, Reynolds HR, Shah B, Sedlis SP. Treatment and outcomes of type 2 myocardial infarction and myocardial injury compared with type 1 myocardial infarction. Coronary Artery Disease. 2018;29(1):46–52. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000545
13. Saaby L, Poulsen TS, Diederichsen ACP, Hosbond S, Larsen TB, Schmidt H et al. Mortality Rate in Type 2 Myocardial Infarction: Observations from an Unselected Hospital Cohort. The American Journal of Medicine. 2014;127(4):295–302. DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.12.020
14. Cediel G, Gonzalez-del-Hoyo M, Carrasquer A, Sanchez R, Boqué C, Bardají A. Outcomes with type 2 myocardial infarction compared with non-ischaemic myocardial injury. Heart. 2017;103(8):616–22. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-310243
15. Lambrecht S, Sarkisian L, Saaby L, Poulsen TS, Gerke O, Hosbond S et al. Different Causes of Death in Patients with Myocardial Infarction Type 1, Type 2, and Myocardial Injury. The American Journal of Medicine. 2018;131(5):548–54. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.11.043
16. Brinkmann C, Schofer J. 4th universal definition of myocardial infarction 2018 : What is new? Herz. 2018;43(8):681–8. DOI: 10.1007/s00059-018-4763-6
17. Meier T, Gräfe K, Senn F, Sur P, Stangl GI, Dawczynski C et al. Cardiovascular mortality attributable to dietary risk factors in 51 countries in the WHO European Region from 1990 to 2016: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study. European Journal of Epidemiology. 2019;34(1):37–55. DOI: 10.1007/s10654-018-0473-x
18. Журавлев Ю.И., Атаев О.Г., Красновский А.А., Тхорикова В.Н. Анализ структуры госпитальной летальности пациентов с полиморбидной патологией. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2017;26(275):114-22
19. Saaby L, Poulsen TS, Hosbond S, Larsen TB, Pyndt Diederichsen AC, Hallas J et al. Classification of myocardial infarction: frequency and features of type 2 myocardial infarction. The American Journal of Medicine. 2013;126(9):789–97. DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.02.029
20. Javed U, Aftab W, Ambrose JA, Wessel RJ, Mouanoutoua M, Huang G et al. Frequency of elevated troponin I and diagnosis of acute myocardial infarction. The American Journal of Cardiology. 2009;104(1):9–13. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.03.003
21. Collinson P, Lindahl B. Type 2 myocardial infarction: the chimaera of cardiology? Heart. 2015;101(21):1697–703. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-307122
22. Putot A, Jeanmichel M, Chagué F, Avondo A, Ray P, Manckoundia P et al. Type 1 or Type 2 Myocardial Infarction in Patients with a History of Coronary Artery Disease: Data from the Emergency Department. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(12):2100. DOI: 10.3390/jcm8122100
Рецензия
Для цитирования:
Облавацкий Д.В., Болдуева С.А., Соловьева М.В., Винничук С.А., Михайлов Р.Р. Распространенность инфаркта миокарда 2 го типа в структуре летальности по данным многопрофильного стационара за 7 лет. Кардиология. 2020;60(6):76–83. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n896
For citation:
Oblavatckii D.V., Boldueva S.A., Soloveva M.V., Vinnichuk S.A., Mikhailov R.R. The Frequency of Type 2 Myocardial Infarction in the Structure of Hospital Mortality According to 7-Years Data of a State University Clinic. Kardiologiia. 2020;60(6):76–83. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n896