Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Распространенность инфаркта миокарда 2 го типа в структуре летальности по данным многопрофильного стационара за 7 лет

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n896

Полный текст:

Аннотация

Цель    Оценка доли инфаркта миокарда (ИМ) 2‑го типа в структуре летальности многопрофильного стационара; описание основных причин развития, профиля госпитализации, характеристик пациентов с верифицированным по данным аутопсии ИМ 2‑го типа.

Материал и методы  Методом сплошной выборки ретроспективно были изучены 1574 протокола аутопсий, произведенных в Центральном патологоанатомическом отделении СЗГМУ им. И. И. Мечникова с 01.01.10 по 31.12.16. Из общего числа пациентов, подвергнутых аутопсии, выделена группа с верифицированным посмертно ИМ 2‑го типа. Изучены основные причины развития ИМ 2‑го типа и его доля среди причин летальности. В исследуемой группе больных с фатальным ИМ 2‑го типа также были оценены основные демографические показатели, профиль госпитализации, состояние коронарных артерий (КА) в сравнении с пациентами, умершими от атеротромботического ИМ 1‑го типа.

Результаты   Анализ 1574 случаев летальных исходов среди пациентов многопрофильного стационара показал, что в 360 случаях (22,87 %) причиной смерти явился ИМ, причем 137 случаев были представлены фатальным ИМ 2‑го типа. Среди пациентов с верифицированным посмертно ИМ 2‑го типа соотношение мужчин и женщин было сопоставимо. Анализ возрастной структуры показал наибольшую частоту развития ИМ 2‑го типа в пожилом (48,2 %) и старческом (34,3 %) возрасте. Средний возраст пациентов с ИМ 2‑го типа составил 71,7 года (68,2 года среди мужчин и 75,3 года среди женщин), что было сопоставимо со средним возрастом пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа. В обеих группах мужчины с фатальным ИМ были достоверно моложе женщин. Анализ причин развития ИМ 2‑го типа продемонстрировал лидирующее место тахисистолических нарушений ритма сердца – 59,12 % случаев, а также тяжелой гипоксии различной этиологии – 35,04 %. Анализ характера поражения КА показал, что значимое поражение отсутствовало достоверно чаще при ИМ 2‑го типа – 32,85 %, в то время как при ИМ 1‑го типа доля пациентов с неизмененными КА составила 1,84 %. В группе пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа у 67,29 % имелись многососудистые поражения, а у каждого второго из них было выявлено окклюзирующее поражение. В группе пациентов с ИМ 2‑го типа многососудистое поражение отмечалось в 2 раза реже – в 31,38 % случаев, и лишь у 4,38 % пациентов имелась полная окклюзия одного из коронарных сосудов. При сравнении летальности по различным отделениям многопрофильного стационара оказалось, что лишь 29,2 % пациентов с ИМ 2‑го типа изначально получали лечение в профильном кардиологическом отделении; 45,3 % больных были госпитализированы в отделения терапевтического профиля по поводу различной патологии, зачастую не связанной с ишемической болезнью сердца. При этом 25,5 % пациентов с развившимся в последующем ИМ 2‑го типа и вовсе первоначально получали плановую или экстренную медицинскую помощь по поводу ведущей хирургической патологии.

Заключение     Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место среди причин летальности в многопрофильном стационаре. По данным проведенного исследования, почти каждый четвертый пациент умирает в результате развития ИМ, причем более трети случаев фатальных ИМ приходятся на долю ИМ 2‑го типа. Среди основных причин развития ИМ 2‑го типа необходимо отметить тахисистолические нарушения ритма – 59,12 % и выраженную гипоксию на фоне анемий и тяжелой дыхательной недостаточности – 35,04 % случаев. Гендерная и возрастная характеристика пациентов с ИМ 2‑го типа была сопоставима с аналогичной характеристикой пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа. При этом 25,5 % случаев фатальных ИМ 2‑го типа приходятся на пациентов хирургического профиля.

 

Об авторах

Д. В. Облавацкий
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Россия
врач кардиолог клиники кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда 


С. А. Болдуева
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Россия
д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой и клиникой факультетской терапии


М. В. Соловьева
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Россия
врач кардиолог клиники кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда


С. А. Винничук
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Россия
к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии, заведующий центральным патологоанатомическим отделением


Р. Р. Михайлов
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Россия
студент 6 курса лечебного факультета


Список литературы

1. Самородская И.В., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Старинская М.А. Анализ показателей смертности от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2006 и 2015 годах. Российский кардиологический журнал. 2017;11(151):22-6. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-22-26

2. Sandoval Y, Thygesen K. Myocardial Infarction Type 2 and Myocardial Injury. Clinical Chemistry. 2017;63(1):101–7. DOI: 10.1373/clinchem.2016.255521

3. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Biomarker Group, Jaffe AS, Apple FS et al. Universal definition of myocardial infarction: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert and Harvey D. White on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. European Heart Journal. 2007;28(20):2525–38. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm355

4. Кузнецова О.Ю., Дубикайтис Т.А., Фролова Е.В., Моисеева И.Е., Зобенко И.А. Классификация типов инфаркта миокарда и предпосылки для ее создания. Инфаркт миокарда 2 типа. Российский семейный врач. 2017;21(3):5-15. DOI: 10.17816/RFD201735-15

5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Global Heart. 2018;13(4):305–38. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

6. Желнов В.В., Дятлов Н.В., Дворецкий Л.И. Инфаркт миокарда второго типа. Миф или реальность? Архивъ внутренней медицины. 2016;6(2):34-41. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-2-34-41

7. Greenslade JH, Adikari T, Mueller C, Sandoval Y, Nestelberger T, Parsonage W et al. Characteristics and occurrence of type 2 myocardial infarction in emergency department patients: a prospective study. Emergency Medicine Journal. 2018;35(3):169–75. DOI: 10.1136/emermed-2017-206869

8. Szymański FM, Karpiński G, Płatek AE, Majstrak F, HrynkiewiczSzymańska A, Kotkowski M et al. Clinical characteristics, aetiology and occurrence of type 2 acute myocardial infarction. Kardiologia Polska. 2014;72(4):339–44. DOI: 10.5603/KP.a2013.0284

9. Melberg T, Burman R, Dickstein K. The impact of the 2007 ESCACC-AHA- WHF Universal definition on the incidence and classification of acute myocardial infarction: a retrospective cohort study. International Journal of Cardiology. 2010;139(3):228–33. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.10.021

10. McCarthy CP, Vaduganathan M, Januzzi JL. Type 2 Myocardial Infarction – Diagnosis, Prognosis, and Treatment. JAMA. 2018;320(5):433–4. DOI: 10.1001/jama.2018.7125

11. Radovanovic D, Pilgrim T, Seifert B, Urban P, Pedrazzini G, Erne P. Type 2 myocardial infarction: incidence, presentation, treatment and outcome in routine clinical practice. Journal of Cardiovascular Medicine. 2017;18(5):341–7. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000504

12. Smilowitz NR, Subramanyam P, Gianos E, Reynolds HR, Shah B, Sedlis SP. Treatment and outcomes of type 2 myocardial infarction and myocardial injury compared with type 1 myocardial infarction. Coronary Artery Disease. 2018;29(1):46–52. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000545

13. Saaby L, Poulsen TS, Diederichsen ACP, Hosbond S, Larsen TB, Schmidt H et al. Mortality Rate in Type 2 Myocardial Infarction: Observations from an Unselected Hospital Cohort. The American Journal of Medicine. 2014;127(4):295–302. DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.12.020

14. Cediel G, Gonzalez-del-Hoyo M, Carrasquer A, Sanchez R, Boqué C, Bardají A. Outcomes with type 2 myocardial infarction compared with non-ischaemic myocardial injury. Heart. 2017;103(8):616–22. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-310243

15. Lambrecht S, Sarkisian L, Saaby L, Poulsen TS, Gerke O, Hosbond S et al. Different Causes of Death in Patients with Myocardial Infarction Type 1, Type 2, and Myocardial Injury. The American Journal of Medicine. 2018;131(5):548–54. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.11.043

16. Brinkmann C, Schofer J. 4th universal definition of myocardial infarction 2018 : What is new? Herz. 2018;43(8):681–8. DOI: 10.1007/s00059-018-4763-6

17. Meier T, Gräfe K, Senn F, Sur P, Stangl GI, Dawczynski C et al. Cardiovascular mortality attributable to dietary risk factors in 51 countries in the WHO European Region from 1990 to 2016: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study. European Journal of Epidemiology. 2019;34(1):37–55. DOI: 10.1007/s10654-018-0473-x

18. Журавлев Ю.И., Атаев О.Г., Красновский А.А., Тхорикова В.Н. Анализ структуры госпитальной летальности пациентов с полиморбидной патологией. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2017;26(275):114-22

19. Saaby L, Poulsen TS, Hosbond S, Larsen TB, Pyndt Diederichsen AC, Hallas J et al. Classification of myocardial infarction: frequency and features of type 2 myocardial infarction. The American Journal of Medicine. 2013;126(9):789–97. DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.02.029

20. Javed U, Aftab W, Ambrose JA, Wessel RJ, Mouanoutoua M, Huang G et al. Frequency of elevated troponin I and diagnosis of acute myocardial infarction. The American Journal of Cardiology. 2009;104(1):9–13. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.03.003

21. Collinson P, Lindahl B. Type 2 myocardial infarction: the chimaera of cardiology? Heart. 2015;101(21):1697–703. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-307122

22. Putot A, Jeanmichel M, Chagué F, Avondo A, Ray P, Manckoundia P et al. Type 1 or Type 2 Myocardial Infarction in Patients with a History of Coronary Artery Disease: Data from the Emergency Department. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(12):2100. DOI: 10.3390/jcm8122100


Для цитирования:


Облавацкий Д.В., Болдуева С.А., Соловьева М.В., Винничук С.А., Михайлов Р.Р. Распространенность инфаркта миокарда 2 го типа в структуре летальности по данным многопрофильного стационара за 7 лет. Кардиология. 2020;60(6):76–83. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n896

For citation:


Oblavatckii D.V., Boldueva S.A., Soloveva M.V., Vinnichuk S.A., Mikhailov R.R. The Frequency of Type 2 Myocardial Infarction in the Structure of Hospital Mortality According to 7-Years Data of a State University Clinic. Kardiologiia. 2020;60(6):76–83. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n896

Просмотров: 144


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)