Артериальная гипертензия после трансплантации сердца

Цель Оценить частоту развития артериальной гипертензии (АГ) в посттрансплантационном периоде и определить факторы риска развития данного осложнения.
Материалы и методы С января 2010 по декабрь 2017 г. было выполнено 96 трансплантаций сердца (ТС) (возраст 46,5±13,9 лет; 70 мужчин, 26 женщин). В течение первого месяца после ТС 8 реципиентов умерли, и они были исключены из данного анализа. В ретроспективную оценку результатов вошли 88 больных, срок наблюдения за которыми составил более 1 года.
Результаты В течение всего срока наблюдения после ТС (максимально – 92 месяца) АГ была выявлена у 75 из 88 (85%) реципиентов. Выявлены корреляции между развитием АГ после ТС и мужским полом (r=0,24; p=0,031), анамнезом курения до ТС (r=0,45; p<0,001), анамнезом ишемической болезни сердца (ИБС) (r=0,28; p=0,01), более старшим возрастом (r=0,35; p=0,001), более высоким индексом массы тела (r=0,37; p=0,0005), уровнем креатинина (r=0,37; p=0,001), уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (r=0,27; p=0,04). Взаимосвязи с другими факторами риска развития АГ выявлено не было. У большинства больных АГ была диагностирована в первые 2 года после ТС. В течение первого года она была у 60% (53 из 88) пациентов (возобновление 85% (n=29), дебют – 45% (n=24), p=0,0003), ко 2-му году – у 79% (46 из 58) пациентов (возобновление 53% (n=18), дебют – 53% (n=28), p=0,9). Все реципиенты получали адекватную антигипертензивную терапию. В монотерапии нуждалось 40–63% больных в разные сроки наблюдения, в двойной терапии – от 29 до 45%, а прием трех и более препаратов был необходим 5–15% пациентов. В течение всех 5 лет наблюдения преобладало применение ингибиторов ангиотезин­превращающего фермента (иАПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА) – у 70-87% пациентов и блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК) – у 48-53%. Наличие АГ после ТС было ассоциировано с развитием всех сердечно-сосудистых событий (ССС; r=0,31; p=0,012), в то время как стойкая АГ, требующая комбинированной антигипертензивной терапии - с высокой смертностью (r=0,61; p=0,015).
Заключение Развитие АГ является частым осложнением после ТС (85%) и у большинства пациентов дебютирует в первые два года. АГ чаще развивалась у реципиентов мужского пола, имеющих в анамнезе ИБС, гипертоническую болезнь и курение. Около половины больных нуждались только в однокомпонентной антигипертензивной терапии. После ТС преобладало назначение терапии иАПФ или АРА и БМКК (70-87% и 48-53% соответственно в зависимости от давности ТС). Стойкая АГ, требующая применения двух и более компонентов антигипертензивной терапии, была ассоциирована с развитием всех ССС и более высокой смертностью в отдаленные сроки.

1. Khush KK, Cherikh WS, Chambers DC, Goldfarb S, Hayes D, Kucheryavaya AY et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fifth Adult Heart Transplantation Report-2018; Focus Theme: Multiorgan Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2018;37(10):1155–206. DOI: 10.1016/j.healun.2018.07.022

2. Souza-Neto J, Oliveira I, Lima-Rocha H, Oliveira-Lima J, Bacal F. Hypertension and arterial stiffness in heart transplantation patients. Clinics. 2016;71(9):494–9. DOI: 10.6061/clinics/2016(09)02

3. Aparicio LS, Alfie J, Barochiner J, Cuffaro PE, Rada M, Morales M et al. Hypertension: The Neglected Complication of Transplantation. ISRN Hypertension. 2013; 2013:1–10. DOI: 10.5402/2013/165937

4. Scherrer U, Vissing SF, Morgan BJ, Rollins JA, Tindall RSA, Ring S et al. Cyclosporine-Induced Sympathetic Activation and Hypertension after Heart Transplantation. New England Journal of Medicine. 1990;323(11):693–9. DOI: 10.1056/NEJM199009133231101

5. Шевченко А.О., Никитина Е.А., Тюняева И.Ю. Артериальная гипертония у реципиентов трансплантированного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(2):114-25. DOI: 10.15825/1995-1191-2017-2-114-125

6. Szyguła-Jurkiewicz B, Szczurek W, Gąsior M, Zembala M. Risk factors of cardiac allograft vasculopathy. Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015;12(4):328–33. DOI: 10.5114/kitp.2015.56783

7. Acampa M, Lazzerini PE, Guideri F, Tassi R, Martini G. Ischemic Stroke after Heart Transplantation. Journal of Stroke. 2016;18(2):157–68. DOI: 10.5853/jos.2015.01599

8. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(19):e127–248. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006

9. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

10. Sánchez Lázaro IJ, Almenar Bonet L, Martínez-Dolz L, Moro López J, Ramón-Llín JA, Pérez OC et al. Hypertension After Heart Transplantation: Predictive Factors and Number and Classes of Drugs for Its Management. Transplantation Proceedings. 2008;40(9):3051–2. DOI: 10.1016/j.transproceed.2008.08.112

11. Zbroch E, Małyszko J, Mysliwiec M, Przybylowski P, Durlik M. Hypertension in solid organ transplant recipients. Annals of Transplantation. 2012;17(1):100– 7. DOI: 10.12659/AOT.882641

12. Шевченко А.О., Никитина Е.А., Можейко Н.П., Тюняева И.Ю., Колоскова Н.Н. Распространенность и предикторы артериальной гипертонии у реципиентов сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(3):33-9. DOI: 10.15825/1995-1191-2017-3-33-39