Особенности факторов риска развития сердечно- сосудистых заболеваний, поражений органов- мишеней у больных сахарным диабетом 2‑го типа и артериальной гипертензией

Цель исследования. Изучение связи между артериальной гипертензией (АГ) и факторами риска (ФР) / субклиническим поражением органов-мишеней у больных сахарным диабетом (СД) 2‑го типа. Материалы и методы. В клинико-эпидемиологическое исследование были включены 528 больных СД 2‑го типа (30,5 % мужчин, 69,5 % женщин; средний возраст 54,1±0,3 года; 80,3 % с АГ и 19,7 % без АГ). Все пациенты были опрошены по стандартному опроснику для определения социально-демографических и поведенческих ФР, были проведены инструментальные и лабораторные исследования. Результаты. У больных АГ по сравнению с лицами с нормальным артериальным давлением значительно чаще встречалась ишемическая болезнь сердца (соответственно 12,7±1,6 и 5,8±2,3 %; p<0,05), хроническая сердечная недостаточность (9,6±2,9 и 30,9±2,2 %; p<0,001), атеросклероз сосудов нижних конечностей (53,8±4,9 и 69,8±2,2 %; p<0,01) и головного мозга (28,8±4,4 и 50,9±2,4 %; p<0,001), перенесенный инсульт (0 и 5,0±1,1 %; p<0,05), гипертоническая ангиопатия (6,5±2,5 и 14,5±1,8 %; p<0,05), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (74,5±6,4 и 87,3±2,2 %; p<0,05), электро- и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка – ЛЖ (45,4±5,1 и 75,6±2,1 %; p<0,001 и 24,4±4,7 и 61,1±2,6 %; p<0,001), снижение фракции выброса ЛЖ (7,8±2,8 и 12,5±1,7 %; p<0,001) и диастолическая дисфункция ЛЖ (23,2±4,7 и 52,6±2,7 %; p<0,001), атеросклероз аорты (20,7±4,5 и 38,0±2,6 %; p<0,01), снижение лодыжечно-плечевого индекса (слева – 14,9±3,5 и 29,8±2,3 %; p<0,01, справа – 9,9±3,0 и 31,5±2,3 %; p<0,001), а также повышение толщины интима–медиа правой сонной артерии (60,0±11,0 и 84,6±5,0 %; p<0,05). Выводы. У больных СД 2‑го типа и АГ с целью разработки профилактической стратегии макро- и микрососудистых осложнений необходимо проведение раннего скрининга ФР и субклинического поражения органов-мишеней.

1. American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes–2019. Diabetes Care. 2019;42(Supplement 1):S103–23. DOI: 10.2337/dc19-S010

2. Muddu M, Mutebi E, Ssinabulya I, Kizito S, Mondo CK. Hypertension among newly diagnosed diabetic patients at Mulago National Referral Hospital in Uganda: a cross sectional study. Cardiovascular Journal of Africa. 2018;29(4):218–24. DOI: 10.5830/CVJA-2018-015

3. Oliveras A, Armario P, Sans L, Clarà A, Vázquez S, Molina L et al. Organ damage changes in patients with resistant hypertension randomized to renal denervation or spironolactone: The DENERVHTA (Denervación en Hipertensión Arterial) study. The Journal of Clinical Hypertension. 2018;20(1):69–75. DOI: 10.1111/jch.13156

4. Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, Rasmussen S, Wachtell K, Ibsen H et al. Thresholds for pulse wave velocity, urine albumin creatinine ratio and left ventricular mass index using SCORE, Framingham and ESH/ESC risk charts: Journal of Hypertension. 2012;30(10):1928–36. DOI: 10.1097/HJH.0b013e328356c579

5. Volpe M, Battistoni A, Tocci G, Rosei EA, Catapano AL, Coppo R et al. Cardiovascular risk assessment beyond Systemic Coronary Risk Estimation: a role for organ damage markers. Journal of Hypertension. 2012;30(6):1056–64. DOI: 10.1097/HJH.0b013e3283525715

6. Okin PM, Oikarinen L, Viitasalo M, Toivonen L, Kjeldsen SE, Nieminen MS et al. Serial assessment of the electrocardiographic strain pattern for prediction of new-onset heart failure during antihypertensive treatment: the LIFE study. European Journal of Heart Failure. 2011;13(4):384–91. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq224

7. Kostapanos MS. High density lipoproteins and type 2 diabetes: Emerging concepts in their relationship. World Journal of Experimental Medicine. 2014;4(1):1–6. DOI: 10.5493/wjem.v4.i1.1

8. Indovina F, Falcetta P, Del Prato S. Type 2 Diabetes Mellitus. From the start – combination therapy. Diabetes mellitus. 2018;21(5):386–94. DOI: 10.14341/DM9867

9. Yano Y, Fujimoto S, Sato Y, Konta T, Iseki K, Iseki C et al. New-onset hypertension and risk for chronic kidney disease in the Japanese general population. Journal of Hypertension. 2014;32(12):2371–7. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000344

10. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;19(8):7-37. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-8-7-37

11. Nitsch D, Grams M, Sang Y, Black C, Cirillo M, Djurdjev O et al. Associations of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with mortality and renal failure by sex: a meta-analysis. BMJ. 2013;346(jan29 1):f324–f324. DOI: 10.1136/bmj.f324

12. Фомин В.В., Свистунов А.А. Предупреждение диабетического поражения почек: фокус на антигипертензивные препараты. Consilium medicum. 2013;15(5):56-9

13. Rydén L, Grant PJ, Anker SD, Berne C, Cosentino F, Danchin N et al. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2013;34(39):3035–87. DOI: 10.1093/eurheartj/eht108

14. Roever L. Risk Factors for Cardiovascular Disease: Evidence from Studies. Journal of Cardiovascular Diseases & Diagnosis. 2015;3(2):e107. DOI: 10.4172/2329-9517.1000e107

15. Näslund U, Ng N, Lundgren A, Fhärm E, Grönlund C, Johansson H et al. Visualization of asymptomatic atherosclerotic disease for optimum cardiovascular prevention (VIPVIZA): a pragmatic, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. 2019;393(10167):133–42. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32818-6

16. Zanchetti A, Hennig M, Hollweck R, Bond G, Tang R, Cuspidi C et al. Baseline Values but Not Treatment-Induced Changes in Carotid Intima-Media Thickness Predict Incident Cardiovascular Events in Treated Hypertensive Patients: Findings in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA). Circulation. 2009;120(12):1084–90. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773119

17. Williams B. Recent hypertension trials: implications and controversies. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45(6):813–27. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.10.069

18. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB et al. Risk Assessment for Cardiovascular Disease With Nontraditional Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(3):272–80. DOI: 10.1001/jama.2018.8359

19. Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

20. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339