Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Отдаленная выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.9.2635

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Проанализировать выживаемость пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) и умеренной ишемической митральной недостаточностью (ИМН) в двух группах хирургического лечения (стандартное коронарное шунтирование – КШ и КШ в сочетании с пластикой митрального клапана – МК). Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включавшее 76 больных ИКМП с фракцией выброса левого желудочка ≤35 % и умеренной ИМН. В исследование не включали пациентов с показаниями к пластике постинфарктной аневризмы. Рандомизация проведена методом конвертов: группа КШ с пластикой МК (n=38), контрольная группа пациентов с изолированным КШ (n=38). Средний возраст пациентов составил 57±8 лет (от 30 до 75 лет). Коррекция ИМН осуществлялась ригидным кольцом МедИнж размером 26–30. Результаты. Госпитальная летальность составила 5,4 % (2 случая) после изолированного КШ и 10,81 % (4 случая) – после КШ + пластики МК. Основной причиной смерти была острая сердечная недостаточность. Через 1 год наблюдения в группе КШ и пластики МК выживаемость составила 84 %, через 2 года – 78 %, а в группе изолированного КШ через 1 год – 84 %, а через 2 года – 71 %. Через 3 года наблюдения выживаемость пациентов двух групп статистически значимо различалась – отношение рисков (ОР) смерти 0,457 (p=0,04). Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45 %, а после операции КШ + пластики МК – 74 % (р=0,037). Факторами, влияющими на летальность, явились легочная гипертензия (ОР 2,177 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 2,299 до 9,831; p=0,043), хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (OP 3,027 при 95 % ДИ от 1,605 до 5,707; р=0,001), отрицательная проба стресс-эхокардиографии (ОР 0,087 при 95 % ДИ от 0,041 до 0,186; р<0,001), фибрилляция предсердий (ОР 4,754 при 95 % ДИ от 2,299 до 9,831; р<0,001). Заключение. У пациентов с ИКМП коррекция умеренной ИМН приводит к улучшению показателей выживаемости в отдаленном периоде. Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45 %, а после операции КШ + пластики МК – 74 % (р=0,037).

Об авторах

Е. Ю. Карева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия

PhD

Новосибирск



В. У. Эфендиев
ГОБУЗ «Мурманская областная больница им. П. А. Баяндина» Минздрава России
Россия
Мурманск


С. С. Рахмонов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия
Новосибирск


А. М. Чернявский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия
Новосибирск


В. Л. Лукинов
ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики СО РАН», ФГБОУ ВО «Сибирский государственный университет телекоммуникаций и информатики»
Россия
Новосибирск


Список литературы

1. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD, Brown TM et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2011 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2011;123(4):e18–209. DOI:10.1161/CIR.0b013e3182009701

2. Krishnaswamy A, Marc Gillinov A, Griffin BP. Ischemic mitral regurgitation: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Coronary Artery Disease. 2011;22(5):359–70. DOI:10.1097/MCA.0b013e3283441d3f

3. Petrie MC, Jhund PS, She L, Adlbrecht C, Doenst T, Panza JA et al. Ten-Year Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting According to Age in Patients With Heart Failure and Left Ventricular Systolic DysfunctionClinical Perspective: An Analysis of the Extended Follow-Up of the STICH Trial (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). Circulation. 2016;134(18):1314–24. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024800

4. Чернявский А.М., Эфендиев В.У., Рузматов Т.М. Пластика митрального клапана и изолированное коронарное шунтирование при ишемической кардиомиопатии и умеренной митральной недостаточности. Патология кровообращения и кардиохирургия 2015;19(1):15-20

5. Zhang Y, Ma L, Zhao H. Efficacy of Mitral Valve Repair as an Adjunct Procedure to Coronary Artery Bypass Grafting in Moderate Ischemic Mitral Regurgitation: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Journal of Cardiac Surgery. 2015;30(8):623–

6. DOI:10.1111/jocs.12585

7. Bouma W, van der Horst ICC, Wijdh-den Hamer IJ, Erasmus ME, Zijlstra F, Mariani MA et al. Chronic ischaemic mitral regurgitation. Current treatment results and new mechanism-based surgical approaches. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2010;37(1):170–85. DOI:10.1016/j.ejcts.2009.07.008

8. Nappi F, Nenna A, Spadaccio C, Lusini M, Chello M, Fraldi M et al. Predictive factors of long-term results following valve repair in ischemic mitral valve prolapse. International Journal of Cardiology. 2016;204:218–28. DOI:10.1016/j.ijcard.2015.11.137

9. Fattouch K, Sampognaro R, Speziale G, Salardino M, Novo G, Caruso M et al. Impact of Moderate Ischemic Mitral Regurgitation After Isolated Coronary Artery Bypass Grafting. The Annals of Thoracic Surgery. 2010;90(4):1187–94. DOI:10.1016/j.athoracsur.2010.03.103

10. Fattouch K, Guccione F, Sampognaro R, Panzarella G, Corrado E, Navarra E et al. POINT: Efficacy of adding mitral valve restrictive annuloplasty to coronary artery bypass grafting in patients with moderate ischemic mitral valve regurgitation: a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(2):278–85. DOI:10.1016/j.jtcvs.2008.11.010

11. Virk SA, Tian DH, Sriravindrarajah A, Dunn D, Wolfenden HD, Suri RM et al. Mitral valve surgery and coronary artery bypass grafting for moderate-to-severe ischemic mitral regurgitation: Metaanalysis of clinical and echocardiographic outcomes. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;154(1):127–36. DOI:10.1016/j.jtcvs.2017.03.039


Для цитирования:


Карева Е.Ю., Эфендиев В.У., Рахмонов С.С., Чернявский А.М., Лукинов В.Л. Отдаленная выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности. Кардиология. 2019;59(9):13-19. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.9.2635

For citation:


Karevа Y.E., Efendiev V.U., Rakhmonov S.S., Chernyavsky A.M., Lukinov V.L. Long-Term Survival of Patients with Ischemic Heart Disease After Surgical Correction of Moderate Ischemic Mitral Regurgitation. Kardiologiia. 2019;59(9):13-19. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2019.9.2635

Просмотров: 504


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)