Клиническое и 44-часовое амбулаторное артериальное давление, а также показатели центральной гемодинамики у пациентов на программном гемодиализе

Цель. Изучение частоты контроля и встречаемости различных фенотипов АД на основании сопоставления параметров клинического и 44‑часового периферического и центрального АД у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (ГД).

Материалы и методы. У 68 пациентов с ТПН, получающих терапию программным ГД, выполнены измерение перидиализного АД и 44‑часовое параллельное амбулаторное мониторирование АД (СМАД) в плечевой артерии и аорте в междиализный период при помощи осциллометрического прибора BPLab Vasotens.

Результаты. Контроль периферического клинического АД выполнен у 25 % пациентов до сеанса ГД и у 23,5 % после; центрального АД – у 48,6 и 49 % соответственно. При клиническом измерении частота систоло-диастолической АГ составила 44,1 %, изолированной систолической АГ – 25 %, изолированной диастолической АГ – 5,9 %. Значения периферического и центрального клинического САД до и после ГД не согласовывались с соответствующими средними и дневными уровнями САД за 44 часа, за первые и вторые сутки междиализного периода. Частота истинной неконтролируемой АГ по данным периферического СМАД составила 66,5 %, скрытой неконтролируемой АГ – 9 %. Нарушения циркадного ритма 44‑часового периферического АД выявлены у 77 % пациентов, центрального АД – у 76 % пациентов. У 97 % пациентов циркадные профили периферического и центрального АД совпадали. При 44‑часовом мониторировании в междиализный период у 73 % пациентов отмечалось значимое увеличение периферического и центрального систолического и пульсового АД, а также повышение доли нон-дипперов от 1‑го ко 2‑му дню.

Заключение. Пациенты, получающие терапию программным ГД, характеризовались низкой частотой контроля АД и преобладанием неблагоприятных фенотипов суточного профиля периферического и центрального АД. Однократное измерение клинического периферического и центрального АД в перидиализный период не являлось достаточным для оценки контроля АГ. При проведении 44‑часового СМАД средние значения АД в первые и вторые сутки значимо различались. 

1. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ. 2017;19(4 Прил):195. DOI: 10.28996/1680-4422-2017-4Suppl-1-95

2. Bansal N, McCulloch CE, Rahman M, Kusek JW, Anderson AH, Xie D et al. Blood Pressure and Risk of All-Cause Mortality in Advanced Chronic Kidney Disease and Hemodialysis: The Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Hypertension. 2015;65(1):93– 100. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04334

3. Zoccali C, Mallamaci F, Tripepi G, Benedetto FA, Cottini E, Giacone G et al. Prediction of left ventricular geometry by clinic, pre-dialysis and 24-h ambulatory BP monitoring in hemodialysis patients: CREED investigators. Journal of Hypertension. 1999;17(12 Pt 1):1751–8. PMID: 10658942

4. Ataş N, Erten Y, Okyay GU, İnal S, Topal S, Onec K et al. Left Ventricular Hypertrophy and Blood Pressure Control in Automated and Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients. Therapeutic Apheresis and Dialysis. 2014;18(3):297–304. DOI: 10.1111/1744-9987.12104

5. Кулаков В.В., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом в реальной практике. Трудный пациент. 2017;3(15):49-53

6. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Ефремовцева М. А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):138-46. DOI: 10.20996/1819-64462016-12-2-138-146

7. Agarwal R, Flynn J, Pogue V, Rahman M, Reisin E, Weir MR. Assessment and Management of Hypertension in Patients on Dialysis. Journal of the American Society of Nephrology. 2014;25(8):1630–46. DOI: 10.1681/ASN.2013060601

8. Tanner RM, Shimbo D, Dreisbach AW, Carson AP, Fox ER, Muntner P. Association between 24-hour blood pressure variability and chronic kidney disease: a cross-sectional analysis of African Americans participating in the Jackson heart study. BMC Nephrology. 2015;16(1):84. DOI: 10.1186/s12882-015-0085-6

9. Agarwal R. Volume-Associated Ambulatory Blood Pressure Patterns in Hemodialysis Patients. Hypertension. 2009;54(2):241–7. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.136366

10. da Silva GV, de Barros S, Abensur H, Ortega KC, Mion D, Cochrane Renal Group Prospective Trial Register: CRG060800146. Home blood pressure monitoring in blood pressure control among haemodialysis patients: an open randomized clinical trial. Nephrology Dialysis Transplantation. 2009;24(12):3805–11. DOI: 10.1093/ndt/gfp332

11. Jekell A, Malmqvist K, Wallen NH, Mortsell D, Kahan T. Markers of Inflammation, Endothelial Activation, and Arterial Stiffness in Hypertensive Heart Disease and the Effects of Treatment: Results from the SILVHIA Study. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2013;62(6):559–66. DOI: 10.1097/FJC.0000000000000017

12. Minutolo R, Gabbai FB, Agarwal R, Chiodini P, Borrelli S, Bellizzi V et al. Assessment of Achieved Clinic and Ambulatory Blood Pressure Recordings and Outcomes During Treatment in Hypertensive Patients With CKD: A Multicenter Prospective Cohort Study. American Journal of Kidney Diseases. 2014;64(5):744–52. DOI: 10.1053/j.ajkd.2014.06.014

13. Liu W, Niu J, Dai C, Yang J. Poor Agreement Between Dialysis Unit Blood Pressure and Interdialytic Ambulatory Blood Pressure. The Journal of Clinical Hypertension. 2014;16(10):701–6. DOI: 10.1111/jch.12395

14. Solak Y, Kario K, Covic A, Bertelsen N, Afsar B, Ozkok A et al. Clinical value of ambulatory blood pressure: Is it time to recommend for all patients with hypertension? Clinical and Experimental Nephrology. 2016;20(1):14–22. DOI: 10.1007/s10157-0151184-1

15. Zoccali C, Tripepi R, Torino C, Tripepi G, Mallamaci F. Moderator’s view: Ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure for the prognosis, diagnosis and treatment of hypertension in dialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation. 2015;30(9):1443–8. DOI: 10.1093/ndt/gfv241

16. Mancia G, Verdecchia P. Clinical Value of Ambulatory Blood Pressure: Evidence and Limits. Circulation Research. 2015;116(6):1034–45. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.303755

17. Agarwal R. Longitudinal Study of Left Ventricular Mass Growth: Comparative Study of Clinic and Ambulatory Systolic Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Hypertension. 2016;67(4):710–6. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.07052

18. Agarwal R. Pro: Ambulatory blood pressure should be used in all patients on hemodialysis. Nephrology Dialysis Transplantation. 2015;30(9):1432–7. DOI: 10.1093/ndt/gfv243

19. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, Brecklin CS, Charleston J, Chen J et al. Masked Hypertension and Elevated Nighttime Blood Pressure in CKD: Prevalence and Association with Target Organ Damage. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2016;11(4):642–52. DOI: 10.2215/CJN.08530815

20. Wang C, Zhang J, Liu X, Li C, Ye Z, Peng H et al. Reversed Dipper Blood-Pressure Pattern Is Closely Related to Severe Renal and Cardiovascular Damage in Patients with Chronic Kidney Disease. PLoS ONE. 2013;8(2):e55419. DOI: 10.1371/journal.pone.0055419

21. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В., Карпов Ю. А., Архипов М. В., Барбараш О. Л. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Кардиологический вестник 2015;10 (1):3–30

22. Herbert A, Cruickshank JK, Laurent S, Boutouyrie P. Establishing reference values for central blood pressure and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular risk factors. European Heart Journal. 2014;35(44):3122–33. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu293

23. Hannedouche T, Roth H, Krummel T, London GM, Jean G, Bouchet J-L et al. Multiphasic effects of blood pressure on survival in hemodialysis patients. Kidney International. 2016;90(3):674– 84. DOI: 10.1016/j.kint.2016.05.025

24. Stern A, Sachdeva S, Kapoor R, Singh J, Sachdeva S. High Blood Pressure in Dialysis Patients: Cause, Pathophysiology, Influence on Morbidity, Mortality and Management. Journal of clinical and diagnostic research. 2014;8(6):ME01–ME04. DOI: 10.7860/JCDR/2014/8253.4471

25. Nemati E, Ghanbarpour F, Taheri S, Einollahi B. Prevalence of hypertension among Iranian hemodialysis patients and associated risk factors: a nationwide multicenter study. Pakistan journal of biological sciences: PJBS. 2008;11(6):910–4. PMID: 18814655

26. Abbasi M-R, Lessan-Pezeshki M, Najafi M-T, Gatmiri S-M, Karbakhsh M, Mohebi-Nejad A. Comparing the frequency of hypertension determined by peri-dialysis measurement and ABPM in hemodialysis patients. Renal Failure. 2014;36(5):682–6. DOI: 10.3109/0886022X.2014.883933

27. Taniyama Y. Management of hypertension for patients undergoing dialysis therapy. Renal Replacement Therapy. 2016;2(1):21. DOI: 10.1186/s41100-016-0034-2

28. Agarwal R, Pappas MK, Sinha AD. Masked Uncontrolled Hypertension in CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2016;27(3):924–32. DOI: 10.1681/ASN.2015030243

29. Gorostidi M, Sarafidis PA, de la Sierra A, Segura J, de la Cruz JJ, Banegas JR et al. Differences Between Office and 24-Hour Blood Pressure Control in Hypertensive Patients With CKD: A 5,693-Patient Cross-sectional Analysis From Spain. American Journal of Kidney Diseases. 2013;62(2):285–94. DOI: 10.1053/j.ajkd.2013.03.025

30. Mnif K, Jarraya F, Chaker H, Mahfoudh H, Feki S, Charfeddine S et al. PP.28.14. Benefit of forty-eight-hour ambulatory blood pressure monitoring in hemodialysis population. Journal of Hypertension. 2016;34:e298. DOI: 10.1097/01.hjh.0000492209.03731.68

31. Cunha C, Pereira S, Fernandes JC, Dias VP. 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in chronic kidney disease and its influence on treatment. Portuguese Journal of Nephrology and Hypertension. 2017;31(1):31–6

32. Velasquez MT, Beddhu S, Nobakht E, Rahman M, Raj DS. Ambulatory Blood Pressure in Chronic Kidney Disease: Ready for Prime Time? Kidney International Reports. 2016;1(2):94–104. DOI: 10.1016/j.ekir.2016.05.001

33. Bangash F, Agarwal R. Masked Hypertension and White-Coat Hypertension in Chronic Kidney Disease: A Meta-analysis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2009;4(3):656–64. DOI: 10.2215/CJN.05391008

34. Zoccali C, Benedetto FA, Tripepi G, Cambareri F, Panuccio V, Candela V et al. Nocturnal hypoxemia, night-day arterial pressure changes and left ventricular geometry in dialysis patients. Kidney International. 1998;53(4):1078–84. DOI: 10.1111/j.15231755.1998.00853.x

35. Agarwal R, Light RP. The Effect of Measuring Ambulatory Blood Pressure on Nighttime Sleep and Daytime Activity—Implications for Dipping. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2010;5(2):281–5. DOI: 10.2215/CJN.07011009

36. Covic A, Goldsmith DJ, Covic M. Reduced blood pressure diurnal variability as a risk factor for progressive left ventricular dilatation in hemodialysis patients. American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. 2000;35(4):617–23. PMID: 10739781

37. Verdecchia P. Prognostic Value of Ambulatory Blood Pressure: Current Evidence and Clinical Implications. Hypertension. 2000;35(3):844–51. DOI: 10.1161/01.HYP.35.3.844

38. Mojon A, Ayala DE, Pineiro L, Otero A, Crespo JJ, Moya A et al. Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients with and Without Chronic Kidney Disease. Chronobiology International. 2013;30(1–2):145–58. DOI: 10.3109/07420528.2012.703083

39. Farmer C. An investigation of the effect of advancing uraemia, renal replacement therapy and renal transplantation on blood pressure diurnal variability. Nephrology Dialysis Transplantation. 1997;12(11):2301–7. DOI: 10.1093/ndt/12.11.2301

40. Pogue V, Rahman M, Lipkowitz M, Toto R, Miller E, Faulkner M et al. Disparate Estimates of Hypertension Control from Ambulatory and Clinic Blood Pressure Measurements in Hypertensive Kidney Disease. Hypertension. 2009;53(1):20–7. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.115154

41. Agarwal R, Peixoto AJ, Santos SFF, Zoccali C. Out-of-office blood pressure monitoring in chronic kidney disease: Blood Pressure Monitoring. 2009;14(1):2–11. DOI: 10.1097/MBP.0b013e3283262f58

42. Amar J, Vernier I, Rossignol E, Bongard V, Arnaud C, Conte JJ et al. Nocturnal blood pressure and 24-hour pulse pressure are potent indicators of mortality in hemodialysis patients. Kidney International. 2000;57(6):2485–91. DOI: 10.1046/j.15231755.2000.00107.x

43. Klassen PS. Association Between Pulse Pressure and Mortality in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. JAMA. 2002;287(12):1548–55. DOI: 10.1001/jama.287.12.1548

44. Agarwal R, Peixoto AJ, Santos SFF, Zoccali C. Preand Postdialysis Blood Pressures Are Imprecise Estimates of Interdialytic Ambulatory Blood Pressure. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2006;1(3):389–98. DOI: 10.2215/CJN.01891105

45. Труханова М. А., Орлов А. В., Толкачева В. В., Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д. Влияние длительности программного гемодиализа на параметры центральной и периферической гемодинамики у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Клиническая фармакология и терапия. 2018;27(1):22-6

46. Труханова М. А., Толкачева В. В., Орлов А. В., Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д. Суточные параметры периферического и центрального артериального давления у пациентов с различной этиологией терминальной почечной недостаточности. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(1):61-6. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-1-61-66