Характеристика инфекционного статуса у пациентов с острой декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью и его влияние на годовой прогноз

Цель. Оценить инфекционный статус и его влияние на годовой прогноз у больных с острой декомпенсированной ХСН (ОДХСН) ишемического генеза и низкой ФВ, не имеющих явных клинических признаков острого воспалительного процесса.

Материалы и методы. Обследованы 65 пациентов [средний возраст 67,3±2,3 года, мужчин 34 (52,3 %)] с ОДХСН ишемического генеза. Исследовались маркеры фагоцитоза и воспалительного стресса, содержание антител к стрептококкам, вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ), цитомегаловирусу (ЦМВ); к Candida albicans, Toxoplasma gondii, аспергиллам, Mycoplasma hominis и Mycoplasma pneumoniae, а также уровень липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательных бактерий.

Результаты. Чаще всего у пациентов с ОДХСН обнаруживались в крови ЛПС грамотрицательных бактерий (95,4 %) и далее в порядке убывания – антитела к ЦМВ (81,5 %), ВЭБ (73,8 %), стрептококкам (69,2 %), к Candida albicans (61,5 %), Aspergillus (61,5 %). Обследованные больные были инфицированы, как минимум, двумя патогенами, а более чем 90 % пациентов – тремя и более. Летальные исходы в первые 12 месяцев наблюдения были связаны с количеством патогенных паттернов у пациента (r=0,52, р=0,004). Связь смертности в течение года после индексной госпитализации со степенью инфицированности пациента с ОДХСН вируснобактериальным микстом была практически линейной. Из монопатогенов наиболее сильная корреляция с летальным исходом наблюдалась у ЦМВ (r=0,39, р=0,001). У пациентов с более выраженной поливалентностью инфицирования отмечалась и бOльшая частота регоспитализаций по поводу новых эпизодов ОДХСН, которая также коррелировала с числом выявленных у пациента патогенов (r=0,61, р=0,001).

Заключение. Для пациентов с ОДХСН ишемического генеза с низкой ФВ характерно хроническое латентное инфицирование значительным количеством патогенов: более чем у 90 % пациентов их было три и более. Наибольшую распространенность в исследованной выборке больных ОДХСН имели такие экзогенные патогены, как ЦМВ, ВЭБ и гемолитические стрептококки, из потенциально эндогенных – грамотрицательные бактерии кишечника. Количество инфекционных агентов у больных ОДХСН прямо коррелировало с летальными исходами и повторными госпитализациями с ОДХСН в течение 1 года после выписки из стационара. 

1. Mann DL, Felker GM. Heart failure: a companion to Braunwald’s heart disease. 3-th ed. Elsevier; 2016. – P. 109–124. ISBN: 978-0323-32568-4

2. Mann DL, Topkara VK, Evans S, Barger PM. Innate immunity in the adult mammalian heart: for whom the cell tolls. Transactions of the American Clinical and Climatological Association. 2010;121:34– 50; discussion 50-51. PMID: 20697548

3. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Соколова А.В., Рылова Н.В. Прогностически значимые фенотипы больных с декомпенсацией кровообращения в РФ. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16(5):270–8

4. Прокопова Л. В., Кашуба С. М., Галенко В. Л., Федотов П. А., Смирнов Б. И., Ситникова М. Ю. Роль простых клиниколабораторных показателей в одногодичном прогнозировании течения СН-нФВ в эпоху высокотехнологичных методов помощи: исследование «Доступный прогноз». Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16(3):137-44

5. Frantz S, Kobzik L, Kim Y-D, Fukazawa R, Medzhitov R, Lee RT et al. Toll4 (TLR4) expression in cardiac myocytes in normal and failing myocardium. Journal of Clinical Investigation. 1999;104(3):271– 80. DOI: 10.1172/JCI6709

6. Беленков Ю. Н., Татенкулова С. Н., Мареев В. Ю., Масенко В. П., Балахонова Т. В., Трипотень М. И. и др. Взаимосвязь уровня провоспалительных факторов с выраженностью сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца. Журнал Сердечная Недостаточность. 2009;10(3):137-9

7. Anker SD. Inflammatory mediators in chronic heart failure: an overview. Heart. 2004;90(4):464–70. DOI: 10.1136/hrt.2002.007005

8. Симбирцева А. С., Арутюнов Г. П., Джандарова Д. Т., Швыдкая М. Г., Орлов С. Ю., Гришина А. В. и др. Сравнение микробиологического состава мокроты и биоптатов главных бронхов у пациентов с пневмонией на фоне декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(4):250-8. DOI: 10.18087/rhfj.2016.4.2268

9. Charalambous BM, Stephens RCM, Feavers IM, Montgomery HE. Role of bacterial endotoxin in chronic heart failure: the gut of the matter. Shock. 2007;28(1):15–23. DOI: 10.1097/shk.0b013e318033ebc5

10. Арутюнов Г. П., Кафарская Л. И., Власенко В. К. Микрофлора кишечника у больных хронической сердечной недостаточностью как возможный фактор возникновения и генерализации системного воспаления. Журнал сердечная недостаточность. 2003;4(5):256-60

11. Прокопова Л.В., Ситникова М.Ю., Дорофейков В.В., Лелявина Т.А. Место нерутинных биомаркеров СН-нФВ в оценке одногодичной выживаемости: куда ведет дорога от «доступного прогноза»? Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(2):82-90. DOI: 10.18087/rhfj.2016.2.2193

12. Mueller C, Laule-Kilian K, Christ A, Brunner–La Rocca HP, Perruchoud AP. Inflammation and long-term mortality in acute congestive heart failure. American Heart Journal. 2006;151(4):845–50. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.06.046

13. Ситникова М.Ю., Лясникова Е.А., Юрченко А.В., Трукшина М.А., Либис Р.А., Кондратенко В.Ю. и др. Результаты Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (RUSHFR) в трех субъектах Российской Федерации. Кардиология. 2015;55(10):5-13. DOI: 10.18565/cardio.2015.10.5-13

14. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

15. Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Асташкин Е.И., Вёрткин А.Л., Глезер М.Г., Лопатин Ю.М. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов – 2014. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(5):321-36. DOI: 10.18087/rhfj.2014.5.2024

16. Романовская Т.Р., Юркевич М.Ю. Инфекционная иммунология: лабораторный практикум. – Минск: ИВЦ Минфина, 2017. 51c. ISBN 978-985-7168-34-7