Прогностическое значение острого кардиоренального синдрома у пациентов с острой кардиальной патологией

Актуальность. Острое почечное повреждение (ОПП), как проявление острого кардиоренального синдрома, является патологическим состоянием с неблагоприятным прогнозом.

Цели. Оценить распространенность и прогностическое значение ОПП у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и низ‑ кой фракцией выброса (СНнФВ) или острым коронарным синдромом (ОКС), выявить предикторы ОПП.

Материалы и методы. В проспективное наблюдение включено 863 пациента, из них 141 – ОДХСН, 446 – ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБПST) и 276 – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST). ОПП диагностировали согласно рекомендациям KDIGO. Конечная точка была определена как смерть от сердечно-сосудистых причин.

Результаты. Конечная точка зарегистрирована у 24,8 % пациентов с ОДХСН (наблюдение от 1 до 37 мес., медиана 18 мес.), 4,3 % пациентов с ОКСБПST и 10,9 % с ИМПST (наблюдение от 1 дня до 14 мес., медиана 12 мес.). ОПП развивалось у 14,8 % пациентов с ОДХСН СНсФВ и 11,2 % СНнФВ, у 23,1 % – ОКСБПST и 21,4 % – ИМПST. ОПП увеличивало риск смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с ОДХСН СНнФВ (относительный риск (ОР) 98,750, 95 % доверительный интервал (ДИ): 11,158–873,976, р<0,001) и с ИМПST (ОР 5,395, 95 % ДИ: 2,451–11,878, р<0,001), но не у пациентов с ОДХСН СНсФВ (ОР 1,875, 95 % ДИ: 0,221–15,930, р=0,565) или ОКСБПST (ОР 1,199, 95 % ДИ: 0,421–3,412, р=0,734). В многофакторном анализе выявлены факторы риска развития ОПП у пациентов с ОДХСН СНнФВ: альбуминурия (АУ) >30 мг / л (ОР 5,763, 95 % ДИ: 1,338–24,819, р=0,019), скорость клубочковой фильтра‑ ции (СКФ) <45 мл / мин / 1,73 м2 при поступлении (ОР 6,593, 95 % ДИ: 1,193–36,446, p=0,031) и возраст >75 лет (ОР 15,933, 95 % ДИ: 1,020–248,856, р=0,048). У пациентов с ОКСПST: возраст >75 лет (ОР 3,248, 95 % ДИ: 1,476–7,146, р=0,003), женский пол (ОР 2,321, 95 % ДИ: 1,190–4,526, р=0,013), острая сердечная недостаточность (ОСН) Killip IV (ОР 10,334, 95 % ДИ: 1,777–60,110, р=0,009). У пациентов с ОКСБПST: возраст >75 лет (ОР 1,761, 95 % ДИ: 1,051–2,949, р=0,032), чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии (ОР 2,565, 95 % ДИ: 1,193–5,517, р=0,016).

Заключение. Развитие ОПП ассоциируется с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ОДХСН и СНнФВ, ИМПST, но не у пациентов с ОДХСН и СНсФВ, ОКСБПST. Предикторами ОПП у пациентов с ОДХСН СНнФВ являлись СКФ <45 мл / мин / 1,73 м2, АУ >30 мг / л и возраст >75 лет, у пациентов с ИМПST – возраст >75 лет, женский пол, ОСН Killip IV, у пациентов с ОКСБПST – возраст >75 лет, чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии.  

1. Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д., Соловьев А. Е., Моисеев В. С. Сочетание нарушений функции почек и печени при декомпенсации сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2016;88(6):40-4. DOI: 10.17116/terarkh201688640-44

2. Lala RI, Lungeanu D, Puschita M, Pop-Moldovan A, Darabantiu D. Acute kidney injury: a clinical issue in hospitalized heart failure patients with mid-range ejection fraction. Polish Archives of Internal Medicine. 2018;128(12):746–54. DOI: 10.20452/pamw.4369

3. Nunez J, Minana G, Santas E, Bertomeu-Gonzalez V. Cardiorenal Syndrome in Acute Heart Failure: Revisiting Paradigms. Revista Espanola de Cardiologia (English Edition). 2015;68(5):426–35. DOI: 10.1016/j.rec.2014.10.016

4. Caetano F, Barra S, Faustino A, Botelho A, Mota P, Costa M et al. Sindrome cardiorrenal na insuficiencia cardiaca aguda: um circulo vicioso? Revista Portuguesa de Cardiologia. 2014;33(3):139–46. DOI: 10.1016/j.repc.2013.09.010

5. Damman K, Testani JM. The kidney in heart failure: an update. European Heart Journal. 2015;36(23):1437–44. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv010

6. Fox CS, Muntner P, Chen AY, Alexander KP, Roe MT, Wiviott SD. Short-Term Outcomes of Acute Myocardial Infarction in Patients with Acute Kidney Injury: A Report From the National Cardiovascular Data Registry. Circulation. 2012;125(3):497–504. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.039909

7. Руда М.Я., Аверков О.В., Голицын С.П., Грацианкий Н.А., Комаров А.Л., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиологический вестник. 2014;IX(4):3-60.

8. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы (часть 1). Неотложная кардиология. 2016;2:26-62

9. Руда М. Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы (часть 2). Неотложная кардиология. 2016;3:60-4

10. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1–138. [Av. at: http://www.nephro.ru/content/files/standards/KDIGO_GN_AKI_anemia.pdf ]

11. Hanna EB, Hanna Deschamps E. Acute Heart Failure: Acute Cardiorenal Syndrome and Role of Aggressive Decongestion: Cardiorenal syndrome decongestion. Clinical Cardiology. 2014;37(12):773–8. DOI: 10.1002/clc.22337

12. Roy AK, Mc Gorrian C, Treacy C, Kavanaugh E, Brennan A, Mahon NG et al. A Comparison of Traditional and Novel Definitions (RIFLE, AKIN, and KDIGO) of Acute Kidney Injury for the Prediction of Outcomes in Acute Decompensated Heart Failure. Cardiorenal Medicine. 2013;3(1):26–37. DOI: 10.1159/000347037

13. Мензоров М.В., Шутов А.М., Мидленко В.И., Ларионова Н.В., Морозова И.В., Акулова О.В. Значение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида в прогнозировании острого повреждения почек у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2017;89(3):78-84. DOI: 10.17116/terarkh201789378-84

14. Ларионова Н. В., Шутов А. М., Мензоров М. В., Ефремова Е. В., Касалинская В. В. Факторы риска развития аритмий у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(5):385-90. DOI: 10.20514/2226-6704-20177-5-385-390

15. Damman K, Valente MAE, Voors AA, O’Connor CM, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. European Heart Journal. 2014;35(7):455–69. DOI: 10.1093/eurheartj/eht386

16. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):138-46. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146

17. Warnock DG, Muntner P, McCullough PA, Zhang X, McClure LA, Zakai N et al. Kidney Function, Albuminuria, and All-Cause Mortality in the REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) Study. American Journal of Kidney Diseases. 2010;56(5):861–71. DOI: 10.1053/j.ajkd.2010.05.017

18. Hu W, He W, Liu W, Fang X, Wu Y, Yu F et al. Risk Factors and Prognosis of Cardiorenal Syndrome Type 1 in Elderly Chinese Patients: A Retrospective Observational Cohort Study. Kidney and Blood Pressure Research. 2016;41(5):672–9. DOI: 10.1159/000447936

19. Verdiani V, Lastrucci V, Nozzoli C. Worsening Renal Function in Patients Hospitalized with Acute Heart Failure: Risk Factors and Prognostic Significances. International Journal of Nephrology. 2011;2011:785974. DOI: 10.4061/2011/785974

20. Vandenberghe W, Gevaert S, Kellum JA, Bagshaw SM, Peperstraete H, Herck I et al. Acute Kidney Injury in Cardiorenal Syndrome Type 1 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiorenal Medicine. 2016;6(2):116–28. DOI: 10.1159/000442300

21. Toso A, Servi SD, Leoncini M, Morici N, Murena E, Antonicelli R et al. Acute Kidney Injury in Elderly Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome: Insights From the Italian Elderly: ACS Study. Angiology. 2015;66(9):826–30. DOI: 10.1177/0003319714567738

22. Мензоров М.В., Шутов А.М., Макеева Е.Р., Серов В.А., Михайлова Е.В., Парфенова Е.А. Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2014;86(4):25-9

23. Мензоров М. В., Шутов А. М., Серов В. А., Саенко Ю.В., Гришенькин И.Ю. Тип тромболитического препарата и частота острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда. Кардиология. 2015;55(2):16-20

24. Sun Y-B, Liu B-C, Zou Y, Pan J-R, Tao Y, Yang M. Risk factors of acute kidney injury after acute myocardial infarction. Renal Failure. 2016;38(9):1353–8. DOI: 10.3109/0886022X.2016.1148558

25. Buargub M, Elmokhtar Z. Incidence and mortality of acute kidney injury in patients with acute coronary syndrome: A retrospective study from a single coronary care unit. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2016;27(4):752–7. DOI: 10.4103/1319-2442.185238

26. Liao Y, Dong X, Chen K, Fang Y, Li W, Huang G. Renal function, acute kidney injury and hospital mortality in patients with acute myocardial infarction. Journal of International Medical Research. 2014;42(5):1168–77. DOI: 10.1177/0300060514541254

27. Ismail Y, Kasmikha Z, Green HL, McCullough PA. Cardio-Renal Syndrome Type 1: Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment. Seminars in Nephrology. 2012;32(1):18–25. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2011.11.003

28. Pimienta Gonzalez R, Couto Comba P, Rodriguez Esteban M, Aleman Sanchez JJ, Hernandez Afonso J, Rodriguez Perez M del C et al. Incidence, Mortality and Positive Predictive Value of Type 1 Cardiorenal Syndrome in Acute Coronary Syndrome. PLOS ONE. 2016;11(12):e0167166. DOI: 10.1371/journal.pone.0167166