Что нового привнесет в реальную клиническую практику внедрение европейских рекомендаций по лечению артериальной гипертонии?

Цель. Проанализировать, как повлияет на показатели распространенности и эффективности терапии артериальной гипертонии в репрезентативной выборке Европейской части РФ введение новых целевых показателей артериального давления при лечении пациентов с данным заболеванием, принятых в рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейского общества по гипертонии в 2018 году. Материалы и методы. Репрезентативная выборка из населения регионов Европейской части РФ обследовалась в 1998, 2002, 2007, 2017 гг.В данных выборках сравнивается структура пациентов с артериальной гипертонией согласно европейским рекомендациям 2013 и 2018 г. Результаты. Введение в 2018 году новых рекомендаций по лечению артериальной гипертонии привело к увеличению распространенность данного заболевания в 1998 г. с 35,5 до 36,9%, в 2002 г. с 39,1 до 39,9%, в 2007 г. с 41,0 до 41,3% и в 2017 г. с 43,3 до 43,6%. Доля эффективно леченных пациентов уменьшилась с 4,7 до 3,5% в 1998 г., с 7,5 до 6,2% в 2002 г., с 17,0 до 14,7% в 2007 г. и с 30,8 до 26,4%.
Увеличилось число пациентов, нуждающихся в инициирующей антигипертензивной терапии с 59,6 до 61,1% в 1998 г., с 47,9 до 49,1% в 2002 г., с 27,9 до 28,2% в 2007 г. и с17,5% до 18,2% в 2017 г. Заключение. Новые требования к диагностике и лечению пациентов с АГ, изложенных в рекомендация ЕОК 2018 г. в незначительной степени повлияли на показатели распространенности и эффективности лечения пациентов с АГ. В то же время данные рекомендации оказались достаточно сложны в использовании из-за разных уровней артериального давления, используемых при диагностике, и целевых показателей, используемых при лечении артериальной гипертонии.

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

2. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood-pressurelowering treatment on outcome incidence. 12. Effects in individuals with high-normal and normal blood pressure: overview and meta-analyses of randomized trials. Journal of Hypertension. 2017;35(11):2150–60. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001547

3. Sundström J, Arima H, Jackson R, Turnbull F, Rahimi K, Chalmers J et al. Effects of Blood Pressure Reduction in Mild Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. Annals of Internal Medicine. 2015;162(3):184–91. DOI: 10.7326/M14-0773

4. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, Zhu J, Liu L, Pais P et al. Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2016;374(21):2009–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1600175

5. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2016;387(10022):957–67. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01225-8

6. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM et al. SPRINT Research Group. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(24):2673–82. DOI: 10.1001/jama.2016.7050

7. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome incidence in hypertension: 10 – Should blood pressure management differ in hypertensive patients with and without diabetes mellitus? Overview and meta-analyses of randomized trials. Journal of Hypertension. 2017;35(5):922–44. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001276

8. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426–e483. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000597

9. Fomin I.V., Polyakov D.S., Badin Yu.V., Belenkov Yu.N., Mareev V Yu., Ageev F.T. et al. Arterial hypertension in European Russia from 1998 to 2007: What did we achieve at the population level? Russian Heart Journal. 2016;15 (5):369–78. [Russian: Фомин И.В., Поляков Д.С., Бадин Ю.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Артериальная гипертония в Европейской части Российской Федерации с 1998 по 2007 год: чего мы добились на популяционном уровне? Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15(5):369-78.]. DOI: 10.18087/RHJ.2016.5.2240

10. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. The first results of the national epidemiological study. Epidemiological Examination of patients with CHF in real practice (on the Marketability) EPOHA-O-CHF. Russian Heart Failure Journal. 2003;4(3):116–20. [Russian: Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – ЭПидемиологическое Обследование больныХ ХСН в реальной прАктике (по Обращаемости) ЭПОХА-О-ХСН. Журнал Сердечная недостаточность. 2003;4(3):116-20]

11. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee. Journal of Hypertension. 1999;17(2):151–83. PMID: 10067786

12. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2003;21(6):1011–53. DOI: 10.1097/01.hjh.0000059051.65882.32

13. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2013;34(28):2159–219. DOI: 10.1093/eurheartj/eht151

14. Muromtceva G.A., Kontsevaya A.V., Konstantinov V.V., Artamonova G.V., Gatagonova T. M., Duplyakov D.V. et al. The prevalence of non-infectious disease risk factors in the Russian population in 2012-2013. Results of the ESSE-RF study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4–11. [Russian: Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11]

15. Filippov E.V., Yakushin S.S. Prevalence of arterial hypertension, management of patients with arterial hypertension and varying degrees of risks of cardiovascular events (a study by MERIDIANRO). Meditsinsky sovet. 2013;9:65–9. [Russian: Филиппов Е.В., Якушин С.С. Распространенность артериальной гипертонии и особенности ведения больных с артериальной гипертонией и различным риском сердечно-сосудистых осложнений (по данным исследования МЕРИДИАН-РО). Медицинский совет. 2013;9:65-9.]

16. Health in Russia. 2017. Statistical book. -M.: Federal State Statistics Service; 170 p. [Russian: Здравоохранение в России. 2017. Статистический сборник. – M.: Росстат, 2017. – 170с. Доступно на: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/zdrav17.pdf]. ISBN 978-5-89476-448-1