Эффективность легочной вентиляции и качество жизни при ортотопической трансплантации сердца

Цель исследования. Оценка эффективности легочной вентиляции (ЛВ) и ее взаимосвязи с качеством жизни (КЖ) у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца (ОТС). Материалы и методы. В исследование вошли 40 пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности (ХСН), включенные в лист ожидания трансплантации сердца. До хирургического лечения и после ОТС всем пациентам проведены кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ), оценка клинического статуса и качества жизни (КЖ) по данным опросника SF-36. Результаты. Период наблюдения после ОТС составил 5 лет, в течение которого отмечены достоверное повышение толерантности к физической нагрузке (ТФН), двукратное повышение пикового потребления кислорода (VO₂), нормализация уровня вентиляторного эквивалента по углекислому газу (VE/VCO₂ slope), повышение эффективности восстановления и уменьшении времени восстановления VO₂. ОТС приводит к достоверному повышению КЖ по физическому и психологическому компонентам здоровья. Среди параметров нагрузочного теста статистически значимую взаимосвязь с повышением КЖ по физическому компоненту здоровья показали повышение ТФН, пиковое VO₂ эффективность восстановления VO₂ за 1-ю минуту. Связи параметров КПНТ с КЖ по психологическому компоненту здоровья не отмечено. Заключение. ОТС приводит к значительному повышению эффективности ЛВ и КЖ пациентов с терминальной ХСН. Факторами, способствующими улучшению КЖ после ОТС, явились повышение фракции выброса левого желудочка и уменьшение функционального класса ХСН. Среди параметров КПНТ высокую прогностическую ценность в отношении улучшения субъективной оценки физического компонента КЖ показали ТФН, пиковое VO₂, а также эффективность восстановления VO₂ за 1-ю минуту.

трансплантация сердца, легочная вентиляция, кардиопульмональный нагрузочный тест, качество жизни, heart transplantation, lung ventilation, cardiopulmonary exercise test, quality of life

1. McMurray J.J. V., Adamopoulos S., Anker S. D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart J. 2012; 33: 1787-1847. DОI: 10.1093/eurheartj/ehs104

2. Corrà U., Mezzani A., Bosimini E., Giannuzzi P. Cardiopulmonary Exercise Testing and Prognosis in Chronic Heart Failure. A Prognosticating Algorithm for the Individual Patient. Chest 2004; 126: 942-950. DОI: 10.1378/chest. 126.3.942

3. Guazzi M., Adams V., Conraads V. et al. Clinical Recommendations for Cardiopulmonary Exercise Testing Data Assessment in Specific Patient Populations. Circulation 2012; 126: 2261-2274. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31826fb946

4. Гиверц И. Ю., Полтавская М. Г., Бранд А. В. и др. Прогностическая ценность эргоспирометрии у различных категорий пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 2013; 12: 33-40.

5. Karapolat H., Engin C., Eroglu M. et al. Efficacy of cardiac rehabilitation program in patients with and-stage heart failure, heart transplantation patients, and left ventricular assist device recipients. Transplant Proc 2013; 45: 3381-3385. DOI: 10.1016/j.transproceed. 2013.06.009

6. Yardley M., Havik O. E., Grov I. et al. Peak oxygen uptake and selfreported physical health are strong predictors of long-term survival after heart transplantation. Clin Transplant 2016; 30: 161-169. DOI: 10.1111/ctr.12672

7. Wasserman K., Hansen J. E., Sue D. Y. et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications. 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2005; 585 p.

8. Ware J. E., Sherbourne C. D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): Conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30 (6): 473-483.

9. Tanabe Y., Takahashi M., Hosaka Y. et al. Prolonged recovery of cardiac output after maximal exercise in patients with chronic heart failure. J. American College of Cardiology 2000; 35: 1228-1236. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00517-9

10. Клинкова А. С., Каменская О. В., Караськов А. М. Функция внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Патология кровообращения и кардиохирургия 2014; 2: 27-31.

11. Kriatselis C. D., Nedlos S., Kelle S. et al. Oxygen kinetics and heart rate response during early recovery from exercise in patients with heart failure. Cardiol Res Pract 2012: 512857. DOI: 10.1155/2012/512857

12. Fortin M., Turgeon P. Y., Nadreau E. et al. Prognostic value of oxygen kinetics during recovery from cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic heart failure. Can J. Cardiol 2015; 31: 1259-1265. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.02.015

13. Шевченко А. О., Халилулин Т. А., Миронков Б. Л. и др. Оценка качества жизни пациентов с трансплантированным сердцем. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2014; 4: 11-16.) DOI: 10.15825/1995-1191-2014-4-11-16

14. Чернявский А. М., Ефанова О. С., Эфендиев В. У. и др. Изменение качества жизни больных ишемической болезнью сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка после хирургической реваскуляризации миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия 2014; 2: 22-26.