Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Особенности клинического фенотипа и прогноза хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

https://doi.org/10.18087/cardio.2674

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Мультиморбидность является особенностью современного пациента с ХСН и значительно изменяет клиническое течение, прогноз синдрома, приводит к социально‑экономическим потерям и вносит существенные коррективы в лечебную тактику. Цель. Изучение клинических особенностей и прогноза у пациентов с ХСН в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование включены 183 пациента со стабильной ХСН, в том числе 105 – с ХСН в сочетании с ХОБЛ. Клинический фенотип оценивался по принадлежности к функциональному классу и по степени тяжести ХОБЛ. Проводились тест 6‑мин ходьбы (ТШХ), спирометрия, эхокардиоскопия, тестирование по шкале оценки клинического состояния, изучалось качество жизни. Конечными точками прогноза в течение года являлись: смертность от всех причин и кардиоваскулярная смертность, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, а также частота госпитализаций в связи с острой декомпенсацией ХСН. Результаты. Клинический фенотип ХСН в сочетании с ХОБЛ характеризовался высокой частотой курения, низкими качеством жизни и толерантностью к физической нагрузке. Респираторная дисфункция при ХСН в сочетании с ХОБЛ характеризовалась смешанными нарушениями (68,4%), при ХСН без заболевания легких – рестриктивными (25,6%). Сердечно‑сосудистая смертность при коморбидной патологии составила 4,0%, при ХСН без ХОБЛ – 4,6%; ИМ отмечался в 1,7 раза чаще при заболевании легких, чем у пациентов только с ХСН (16,8 и 10,8%); инсульт прослеживался исключительно при коморбидной патологии (8,9%). Комбинированная конечная точка (все сердечно‑сосудистые события) при ХСН в сочетании с ХОБЛ достигалась в 2,3 раза чаще в сравнении с пациентами только с ХСН (29,7 и 15,4%). Госпитализация по причине острой декомпенсации ХСН встречалась в 2 раза чаще при ХСН в сочетании с ХОБЛ, чем без таковой (32,7 и 15,4%) с тенденцией к увеличению по мере снижения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что ХОБЛ вносит вклад в формирование клинического фенотипа ХСН с позиции взаимовлияния характеристик сердечно‑сосудистой и респираторной систем, а также отягощает прогноз, что требует интегрального подхода к дифференциальной диагностике и индивидуализации фармакотерапии.

Об авторах

В. М. Газизянова
ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ
Россия
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49


О. В. Булашова
ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ
Россия
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49


Е. В. Хазова
ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ
Россия
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49


Н. Р. Хасанов
ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ
Россия
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49


В. Н. Ослопов
ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ
Россия
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49


Список литературы

1. Correia L.L., Lebedev T.Yu., Efremova O.A., Proschaev K.I., Litovchenko E.S. The problem of polymorbidity with a combination of chronic obstructive pulmonary disease and certain cardiovascular diseases. Scientifc statements of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy. 2013;4 (147):12–7. [Russian: Коррейа Л.Л., Лебедев Т.Ю., Ефремова О.А., Прощаев К.И., Литовченко Е.С. Проблема полиморбидности при сочетании хронической обструктивной болезни легких и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013;4(147):12–7]

2. Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Boldueva S.A. et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular therapy and prevention. 2017;16 (6):5–56. [Russian: Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5-56]. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56

3. Rushton CA, Satchithananda DK, Jones PW, Kadam UT. Noncardiovascular comorbidity, severity and prognosis in non-selectedheart failure populations: A systematic review and meta-analysis.International Journal of Cardiology. 2015; 196:98–106. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.05.180

4. Canepa M, Temporelli PL, Rossi A, Rossi A, Gonzini L, Nicolosi GL et al. Prevalence and Prognostic Impact of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Patients with Chronic Heart Failure: Data from the GISSI-HF Trial. Cardiology. 2017;136(2):128–37. DOI: 10.1159/000448166

5. Chen W, Tomas J, Sadatsafavi M, FitzGerald JM. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Respiratory Medicine. 2015;3(8):631–9. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00241-6

6. Ruten FH, Cramer M-JM, Grobbee DE, Sachs APE, Kirkels JH, Lammers J-WJ et al. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. European Heart Journal. 2005;26(18):1887–94. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi291

7. Mannino DM, Buist AS. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. The Lancet. 2007;370(9589):765–73. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61380-4

8. Ruten FH. β-Blockers May Reduce Mortality and Risk of Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Archives of Internal Medicine. 2010;170(10):880–7. DOI: 10.1001/archinternmed.2010.112

9. Hawkins NM, Huang Z, Pieper KS, Solomon SD, Kober L, Velazquez EJ et al. Chronic obstructive pulmonary disease is an independent predictor of death but not atherosclerotic events in patients with myocardial infarction: analysis of the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT). European Journal of Heart Failure. 2009;11(3):292–8. DOI: 10.1093/eurjhf/hfp001

10. O’Kelly N. Short-term outcomes in heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community. World Journal of Cardiology. 2012;4(3):66–71. DOI: 10.4330/wjc.v4.i3.66

11. Plesner LL, Dalsgaard M, Schou M, Køber L, Vestbo J, Kjøller E et al. The prognostic signifcance of lung function in stable heart failure outpatients. Clinical Cardiology. 2017;40(11):1145–51. DOI: 10.1002/clc.22802

12. Hawkins NM. Chronic obstructive pulmonary disease and heart failure in Europe-further evidence of the need for integrated care: Editorial comment. European Journal of Heart Failure. 2018;20(1):111–3. DOI: 10.1002/ejhf.986

13. Honda Y, Watanabe T, Otaki Y, Tamura H, Nishiyama S, Takahashi H et al. Impact of reduced forced expiratory volume on cardiac prognosis in patients with chronic heart failure. Heart and Vessels. 2018;33(9):1037–45. DOI: 10.1007/s00380-018-1153-1

14. Ardashev A.V., Shlyakhto E.V., Arutiunov G.P., Belenkov Yu.N. National guidelines for risk identifcation and prevention of sudden cardiac death. Clinical Practice. 2012;4 (12):1–77. [Russian: Ардашев А.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Клиническая практика. 2012;4(12):1-77]

15. Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutiunov G.P., Koroteev A.V., Revishvili A.Sh., Belenkov Yu.N. et al. National recommendations of VNOK and SSHF on the diagnostics and treatment of chronic heart failure (third review) Approved by OSSN Conference, December 15, 2009. Russian Heart Failure Journal. 2010;11 (1):3–62. [Russian: Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш., Беленков Ю.Н. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). (Утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11(1):3–62]

16. Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Chikina S.Yu., Chernyak A.V., Kalmanova E.N. Federal clinical recommendations of the Russian respiratory society on the use of spirometry. Pulmonology. 2014;6:11–24. [Russian: Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю., Черняк А.В., Калманова Е.Н. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014;6:11-24]

17. Braga JR, Tu JV, Austin PC, Sutradhar R, Ross HJ, Lee DS. Recurrent events analysis for examination of hospitalizations in heart failure: insights from the Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment (EFFECT) trial. European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes. 2018;4(1):18–26. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcx015

18. Karoli N.A., Borodkin A.V., Rebrov A.P. Different origins of chronic heart failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonology. 2016;26 (1):38–45. [Russian: Кароли Н.А., Бородкин А.В., Ребров А.П. Хроническая сердечная недостаточность различного генеза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2016;26(1):38-45]. DOI: 10.18093/08690189-2016-26-1-38-45

19. Iversen KK, Kjaergaard J, Akkan D, Kober L, Torp-Pedersen C, Hassager C et al. Chronic obstructive pulmonary disease in patients admited with heart failure. Journal of Internal Medicine. 2008;264(4):361–9. DOI: 10.1111/j.1365-2796.2008.01975.x

20. Mentz RJ, Kelly JP, von Lueder TG, Voors AA, Lam CSP, Cowie MR et al. Noncardiac Comorbidities in Heart Failure with Reduced Versus Preserved Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2014;64(21):2281–93. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.08.036

21. Valk M, Broekhuizen B, Mosterd A, Zuithoff NPA, Hoes A, Ruten F. COPD in patients with stable heart failure in the primary care setting. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2015;10:1219–24. DOI: 10.2147/COPD.S77085

22. Watz H, Waschki B, Meyer T, Kretschmar G, Kirsten A, Claussen M et al. Decreasing Cardiac Chamber Sizes and Associated Heart Dysfunction in COPD. Chest. 2010;138(1):32–8. DOI: 10.1378/chest.09-2810

23. Koziolova N.A., Masalkina O.V., Kozlova E.V. Regularities in development of chronic heart failure in patients with ischemic heart disease and chronic obstructive pulmonary disease associated with multiple comorbidity. Russian Heart Failure Journal. 2016;17(3):151–63. [Russian: Козиолова Н.А., Масалкина О.В., Козлова Е.В. Закономерности формирования хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких на фоне множественной коморбидной патологии. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(3):151–63]. DOI: 10.18087/rhf.2016.3.2222

24. Dalsgaard M, Plesner LL, Schou M, Kjøller E, Vestbo J, Iversen K. Prevalence of airflow obstruction in patients with stable systolic heart failure. BMC Pulmonary Medicine. 2017;17(1):6. DOI: 10.1186/s12890-016-0351-9

25. Khaletskaya A. I., Kuznetsov A. N., Shcherbinina E. V., Fomin I.V. Peculiarities of comorbid course of chronic obstructive pulmonary disease and chronic cardiac insufciency and their influence on patients life quality. Medical Almanac. 2017;3 (48):206–10. [Russian: Халецкая А.И., Кузнецов А.Н., Щербинина Е.В., Фомин И.В. Особенности коморбидного течения хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности и их влияние на качество жизни пациентов. Медицинский альманах. 2017;3(48):206-10]

26. Karas’kov A. M., Kamenskaya O.V., Klinkova A.S., Cherniavsky A.M. Chronic heart failure and external respiratory function in patients with ischemic heart disease. Russian Heart Failure Journal. 2014;15 (2):90–4. [Russian: Караськов А.М., Каменская О.В., Клинкова А.С., Чернявский А.М. Хроническая сердечная недостаточность и состояние функции внешнего дыхания у пациентов с ишемической болезнью сердца. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(2):90-4]

27. Polyakov D.S., Fomin I.V., Valikulova F.Yu., Vaisberg A.R., Kraiem N., Badin Yu.V. et al. The EPOCH-CHF epidemiological program: decompensated chronic heart failure in real-life clinical practice (EPOCH-D–CHF). Russian Heart Failure Journal. 2016;17 (5):299–305. [Russian: Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю., Вайсберг А.Р., Краием Н., Бадин Ю.В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(5):299–305]. DOI: 10.18087/rhf.2016.5.2239

28. Canepa M, Straburzynska-Migaj E, Drozdz J, Fernandez-Vivancos C, Pinilla JMG, Nyolczas N et al. Characteristics, treatments and 1-year prognosis of hospitalized and ambulatory heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry: Chronic obstructive pulmonary disease in heart failure. European Journal of Heart Failure. 2018;20(1):100–10. DOI: 10.1002/ejhf.964

29. Sitnikova M.Yu., Lelyavina T.A., Fedotov P.A., Trukshina M.A., Dorofeikov V.V., Shlyakhto E.V. Risk stratifcation in ambulatory patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: evaluation of predictive value of standard prognostic markers for 5-years survival. Arterial Hypertension. 2009;15 (2):132–7. [Russian: Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Федотов П.А., Трукшина М.А., Дорофейков В.В., Шляхто Е.В. Влияние прогностических маркеров, оцениваемых в рутинной клинической практике, на 5-летнюю выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Артериальная гипертензия. 2009;15(2):132-7]

30. Prokopova L.V., Kashuba S.M., Galenko V.L., Fedotov P.A., Smirnov B.I., Sitnikova M.Yu. Role of simple clinico-laboratory parameters in oneyear prediction of lEF HF course in the epoch of high-tech methods of health care: the available prognosis study. Russian Heart Failure Journal. 2015;16 (3):137–44. [Russian: Прокопова Л.В., Кашуба С.М., Галенко В.Л., Федотов П.А., Смирнов Б.И., Ситникова М.Ю. Роль простых клинико-лабораторных показателей в одногодичном прогнозировании течения СН-нФВ в эпоху высокотехнологичных методов помощи: исследование «Доступный прогноз». Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16(3):137-44]

31. Eriksson B, Wändell P, Dahlström U, Näsman P, Lund LH, Edner M. Comorbidities, risk factors and outcomes in patients with heart failure and an ejection fraction of more than or equal to 40% in primary care- and hospital care-based outpatient clinics. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 2018;36(2):207–15. DOI: 10.1080/02813432.2018.1459654


Для цитирования:


Газизянова В.М., Булашова О.В., Хазова Е.В., Хасанов Н.Р., Ослопов В.Н. Особенности клинического фенотипа и прогноза хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2019;59(6S):51-60. https://doi.org/10.18087/cardio.2674

For citation:


Gazizyanova V.M., Bulashova O.V., Hazova E.V., Hasanov N.R., Oslopov V.N. Clinical features and prognosis in heart failure patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Kardiologiia. 2019;59(6S):51-60. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2674

Просмотров: 284


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)