Регистровое исследование острого коронарного синдрома у мультиморбидных пациентов: 30-дневный прогноз
Аннотация
Цель исследования. Получение информации о клинически значимых факторах риска развития неблагоприятных исходов в первые 30 дней после индексного события у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях мультиморбидности.
Материалы и методы. В регистр последовательно с 2012–2015 гг. были включены 569 пациентов с ОКС. В исследование допускались и пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) 2-го типа. Больные отличались наличием у них тяжелой сопутствующей патологии (29,7% с онкопатологией, сепсисом, тяжелой анемией и т. д.), повышенным риском наступления неблагоприятных исходов (у 69% оценка по шкале SAPS-II >50 баллов), пожилым возрастом, значительным числом факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Оценку функциональной активности тромбоцитов проводили у 425 пациентов.
Результаты. Смертность на 30й день составила 10,1%. Однофакторный анализ продемонстрировал, что с риском неблагоприятного прогноза достоверно коррелируют возраст, фибрилляция предсердий, инсульт и хроническая болезнь почек в анамнезе,низкая фракция выброса левого желудочка и ИМ 2-го типа. При многофакторном анализе неблагоприятными факторами прогноза служили АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов выше 45% (относительный риск – ОР 4,418; p=0,0001), наличие хронической болезни почек (ОР 6,538; p=0,001) и ИМ 2-го типа с (ОР 1,925; p=0,0001). Заключение. Пациенты с ИМ 2-го типа имеют достоверно более тяжелый прогноз, а хроническая болезнь почек значительно утяжеляет течение ОКС. Измерение агрегации тромбоцитов у таких больных целесообразно для более точной стратификации риска.
Об авторах
Н. В. Ломакин
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента России
Россия
Москва
Россия
Москва
Л. И. Бурячковская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия
Москва
Россия
Москва
А. Б. Сумароков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия
Москва
Россия
Москва
А. Н. Герасимов
ФГАОУ Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Москва
Россия
Москва
З. А. Габбасов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия
Москва
Россия
Москва
Список литературы
1. Yusuf S, Flather M, Pogue J, Hunt D, Varigos J, Piegas L et al. Variations between countries in invasive cardiac procedures and outcomes in patients with suspected unstable angina or myocardial infarction without initial ST elevation. The Lancet. 1998;352(9127):507–14. DOI: 10.1016/S01406736(97)11162X
2. Terkelsen CJ, Lassen JF, Nørgaard BL, Gerdes JC, Jensen T, Gøtzsche LBH et al. Mortality rates in patients with STelevation vs. nonSTelevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort. European Heart Journal. 2005;26(1):18–26. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi002
3. Di Chiara A. Epidemiology of acute myocardial infarction in the Italian CCU network The BLITZ Study. European Heart Journal. 2003;24(18):1616–29. DOI: 10.1016/S0195668X(03)002781
4. McManus DD, Gore J, Yarzebski J, Spencer F, Lessard D, Goldberg RJ. Recent Trends in the Incidence, Treatment, and Outcomes of Patients with STEMI and NSTEMI. The American Journal of Medicine. 2011;124(1):40–7. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.07.023
5. Tu JV, Naylor CD, Austin P. Temporal changes in the outcomes of acute myocardial infarction in Ontario, 19921996. CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne. 1999;161(10):1257–61. PMID: 10584086
6. Stenestrand U, Wallentin L. Early revascularisation and 1year survival in 14day survivors of acute myocardial infarction: a prospective cohort study. The Lancet. 2002;359(9320):1805–11. DOI: 10.1016/S01406736(02)08710X
7. Hasdai D. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS). European Heart Journal. 2002;23(15):1190–201. DOI: 10.1053/euhj.2002.3193
8. Mahapatra P, Shibuya K, Lopez AD, Coullare F, Notzon FC, Rao C et al. Civil registration systems and vital statistics: successes and missed opportunities. The Lancet. 2007;370(9599):1653–63. DOI: 10.1016/S01406736(07)613087
9. Аверков О.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Васильева Е.Ю., Драпкина О.М., Галявич А.С. и др. Дифференцированный подход в диагностике, формулировке диагноза, ведении больных и статистическом учете инфаркта миокарда 2го типа (согласованная позиция). Российский кардиологический журнал. 2019;6:721. DOI: 10.15829/1560407120196721
10. Cutlip DE, Windecker S, Mehran R, Boam A, Cohen DJ, van Es GA et al. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions. Circulation. 2007;115(17):2344–51. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.685313
11. Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J et al. Standardized Bleeding Definitions for Cardiovascular Clinical Trials: A Consensus Report From the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123(23):2736–47. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449
12. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М: Медиа Сфера, 2006. 312с. ISBN 9785890840134
13. Ассоциация организаций по клиническим исследованиям (AOKИ). Директива 2001/20/ЕС Европейского Парламента и Совета от 4 апреля 2001 года по сближению законодательств, правил и административных постановлений странучастниц ЕС, касающихся реализации качественной клинической практики при проведении клинических исследований лекарственных средств для применения у людей. Доступно на: http://actorussia.org/index.php?option=com_content&task=view&id=23
14. Granger CB. Predictors of Hospital Mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Archives of Internal Medicine. 2003;163(19):2345–53. DOI: 10.1001/archinte.163.19.2345
15. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK et al. Baseline Risk of Major Bleeding in Non–STSegment–Elevation Myocardial Infarction: The CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009;119(14):1873–82. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828541
16. Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI Risk Score for Unstable Angina and NonST Elevation Acute Coronary Syndrome to an Unselected Emergency Department Chest Pain Population. Academic Emergency Medicine. 2006;13(1):13–8. DOI: 10.1197/j.aem.2005.06.031
17. Chiara AD, Fresco C, Savonitto S, Greco C, Lucci D, Gonzini L et al. Epidemiology of nonST elevation acute coronary syndromes in the Italian cardiology network: the BLITZ2 study. European Heart Journal. 2006;27(4):393–405. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi557
18. Fox K, PooleWilson P, Clayton T, Henderson R, Shaw T, Wheatley D et al. 5year outcome of an interventional strategy in nonSTelevation acute coronary syndrome: the British Heart Foundation RITA 3 randomised trial. The Lancet. 2005;366(9489):914–20. DOI: 10.1016/S01406736(05)672224
19. Yusuf S. Design, baseline characteristics, and preliminary clinical results of the Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes–2 (OASIS–2) trial. The American Journal of Cardiology. 1999;84(5):20–5. DOI: 10.1016/S00029149(99)005494
20. Joensen AM, Jensen MK, Overvad K, Dethlefsen C, Schmidt E, Rasmussen L et al. Predictive values of acute coronary syndrome discharge diagnoses differed in the Danish National Patient Registry. Journal of Clinical Epidemiology. 2009;62(2):188–94. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2008.03.005
21. Casella G, Savonitto S, Chiarella F, Gonzini L, Di Chiara A, Bolognese L et al. Clinical characteristics and outcome of diabetic patients with acute myocardial infarction. Data from the BLITZ1 study. Italian Heart Journal: Official Journal of the Italian Federation of Cardiology. 2005;6(5):374–83. PMID: 15934409
22. Saczynski JS, Yarzebski J, Lessard D, Spencer FA, Gurwitz JH, Gore JM et al. Trends in Prehospital Delay in Patients With Acute Myocardial Infarction (from the Worcester Heart Attack Study). The American Journal of Cardiology. 2008;102(12):1589–94. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.07.056
23. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, Alfredsson J, Erlinge D, Held C et al. Improved outcomes in patients with STelevation myocardial infarction during the last 20 years are related to implementation of evidencebased treatments: experiences from the SWEDEHEART registry 1995–2014. European Heart Journal. 2017;38(41):3056–65. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx515
24. Gitt AK, Hochadel M, Zahn R, Zeymer U, Schiele F, Group EARS et al. Higher inhospitalmortality of NSTEMI as compared to unstable angina despite higher rate of invasive therapy in clinical practice: results of the EHS ACS registry. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(10):A189. DOI: 10.1016/S07351097(15)601899
25. Ohman EM, Roe MT, Smith SC, Brindis RG, Christenson RH, Harrington RA et al. Care of nonSTsegment elevation patients: Insights from the crusade national quality improvement initiative. American Heart Journal. 2004;148(5):S34–9. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.09.013
26. Goldberg RJ, Gore JM, Alpert JS, Dalen JE. Incidence and case fatality rates of acute myocardial infarction (1975–1984): The Worcester Heart Attack Study. American Heart Journal. 1988;115(4):761–7. DOI: 10.1016/00028703(88)908769
Рецензия
При поддержке: Конфликт интересов: не заявлен
Для цитирования:
Ломакин Н.В., Бурячковская Л.И., Сумароков А.Б., Герасимов А.Н., Габбасов З.А. Регистровое исследование острого коронарного синдрома у мультиморбидных пациентов: 30-дневный прогноз. Кардиология. 2019;59(11):14-20. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n723
For citation:
Lomakin N.V., Buryachkovskaya L.I., Sumarokov A.B., Gerasimov A.N., Gabbasov Z.A. Acute Coronary Syndrome Registry of High Risk Patients: 30-Day Outcome. Kardiologiia. 2019;59(11):14-20. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n723
Просмотров: 822
Послать статью по эл. почте 
Оставить комментарий 