Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Регистровое исследование острого коронарного синдрома у мультиморбидных пациентов: 30-дневный прогноз

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n723

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Получение информации о клинически значимых факторах риска развития неблагоприятных исходов в первые 30 дней после индексного события у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях мультиморбидности.
Материалы и методы. В регистр последовательно с 2012–2015 гг. были включены 569 пациентов с ОКС. В исследование допускались и пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) 2-го типа. Больные отличались наличием у них тяжелой сопутствующей патологии (29,7% с онкопатологией, сепсисом, тяжелой анемией и т. д.), повышенным риском наступления неблагоприятных исходов (у 69% оценка по шкале SAPS-II >50 баллов), пожилым возрастом, значительным числом факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Оценку функциональной активности тромбоцитов проводили у 425 пациентов.
Результаты. Смертность на 30­й день составила 10,1%. Однофакторный анализ продемонстрировал, что с риском неблагоприятного прогноза достоверно коррелируют возраст, фибрилляция предсердий, инсульт и хроническая болезнь почек в анамнезе,низкая фракция выброса левого желудочка и ИМ 2-го типа. При многофакторном анализе неблагоприятными факторами прогноза служили АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов выше 45% (относительный риск – ОР 4,418; p=0,0001), наличие хронической болезни почек (ОР 6,538; p=0,001) и ИМ 2-го типа с (ОР 1,925; p=0,0001). Заключение. Пациенты с ИМ 2-го типа имеют достоверно более тяжелый прогноз, а хроническая болезнь почек значительно утяжеляет течение ОКС. Измерение агрегации тромбоцитов у таких больных целесообразно для более точной стратификации риска.

Об авторах

Н. В. Ломакин
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента России
Россия
Москва


Л. И. Бурячковская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия
Москва


А. Б. Сумароков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия
Москва


А. Н. Герасимов
ФГАОУ Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Москва


З. А. Габбасов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия
Москва


Список литературы

1. Yusuf S, Flather M, Pogue J, Hunt D, Varigos J, Piegas L et al. Variations between countries in invasive cardiac procedures and outcomes in patients with suspected unstable angina or myocardial infarction without initial ST elevation. The Lancet. 1998;352(9127):507–14. DOI: 10.1016/S0140­6736(97)11162­X

2. Terkelsen CJ, Lassen JF, Nørgaard BL, Gerdes JC, Jensen T, Gøtzsche LB­H et al. Mortality rates in patients with ST­elevation vs. non­ST­elevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort. European Heart Journal. 2005;26(1):18–26. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi002

3. Di Chiara A. Epidemiology of acute myocardial infarction in the Italian CCU network The BLITZ Study. European Heart Journal. 2003;24(18):1616–29. DOI: 10.1016/S0195­668X(03)00278­1

4. McManus DD, Gore J, Yarzebski J, Spencer F, Lessard D, Goldberg RJ. Recent Trends in the Incidence, Treatment, and Outcomes of Patients with STEMI and NSTEMI. The American Journal of Medicine. 2011;124(1):40–7. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.07.023

5. Tu JV, Naylor CD, Austin P. Temporal changes in the outcomes of acute myocardial infarction in Ontario, 1992­1996. CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne. 1999;161(10):1257–61. PMID: 10584086

6. Stenestrand U, Wallentin L. Early revascularisation and 1­year survival in 14­day survivors of acute myocardial infarction: a prospective cohort study. The Lancet. 2002;359(9320):1805–11. DOI: 10.1016/S0140­6736(02)08710­X

7. Hasdai D. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS). European Heart Journal. 2002;23(15):1190–201. DOI: 10.1053/euhj.2002.3193

8. Mahapatra P, Shibuya K, Lopez AD, Coullare F, Notzon FC, Rao C et al. Civil registration systems and vital statistics: successes and missed opportunities. The Lancet. 2007;370(9599):1653–63. DOI: 10.1016/S0140­6736(07)61308­7

9. Аверков О.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Васильева Е.Ю., Драпкина О.М., Галявич А.С. и др. Дифференцированный подход в диагностике, формулировке диагноза, ведении больных и статистическом учете инфаркта миокарда 2­го типа (согласованная позиция). Российский кардиологический журнал. 2019;6:7­21. DOI: 10.15829/1560­4071­2019­6­7­21

10. Cutlip DE, Windecker S, Mehran R, Boam A, Cohen DJ, van Es G­A et al. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions. Circulation. 2007;115(17):2344–51. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.685313

11. Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J et al. Standardized Bleeding Definitions for Cardiovascular Clinical Trials: A Consensus Report From the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123(23):2736–47. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449

12. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. ­М: Медиа Сфера, 2006. ­ 312с. ISBN 978­5­89084­013­4

13. Ассоциация организаций по клиническим исследованиям (AOKИ). Директива 2001/20/ЕС Европейского Парламента и Совета от 4 апреля 2001 года по сближению законодательств, правил и административных постановлений стран­участниц ЕС, касающихся реализации качественной клинической практики при проведении клинических исследований лекарственных средств для применения у людей. Доступно на: http://actorussia.org/index.php?option=com_content&task=view&id=23

14. Granger CB. Predictors of Hospital Mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Archives of Internal Medicine. 2003;163(19):2345–53. DOI: 10.1001/archinte.163.19.2345

15. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK et al. Baseline Risk of Major Bleeding in Non–ST­Segment–Elevation Myocardial Infarction: The CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009;119(14):1873–82. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828541

16. Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI Risk Score for Unstable Angina and Non­ST Elevation Acute Coronary Syndrome to an Unselected Emergency Department Chest Pain Population. Academic Emergency Medicine. 2006;13(1):13–8. DOI: 10.1197/j.aem.2005.06.031

17. Chiara AD, Fresco C, Savonitto S, Greco C, Lucci D, Gonzini L et al. Epidemiology of non­ST elevation acute coronary syndromes in the Italian cardiology network: the BLITZ­2 study. European Heart Journal. 2006;27(4):393–405. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi557

18. Fox K, Poole­Wilson P, Clayton T, Henderson R, Shaw T, Wheatley D et al. 5­year outcome of an interventional strategy in non­ST­elevation acute coronary syndrome: the British Heart Foundation RITA 3 randomised trial. The Lancet. 2005;366(9489):914–20. DOI: 10.1016/S0140­6736(05)67222­4

19. Yusuf S. Design, baseline characteristics, and preliminary clinical results of the Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes–2 (OASIS–2) trial. The American Journal of Cardiology. 1999;84(5):20–5. DOI: 10.1016/S0002­9149(99)00549­4

20. Joensen AM, Jensen MK, Overvad K, Dethlefsen C, Schmidt E, Rasmussen L et al. Predictive values of acute coronary syndrome discharge diagnoses differed in the Danish National Patient Registry. Journal of Clinical Epidemiology. 2009;62(2):188–94. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2008.03.005

21. Casella G, Savonitto S, Chiarella F, Gonzini L, Di Chiara A, Bolognese L et al. Clinical characteristics and outcome of diabetic patients with acute myocardial infarction. Data from the BLITZ­1 study. Italian Heart Journal: Official Journal of the Italian Federation of Cardiology. 2005;6(5):374–83. PMID: 15934409

22. Saczynski JS, Yarzebski J, Lessard D, Spencer FA, Gurwitz JH, Gore JM et al. Trends in Prehospital Delay in Patients With Acute Myocardial Infarction (from the Worcester Heart Attack Study). The American Journal of Cardiology. 2008;102(12):1589–94. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.07.056

23. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, Alfredsson J, Erlinge D, Held C et al. Improved outcomes in patients with ST­elevation myocardial infarction during the last 20 years are related to implementation of evidence­based treatments: experiences from the SWEDEHEART registry 1995–2014. European Heart Journal. 2017;38(41):3056–65. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx515

24. Gitt AK, Hochadel M, Zahn R, Zeymer U, Schiele F, Group EA­RS et al. Higher in­hospital­mortality of NSTEMI as compared to unstable angina despite higher rate of invasive therapy in clinical practice: results of the EHS ACS registry. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(10):A189. DOI: 10.1016/S0735­1097(15)60189­9

25. Ohman EM, Roe MT, Smith SC, Brindis RG, Christenson RH, Harrington RA et al. Care of non­ST­segment elevation patients: Insights from the crusade national quality improvement initiative. American Heart Journal. 2004;148(5):S34–9. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.09.013

26. Goldberg RJ, Gore JM, Alpert JS, Dalen JE. Incidence and case fatality rates of acute myocardial infarction (1975–1984): The Worcester Heart Attack Study. American Heart Journal. 1988;115(4):761–7. DOI: 10.1016/0002­8703(88)90876­9


Для цитирования:


Ломакин Н.В., Бурячковская Л.И., Сумароков А.Б., Герасимов А.Н., Габбасов З.А. Регистровое исследование острого коронарного синдрома у мультиморбидных пациентов: 30-дневный прогноз. Кардиология. 2019;59(11):14-20. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n723

For citation:


Lomakin N.V., Buryachkovskaya L.I., Sumarokov A.B., Gerasimov A.N., Gabbasov Z.A. Acute Coronary Syndrome Registry of High Risk Patients: 30-Day Outcome. Kardiologiia. 2019;59(11):14-20. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n723

Просмотров: 377


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)