Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Пути повышения эффективности медикаментозной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.n536

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Оценка отдаленного этапа наблюдения у  пациентов с  ишемической болезнью сердца (ИБС) в  течение 3–5 лет после выполнения коронарного шунтирования с позиции получаемой медикаментозной терапии и достижения целевых показателей лечения.

Материалы и методы. Из 680 пациентов исходной выборки регистра коронарного шунтирования (КШ) были отобраны для наблюдения и оценки получаемой терапии на отдаленном этапе 111 мужчин, госпитализированных в 2011 г. c клинической картиной стабильной ИБС для проведения реваскуляризации миокарда методом КШ c использованием искусственного кровообращения. Средний возраст пациентов составил 61 [55; 65] год.

Результаты. Средний период наблюдения составил 4,2 года. Летальность составила 11,7 % (n=13): в 11 случаях – кардиоваскулярная, в 2 – от неустановленных причин. Конечные точки, определяемые как повторные госпитализации и прогрессирование ИБС, выявлены у 18 (18,4 %) из 98 обследованных пациентов. Только у 25 % пациентов не было клинических признаков стенокардии в течение 3–5 лет после КШ. У 5 (5,1 %) пациентов впервые зарегистрировано развитие сахарного диабета 2-го типа. Ацетилсалициловую кислоту принимали 80 (81,6 %) пациентов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – 60 (61,2 %), β-адреноблокаторы – 80 (81,6 %) и статины – 81 (82,6 %). При этом высокие дозы статинов принимали только 20 (20,4 %) из 98 повторно обследованных больных. Целевые уровни липопротеинов низкой плотности менее 1,8 ммоль / л зарегистрированы только у 7 (7,1 %) пациентов. Более чем в 80 % случаев пациенты в качестве β-адреноблокатора принимали бисопролол в низких и средних дозах (2,5–10 мг). Ни у одного пациента β-адреноблокаторы не достигали в назначении максимальных терапевтических дозировок. Целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) при стабильной стенокардии (55–60 уд / мин) достигнута лишь у 12 (12,2 %) пациентов. Целевых уровней систолического артериального давления (САД диастолического артериального давления (ДАД – 69 (70,4 %) пациентов.

Заключение. Данные клинической практики иллюстрируют недостаточное качество базисной и антиангинальной терапии у пациентов с ИБС после КШ. Неудовлетворительными остаются показатели контроля приступов стенокардии, ЧСС, достижения целевых уровней показателей липидного обмена.

Об авторах

О. Л. Барбараш
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Кемерово


В. В. Кашталап
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Кемерово


М. В. Зыков
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово


О. Н. Хрячкова
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово


И. А. Шибанова
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово


Список литературы

1. Бокерия Л. А. Современные тенденции развития сердечно-сосудистой хирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;1:45-51

2. Бокерия Л. А., Керен М. А., Енокян Л. Г., Сигаев И. Ю., Мерзля- ков В. Ю., Казарян А. В. и др. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Анналы хирургии. 2012;2:15-21

3. Бокерия Л. А., Аронов Д. М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунти- рование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. Cardiocоматика. 2016;7(3-4):5-71

4. Mohr FW, Morice M-C, Kappetein AP, Feldman TE, Ståhle E, Colombo A et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. The Lancet. 2013;381(9867):629–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5

5. Седых Д. Ю., Горбунова Е. В., Зыков М. В., Кашталап В. В., Барбараш О. Л. Факторы, связанные с риском смерти и госпитализации при развитии повторного инфаркта миокарда. Креативная кардиология. 2017;11(2):98-108

6. Барбараш О. Л., Каретникова В. Н., Кашталап В. В. Пациент после инфаркта миокарда: как снизить риск повторного ишемического события? Cardioсоматика. 2015;6(2):12-9

7. Кашталап В. В., Хрячкова О. Н., Барбараш О. Л. «Новый» патологический кон- тинуум: гипогонадизм, остеопороз и кальцинирующий атеросклероз. Общие факторы формирования и прогрессирования. Атеросклероз. 2016;12(4):68–78

8. Barbarash OL, Lebedeva NB, Kokov AN, Novitskaya AA, Hryachkova ON, Voronkina AV et al. Decreased Cathepsin K Plasma Level may Reflect an Association of Osteopoenia/ Osteoporosis with Coronary Atherosclerosis and Coronary Artery Calcification in Male Patients with Stable Angina. Heart, Lung and Circulation. 2016;25(7):691–7. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.02.002

9. Steg PG, Greenlaw N, Tendera M, Tardif J-C, Ferrari R, Al-Zaibag M et al. Prevalence of Anginal Symptoms and Myocardial Ischemia and Their Effect on Clinical Outcomes in Outpatients With Stable Coronary Artery Disease: Data From the International Observational CLARIFY Registry. JAMA Internal Medicine. 2014;174(10):1651–9. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.3773

10. Mozaffarian D, Bryson CL, Spertus JA, McDonell MB, Fihn SD. Anginal symptoms consistently predict total mortality among outpatients with coronary artery disease. American Heart Journal. 2003;146(6):1015–22. DOI: 10.1016/S0002-8703(03)00436-8

11. Глезер М. Г. Влияние терапии ивабрадином на качество жизни пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца: результаты программы Линкор. Кардиология. 2015;55(2):4-9

12. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Robertson M, Ferrari R. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomised controlled trial. The Lancet. 2008;372(9641):817–21. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61171-X

13. Дьяков И. Н., Глезер М. Г. Клинико-экономическая эффективность применения ивабрадина при лечении пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2015;55(3):49-55

14. Steg PG, Greenlaw N, Tardif J-C, Tendera M, Ford I, Kääb S et al. Women and men with stable coronary artery disease have similar clinical outcomes: insights from the international prospective CLARIFY registry. European Heart Journal. 2012;33(22):2831–40. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs289

15. Шальнова С.А., Оганов Р.Г. Пятилетняя динамика основных клинических симптомов у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией в России по сравнению с другими странами (регистр CLARIFY). Кардиология. 2017;57(1):17-22. DOI: 10.18565/cardio.2017.1.17-22

16. De Bacquer D, De Smedt D, Kotseva K, Jennings C, Wood D, Rydén L et al. Incidence of cardiovascular events in patients with stabilized coronary heart disease: the EUROASPIRE IV follow-up study. European Journal of Epidemiology. 2019;34(3):247–58. DOI: 10.1007/s10654-018-0454-0

17. Zarifis J, Grammatikou V, Kallistratos M, Katsivas A. Antianginal Effi cy of Ivabradine in Patients With History of Coronary Revascularization. Angiology. 2017;68(1):10–8. DOI: 10.1177/0003319716630499

18. Карпов Ю. А., Глезер М. Г., Васюк Ю. А., Сайгитов Р. Т., Школьник Е. Л. Антиангинальная эффективность и переносимость ивабрадина в терапии пациентов со стабильной стенокардией: результаты исследования КОНТРОЛЬ-2. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(8):83-9

19. Dillinger J-G, Maher V, Vitale C, Henry P, Logeart D, Manzo Silberman S et al. Impact of Ivabradine on Central Aortic Blood Pressure and Myocardial Perfusion in Patients With Stable Coronary Artery Disease. Hypertension. 2015;66(6):1138–44. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06091

20. Maranta F, Tondi L, Agricola E, Margonato A, Rimoldi O, Camici PG. Ivabradine reduces myocardial stunning in patients with exercise-inducible ischaemia. Basic Research in Cardiology. 2015;110(6):55. DOI: 10.1007/s00395-015-0511-8

21. Bansilal S, Castellano JM, Garrido E, Wei HG, Freeman A, Spettell C et al. Assessing the Impact of Medication Adherence on Long-Term Cardiovascular Outcomes. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(8):789–801. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.06.005

22. Levy AE, Huang C, Huang A, Michael Ho P. Recent Approaches to Improve Medication Adherence in Patients with Coronary Heart Disease: Progress Towards a Learning Healthcare System. Current Atherosclerosis Reports. 2018;20(1):5. DOI: 10.1007/s11883-018-0707-0

23. Divchev D, Stöckl G. Treatment of Stable Angina with a New Fixed- Dose Combination of Ivabradine and Metoprolol: Effectiveness and Tolerability in Routine Clinical Practice. Cardiology and Therapy. 2017;6(2):239–49. DOI: 10.1007/s40119-017-0099-1


Для цитирования:


Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Зыков М.В., Хрячкова О.Н., Шибанова И.А. Пути повышения эффективности медикаментозной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Кардиология. 2019;59(6):12-17. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.n536

For citation:


Barbarash O.L., Kashtalap V.V., Zykov M.V., Hryachkova O.N., Shibanova I.A. The Pathways to Increase the Efficacy of Drug Therapy in Patients with Ischemic Heart Disease after Coronary Artery Bypass Grafting. Kardiologiia. 2019;59(6):12-17. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.n536

Просмотров: 213


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)