Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Случай успешного тромболизиса на пороге реперфузионной революции в коронарной кардиологии и сосудистой неврологии

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.n686

Полный текст:

Аннотация

Тромболитическая терапия (ТЛТ) как метод лечения начала развиваться во второй половине 50‑х годов прошлого столетия. В то время накапливались данные об ее эффективности, побочных действиях и противопоказаниях, а также разрабатывались фибринолитические препараты, такие как фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, и условия их введения. Официальное признание ТЛТ в нормативных документах началось только в 80‑е годы после разработки более эффективных и безопасных тканевых активаторов плазминогена. Однако на пороге эры развития этого направления в лечении больных с тромбозами коронарных, каротидных и других периферических сосудистых регионов исследователи получали разноречивые данные о результатах применения тромболитиков. Не существовало понятия «терапевтическое окно» для применения ТЛТ, не было данных о возможных сочетаниях тромболитических препаратов с антикоагулянтами, высокая вероятность кровотечений препятствовала широкому внедрению метода в клиническую практику. В тот период еще недостаточно были развиты методы визуализации сосудов и лабораторная диагностика, отсутствовал консенсус ведущих специалистов мира о пользе тромболизиса. Применение ТЛТ при острых артериальных тромбозах требовало не только клинического опыта, но и смелости, способности принимать нестандартные решения. Авторы статьи детально анализируют случай спасения больного с прогрессирующей тромботической окклюзией артерий ствола головного мозга. Тогда пионер в области ТЛТ Е. И. Чазов и его коллеги взяли на себя ответственность по применению в этой ситуации недостаточно изученного метода лечения с неопределенными последствиями. Это решение не было обусловлено личностью больного или угрозой служебного расследования. Маршал или солдат – не имело значения для Е. И. Чазова и его коллег. Если бы врачи в этой клинической ситуации опирались на рекомендации, приказы и стандарты, то тромболизиса такому больному пришлось бы ждать еще 30 лет.

Об авторах

Л. И. Бурячковская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия
Москва


Н. В. Ломакин
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ
Москва


Е. А. Широков
ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова»
Москва


Н. А. Витько
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ
Москва


Д. Н. Вербовой
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ
Москва


Список литературы

1. Stoll G, Kleinschnitz C, Nieswandt B. Molecular mechanisms of thrombus formation in ischemic stroke: novel insights and targets for treatment. Blood. 2008;112(9):3555–62. DOI: 10.1182/blood-2008-04-144758

2. Berger JS, Jordan CO, Lloyd-Jones D, Blumenthal RS. Screening for Cardiovascular Risk in Asymptomatic Patients. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(12):1169–77. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.09.066

3. Оксенойт Г.К., Никитина С.Ю. Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник. – М: Росстат, 2017. – 170c. Доступно на: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/zdrav17.pdf]. ISBN 978-5-89476-448-1

4. Katan M, Luft A. Global Burden of Stroke. Seminars in Neurology. 2018;38(02):208–11. DOI: 10.1055/s-0038-1649503

5. Amarenco P, Lavallée PC, Monteiro Tavares L, Labreuche J, Albers GW, Abboud H et al. Five-Year Risk of Stroke after TIA or Minor Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine. 2018;378(23):2182–90. DOI: 10.1056/NEJMoa1802712

6. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e46–110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158

7. Herndon RM, Meyer JS, Johnson JF, Landers J. Treatment of cerebrovascular thrombosis with fibrinolysin preliminary report. The American Journal of Cardiology. 1960;6(2):540–5. DOI: 10.1016/0002-9149(60)90350-7

8. Панченко В.М. Свертывающая и противосвертывающая система в патогенезе и лечении внутрисосудистых тромбозах. - М.: Медицина, 1967. – 266с.

9. Боголепов Н. К. Коматозные состояния. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медгиз, 1962. - 492с.

10. Шмырев В.И., Лунев Д.К. Фибринолизино-антикоагулянтная терапия церебральных тромбозов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1972;72(8):1121-8

11. Milstone H. Factor in Normal Human Blood which participates in Streptocoeeal Fibrinolysis. Journal of Immunology. 1941;42(2):109–16

12. Kline DL. The purification and crystallization of plasminogen (profibrinolysin). The Journal of Biological Chemistry. 1953;204(2):949– 55. PMID: 13117872

13. Sgouris JT, Inman JK, McCall KB, Hyndman LA, Anderson HD. The Preparation of Human Fibrinolysin (Plasmin). Vox Sanguinis. 1960;5(4):357–76. DOI: 10.1111/j.1423-0410.1960.tb03750.x

14. Kline DL, Fishman JB. Purification of components of the plasmin system. The American Journal of Cardiology. 1960;6(2):387–9. DOI: 10.1016/0002-9149(60)90329-5

15. Андреенко Г.В. Фибринолиз: Химия и физиология процесса: Клиническое применение фибринолизина. – М.: Медицина, 1967. - 248с.

16. Mustard JF, Murphy EA, Downie HG, Rowsell HC. Heparin and Thrombus Formation: Early Suppression and Late Enhancement. British Journal of Haematology. 1963;9:548–51. PMID: 14076136

17. Смирнов В.А. Лечение и профилактика расстройств мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1966. - 236с.

18. Кудряшов Б.А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания. - М.: Медицина, 1975. – 488с.

19. Sherry S, Fletcher AP, Alkajersig N, Smyrniotis FE. An approach to intravascular fibrinolysis in man. Transactions of the Association of American Physicians. 1957;70:288–295; discussion 295-296. PMID: 13496137

20. Fletcher AP, Sherry S, Alkjaersig N, Smyrniotis FE, Jick S. The maintenance of a sustained thrombolytic state in man. II. Clinical observations on patients with myocardial infarction and other thromboembolic disorders. Journal of Clinical Investigation. 1959;38(7):1111–9. DOI: 10.1172/JCI103887

21. Чазов Е.И., Андреенко Г.В. Первый опыт терапии тромбоза отечественным фибринолизином. Кардиология. 1962;2(4):59-64

22. Sussman BJ. Thrombolysis with fibrinolysin in cerebral arterial occlusion. Journal of the American Medical Association. 1958;167(14):1705–9.DOI:10.1001/jama.1958.02990310011002

23. Meyer JS, Gilroy J, Barnhart MI, Johnson JF. Therapeutic thrombolysis in cerebral thromboembolism: Double-blind evaluation of intravenous plasmin therapy in carotid and middle cerebral arterial occlusion. Neurology. 1963;13(11):927–927. DOI: 10.1212/WNL.13.11.927

24. Meyer JS, Gilroy J, Barnhart MI, Johnson JF. Anticoagulants Plus Streptokinase Therapy in Progressive Stroke. JAMA. 1964;189(5):373. DOI: 10.1001/jama.1964.03070050039011

25. Шефер Д.Г., Хорьяков Г.И. Первый опыт применения фибринолизина в условиях скорой помощи. - М.: Всесоюзный симпозиум «Предупреждение и лечение мозговых инсультов», 1965. – C. 34-35

26. Боголепов Н.К., Бурд Г.С. Применение фибринолизина при ишемическом инсульте. Нарушения мозгового кровообращения. Выпуск 1. Под ред. Боголепова Н.К. - М.: 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова; 1968. - C. 159-161

27. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007;38(5):1655–711. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.181486


Для цитирования:


Бурячковская Л.И., Ломакин Н.В., Широков Е.А., Витько Н.А., Вербовой Д.Н. Случай успешного тромболизиса на пороге реперфузионной революции в коронарной кардиологии и сосудистой неврологии. Кардиология. 2019;59(6):91-96. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.n686

For citation:


Buryachkovskaya L.I., Lomakin N.V., Shirokov E.A., Vitko N.K., Verbovoy D.N. A Case of Successful Thrombolysis on the Verge of a Reperfusion Revolution in Coronary Cardiology and Vascular Neurology. Kardiologiia. 2019;59(6):91-96. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.n686

Просмотров: 54


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)