Терапия больных артериальной гипертензией высокого риска с применением телмисартана

Цель. В исследовании оценивается влияние терапии, основанной на применении телмисартана, у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и стабильной стенокардией, на клинико-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы. Материал и методы. Включены 52 пациента с АГ I и II стадии и стенокардией напряжения II функционального класса в возрасте 63,5±5,4 года (79% мужчин). Длительность АГ и ишемической болезни сердца составила 17,5±3,8 и 12,5±3,1 лет соответственно. Все пациенты ежедневно принимали телмисартан в  дозе 80 мг. Эффективность лечения оценивалась через 3, 6 и  12  месяцев. Результаты. Использование телмисартана в  комплексном лечении пациентов с АГ высокого риска привело к снижению артериального давления до целевого уровня, повышению толерантности к физической нагрузке (ходьба на расстоянии от 315,5 м до 410,2 м за 6 минут). 12 месяцев терапии на основе телмисартана показали значительное уменьшение гипертрофии левого желудочка (индекс массы миокарда ЛЖ уменьшился в среднем на 10,4%), общей продол‑ жительности депрессии сегмента ST с 9,6±2,9 до 2,7±1,5 мм и глубина депрессии от 1,5±0,3 мм до 0,3±0,09 мм с тенденцией к уменьше‑ нию количества эпизодов депрессии сегмента ST, а также отсутствию значительного изменения частоты сердечных сокращений. После 12 месяцев эндотелийзависимой вазодилатационной терапии состояние 31 (60%) пациента улучшилось, а 18 (35%) пациентов показали тенденцию к улучшению. Тесты с реактивной гиперемией, проведенные после 12 месяцев лечения, показали снижение линейной скоро‑ сти кровотока в плечевой артерии в среднем на 17%. Заключение. Использование телмисартана в комплексной терапии улучшает качество жизни по опроснику EQ-VAS на 25 баллов через 12 месяцев терапии, способствует снижению артериального давления у 96% больных, уменьшению гипертрофии миокарда, эндотелиальной дисфункции и выраженности ишемических проявлений (уменьшение потребности в приеме нитроглицерина в среднем до 0,5 ингаляций, а также снижение депрессии сегмента ST 40% через 12 месяцев терапии).

1. Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд. Артериальная гипертензия. 2018;24(3):351–8. DOI: 10.18705/1607-419X-2018-243-351-358

2. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and metaanalysis. The Lancet. 2016;387(10022):957–67. DOI: 10.1016/S0140 6736(15)01225-8

3. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair -Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of dis ease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990 -2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet (London, England). 2012;380(9859):2224–60. DOI: 10.1016/S0140 6736(12)61766-8

4. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). European Journal of Preventive Cardiology. 2016;23(11):NP1–96. DOI: 10.1177/2047487316653709

5. Angeli F, Reboldi G, Poltronieri C, Stefanetti E, Bartolini C, Verdecchia P. The prognostic legacy of left ventricular hypertrophy: cumulative evidence after the MAVI study. Journal of Hypertension. 2015;33(11):2322–30. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000692

6. Antikainen RL, Peters R, Beckett NS, Fagard RH, Wang J -G, Rajkumar C et al. Left ventricular hypertrophy is a predictor of cardiovascular events in elderly hypertensive patients: Hypertension in the Very Elderly Trial. Journal of Hypertension. 2016;34(11):2280–6. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001073

7. Devereux RB. Prognostic Significance of Left Ventricular Mass Change During Treatment of Hypertension. JAMA. 2004;292(19):2350–6. DOI: 10.1001/jama.292.19.2350

8. Burnier M, Brede Y, Lowy A. Impact of prolonged antihypertensive duration of action on predicted clinical outcomes in imperfectly adherent patients: comparison of aliskiren, irbesartan and ramipril: Effects of adherence and duration of drug action on outcomes. International Journal of Clinical Practice. 2011;65(2):127–33. DOI: 10.1111/j.1742 -1241.2010.02616.x

9. Lowy A, Munk VC, Ong SH, Burnier M, Vrijens B, Tousset EP et al. Effects on blood pressure and cardiovascular risk of varia tions in patients’ adherence to prescribed antihypertensive drugs: role of duration of drug action: Impact of adherence and duration of action on clinical outcomes with antihypertensives. International Journal of Clinical Practice. 2011;65(1):41–53. DOI: 10.1111/j.1742 -1241.2010.02569.x

10. Okin PM, Gerdts E, Kjeldsen SE, Julius S, Edelman JM, Dahlöf B et al. Gender Differences in Regression of Electrocardiographic Left Ventricular Hypertrophy During Antihypertensive Therapy. Hypertension. 2008;52(1):100–6. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.108.110064

11. Schumacher H, Mancia G. The safety profile of telmisartan as mono therapy or combined with hydrochlorothiazide: A retrospective analysis of 50 studies. Blood Pressure. 2008;17(sup1):32–40. DOI: 10.1080/08038020802144383

12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Телзап ЛП -003545. Доступно на: https://www.sanofi.ru/-/media/Project/One-Sanofi -Web/Websites/Europe/Sanofi -RU/Home/healthcare -solutions/cardiovascular/Telzap_PIL_2018-08-03.pdf]

13. Böhm M, Schumacher H, Teo KK, Lonn EM, Mahfoud F, Mann JFE et al. Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in highrisk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. The Lancet. 2017;389(10085):2226–37. DOI: 10.1016/S01406736(17)30754-7

14. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H et al. Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events. New England Journal of Medicine. 2008;358(15):1547–59. DOI: 10.1056/NEJMoa0801317

15. Nedogoda SV, Ledyaeva AA, Chumachok EV, Tsoma VV, Mazina G, Salasyuk AS et al. Randomized Trial of Perindopril, Enalapril, Losartan and Telmisartan in Overweight or Obese Patients with Hypertension. Clinical Drug Investigation. 2013;33(8):553–61. DOI: 10.1007/s40261-013-0094-9

16. Bakris G. Comparison of telmisartan vs. valsartan in the treatment of mild to moderate hypertension using ambulatory blood pressure monitoring. Journal of Clinical Hypertension (Greenwich, Conn.). 2002;4(4 Suppl 1):26–31. PMID: 12147926

17. Choi H-J. Blood Pressure Variability and Its Management in Hypertensive Patients. Korean Journal of Family Medicine. 2012;33(6):330–5. DOI: 10.4082/kjfm.2012.33.6.330

18. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R. LongTerm Risk of Mortality Associated with Selective and Combined Elevation in Office, Home, and Ambulatory Blood Pressure. Hypertension. 2006;47(5):846–53. DOI: 10.1161/01. HYP.0000215363.69793.bb

19. Fagard RH, Celis H, Thijs L, Staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML et al. Daytime and Nighttime Blood Pressure as Predictors of Death and Cause-Specific Cardiovascular Events in Hypertension. Hypertension. 2008;51(1):55–61. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.107.100727

20. Bliziotis IA, Destounis A, Stergiou GS. Home versus ambulatory and office blood pressure in predicting target organ dam age in hypertension: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hypertension. 2012;30(7):1289–99. DOI: 10.1097/ HJH.0b013e3283531eaf

21. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. – М.: Медика, 2007. – 72с. ISBN 978-5-98495-010-7

22. Леонова М.В. Современный взгляд на конечные точки для оценки антигипертензивной терапии. Качественная клиническая практика. 2002;4:18-22

23. Шубик Ю.В., Батурова М.А., Трегубов А.В. Рекомендации по холтеровскому мониторированию электрокардиограммы: прошлое, настоящее, будущее. Вестник аритмологии. 2018;94:57-67. DOI: 10.25760/ VA-2018-94-57-67

24. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О., Первова Е.В., Рябыкина Г.В., Соболев А.В. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;19(2):6–71.

25. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, de Simone G, Pickering TG, Saba PS et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geomet ric remodeling in essential hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19(7):1550–8. DOI: 10.1016/07351097(92)90617-V

26. Sahn DJ, DeMaria A, Kisslo J, Weyman A. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation. 1978;58(6):1072–83. DOI: 10.1161/01.CIR.58.6.1072

27. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography: Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

28. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;166(1):111–7. DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102

29. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, Spiegelhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet (London, England). 1992;340(8828):1111–5. PMID: 1359209

30. Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю. Баринов В.Г., Цимбалова Т.Е., Носенко Е.М. и др. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ИБС. Кардиология. 2000;40(6):14-7.

31. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - Санкт-Петербург:Нева; М.:ОлмаПресс; 2002. – 313с. ISBN 978-5-7654-2112-3

32. Орлов А.И. Прикладная статистика: учебник. – М.: Экзамен, 2006. – 671с. ISBN 5-472-01122-1

33. Pollehn T. The electrocardiographic differential diagnosis of ST segment depression. Emergency Medicine Journal. 2002;19(2):129– 35. DOI: 10.1136/emj.19.2.129

34. Kapustnik VA, Shelest BO, Kovalyova YuO, Shelest OM, Brek VV. The use of telmisartan in the treatment of arterial hypertension with obesity. Clinical pharamacy. 2018;22(1):4–9. DOI: 10.24959/ cphj.18.1447

35. Денека И.Э., Родионов А.В., Фомин В.В. Применение телмисартана у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и ожирением. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):73-81. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-73-81

36. Жусупова А.М. Гемодинамические показатели у больных артериальной гипертонией при лечении телмисартаном. Медицина и экология. 2011;1:135-8.