Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Предикторы прогрессирования мультифокального атеросклероза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.5.10257

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Определение клинико-инструментальных предикторов прогрессирования мультифокального атеросклероза (МФА) у пациентов через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), исходно имевших гемодинамически незначимые стенозы сонных артерий (СА).

Материалы и методы. В исследование включен 141 пациент с верифицированным диагнозом ИМ и гемодинамически незначимыми поражениями СА (стеноз до 55 %). Выполнен многофакторный анализ возможных предикторов прогрессирования МФА на основании оценки развития сердечно-сосудистых осложнений – ССО (смерть, ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК, транзиторная ишемическая атака – ТИА, реваскуляризация), а также оценки динамики показателей цветового дуплексного сканирования (ЦДС) внутренней сонной артерии (ВСА) через 1 год после ИМ.

Результаты. Через 1 год наблюдения после ИМ общая частота развития ССО и незапланированных вмешательств на разных сосудистых бассейнах у пациентов составила 16,3 % (n=23). Из них в общей структуре 7,1 % (n=10) составила смерть от ИМ, по 2,1 % (n=3) – смерть от ОНМК и иных причин, 5 % (n=7) – нефатальный ИМ, 4,2 % (n=6) – ОНМК / ТИА, 2,8 % (n=4) – каротидная реваскуляризация, 14,9 % (n=21) – коронарная реваскуляризация. При выполнении ЦДС ВСА зарегистрировано 17 (13,6 %) случаев прогрессирования атеросклероза: появление двусторонних стенозов у 14 (11,2 %) пациентов, стенозов левой ВСА – у 1 и правой ВСА – у 2. В качестве предикторов прогрессирования атеросклероза церебральных артерий выявлены: семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), стеноз ВСА ≥45 %, исходная циркулярная атеросклеротическая бляшка (АСБ). Дополнительно определены предикторы высокого риска ОНМК: семейный анамнез ССЗ, инсульт в анамнезе, стеноз ВСА ≥45 %, неоднородная гипоэхогенная АСБ, а также предикторы летального исхода: ИМ в анамнезе, исходно высокий функциональный класс предшествующей ИМ стенокардии, тяжелое поражение коронарного русла по SYNTAX (>23 баллов), наличие любых двусторонних атеросклеротических поражений ВСА, неоднородная гипоэхогенная АСБ. Выполненная оценка вклада в прогноз приверженности к терапии у оставшихся под наблюдением 125 пациентов через 1 год после выписки позволила сделать вывод, что больные с прогрессированием атеросклероза и развитием нефатальных осложнений характеризовались недостаточным приемом стандартной терапии.

Заключение. В работе выявлены предикторы прогрессирования МФА у пациентов через 1 год после ИМ, что обусловливает необходимость усиления лечебно-профилактических мероприятий, направленных на минимизацию воздействия этих факторов у больных данной категории.  

 

Об авторах

Д. Ю. Седых
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. Л. С. Барбараша»
Россия
Кемерово


А. Н. Казанцев
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. Л. С. Барбараша»
Россия
Кемерово


Р. С. Тарасов
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово


В. В. Кашталап
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Кемерово


А. Н. Волков
ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. Л. С. Барбараша»
Россия
Кемерово


К. И. Грачев
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Кемерово


А. Р. Шабаев
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. Л. С. Барбараша»
Россия
Кемерово


О. Л. Барбараш
ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Кемерово


Список литературы

1. Бернс С. А., Шмидт Е. А., Клименкова А. В., Нагирняк О. А., Фролова С., Барбараш О. Л. Причины неблагоприятного исхода при остром коронарном синдроме и мультифокальном атеросклерозе. Врач. 2015;2:12–6

2. Бокерия Л. А., Покровский А. В. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2 Прил):1-72

3. Семенова В. В., Закирова А. Н. Гемодинамически незначимые стенозы сонных артерий и риск развития эмбологенных инсультов у больных ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009;5(3):62–6

4. Dolz S, Gorriz D, Tembl JI, Sanchez D, Fortea G, Parkhutik V et al. Circulating MicroRNAs as Novel Biomarkers of Stenosis Progression in Asymptomatic Carotid Stenosis. Stroke. 2017;48(1):10–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.013650

5. Mathiesen EB, Johnsen SH. Ultrasonographic measurements of subclinical carotid atherosclerosis in prediction of ischemic stroke. Acta Neurologica Scandinavica. 2009;120:68–72. DOI: 10.1111/j.16000404.2009.01210.x

6. de Vreede JJ, Gorgels AP, Verstraaten GM, Vermeer F, Dassen WR, Wellens HJ. Did prognosis after acute myocardial infarction change during the past 30 years? A meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 1991;18(3):698–706. PMID: 1831213

7. Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Беришвили И. И., Бузиашвили Ю. И., Киряев А. А. Атеросклеротическое поражение восходящей аорты у больных ишемической болезнью сердца: результаты хирургического лечения. Анналы хирургии. 2000;4:24–31

8. Сигаев А. А., Швальб П. Г. Инфаркт миокарда как провоцирующий фактор тромботических осложнений в ангиохирургии. Кардиология. 1994;34(3):37–8

9. Sabeti S, Schlager O, Exner M, Mlekusch W, Amighi J, Dick P et al. Progression of Carotid Stenosis Detected by Duplex Ultrasonography Predicts Adverse Outcomes in Cardiovascular High-Risk Patients. Stroke. 2007;38(11):2887–94. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.488387

10. Авалиани В. М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. – Архангельск: СГМУ; 2007. –224с. ISBN 978-5-86279-127-3

11. Эрлих А. Д., Барбараш О. Л., Кашталап В. В., Грацианский Н. А. Степень следования клиническим руководствам при остром коронарном синдроме без подъема ST: связь с исходами, предикторы «плохого» лечения (результаты регистра «Рекорд3»). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(2):75–82

12. Munger MA, Van Tassell BW, LaFleur J. Medication nonadherence: an unrecognized cardiovascular risk factor. MedGenMed: Medscape General Medicine. 2007;9(3):58. PMID: 18092064

13. Stavenow L, Karlsson S, Lilja B, Lindgarde F. High prevalence of coronary heart disease in patients with intermittent claudication. A preliminary report. Acta Chirurgica Scandinavica. 1988;154(7– 8):447–51. PMID: 3055777

14. Носенко Н. С., Носенко Е. М., Дадова Л. В., Сидоренко Б. А. Факторы риска и предикторы клинически значимого прогрессирования атеросклероза у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Терапевтический архив. 2010;82(10):56–60

15. Schillinger M, Exner M, Mlekusch W, Sabeti S, Amighi J, Nikowitsch R et al. Inflammation and Carotid Artery – Risk for Atherosclerosis Study (ICARAS). Circulation. 2005;111(17):2203–9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000163569.97918.C0

16. Безденежных А. В., Сумин А. Н., Казачек Я. В., Осокина А. В., Кондрикова Н. В., Байракова Ю. В. и др. Факторы риска и критерии оценки прогрессирования некоронарного атеросклероза у пациентов через год после коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2017;22(5):117–25. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-5-117-125

17. Барбараш О. Л., Зыков М. В., Кашталап В. В., Барбараш Л. С. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2011;51(8):66–71

18. Кашталап В. В., Барбараш О. Л., Коломыцева И. С., Волыкова М. А., Шибанова И. А., Зыков М. В., Сизова И. Н. Прогрессирование мультифокального атеросклероза после инфаркта миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(3):23–8

19. Барбараш О. Л., Коломыцева И. С., Усольцева Е. Н., Волыкова М. А., Шибанова И. А., Сизова И. Н. и др. Взаимосвязь динамики некоронарного атеросклероза с концентрацией C-реактивного белка в течение года после инфаркта миокарда. Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2013;12(5):287–94

20. Барбараш О. Л., Зыков М. В., Кашталап В. В., Осокина А. В., Бернс С. А., Каретникова В. Н., Барбараш Л. С. Прогностическая ценность различных маркеров воспаления при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2011;51(3):24–30

21. Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Выявление латентного некоронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом. Есть ли смысл? Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012;1:12–6

22. Барбараш Л. С., Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Иванов С. В., Головин А. А., Бурков Н. Н. и др. Факторы неблагоприятного прогноза различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий в отдаленном послеоперационном периоде. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):22–39. DOI: 10.17116/kardio20171022239

23. Gariepy J, Salomon J, Denarie N, Laskri F, Megnien JL, Levenson J et al. Sex and topographic differences in associations between largeartery wall thickness and coronary risk profile in a French working cohort: the AXA Study. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 1998;18(4):584–90. PMID: 9555864

24. van der Meer IM, Iglesias del Sol A, Hak AE, Bots ML, Hofman A, Witteman JCM. Risk Factors for Progression of Atherosclerosis Measured at Multiple Sites in the Arterial Tree: The Rotterdam Study. Stroke. 2003;34(10):2374–9. DOI: 10.1161/01.STR.0000088643.07108.19

25. Russo C, Jin Z, Rundek T, Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR. Atherosclerotic Disease of the Proximal Aorta and the Risk of Vascular Events in a Population-Based Cohort: The Aortic Plaques and Risk of Ischemic Stroke (APRIS) Study. Stroke. 2009;40(7):2313–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.548313

26. Romano G, Corrado E, Muratori I, Novo G, Andolina G, Cospite V et al. Carotid and peripheral atherosclerosis in patients who underwent primary percutaneous coronary intervention and outcome associated with multifocal atherosclerosis. International Angiology: A Journal of the International Union of Angiology. 2006;25(4):389– 94. PMID: 17164746

27. Spencer FA, Lessard D, Doubeni C, Yarzebski J, Gore JM, Goldberg RJ. Treatment practices and outcomes of patients with established peripheral arterial disease hospitalized with acute myocardial infarction in a community setting. American Heart Journal. 2007;153(1):140–6. DOI: 10.1016/j.ahj.2006.09.009

28. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clinical Therapeutics. 2001;23(8):1296–310. PMID: 11558866

29. Зубарева М. Ю., Соловьева Е. Ю., Рожкова Т. А., Горнякова Н. Б., Бойцов С. А., Сусеков А. В. Результаты исследования СИМ-84: приверженность к длительной терапии симвастатином. Справочник поликлинического врача 2010;2:20–4

30. Фофанова Т. В., Агеев Ф. Т. Приверженность к лечению в медицинской практике и возможные методы ее повышения. Кардиологический вестник. 2011:6(2):46–53

31. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В., Шальнова С. А., Яровая Е. Б., Конради А. О. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4–12

32. Чукаева И. И. Что такое приверженность к лечению и что можно сделать для ее улучшения (на примере артериальной гипертонии). Лечебное дело. 2012;2:21–6

33. Bosworth HB, Granger BB, Mendys P, Brindis R, Burkholder R, Czajkowski SM. et al. Medication adherence: A call for action. American Heart Journal. 2011;162(3):412–24. DOI: 10.1016/j.ahj.2011.06.007

34. Mancia G, Zambon A, Soranna D, Merlino L, Corrao G. Factors involved in the discontinuation of antihypertensive drug therapy: an analysis from real life data. Journal of Hypertension. 2014;32(8):1708–16. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000222

35. Kulkarni SP, Alexander KP, Lytle B, Heiss G, Peterson ED. Longterm adherence with cardiovascular drug regimens. American Heart Journal. 2006;151(1):185–91. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.02.038


Для цитирования:


Седых Д.Ю., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Кашталап В.В., Волков А.Н., Грачев К.И., Шабаев А.Р., Барбараш О.Л. Предикторы прогрессирования мультифокального атеросклероза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2019;59(5):36-44. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.5.10257

For citation:


Sedykh D.Y., Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Kashtalap V.V., Volkov A.N., Grachev K.I., Shabayev A.R., Barbarash O.L. Predictors of Progressive Course of Multifocal Atherosclerosis in Patients With Myocardial Infarction. Kardiologiia. 2019;59(5):36-44. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2019.5.10257

Просмотров: 210


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)