Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Прогноз жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в зависимости от контроля гемодинамических показателей и толерантности к физической нагрузке на фоне базисной терапии

https://doi.org/10.18087/cardio.2622

Полный текст:

Аннотация

 Актуальность. В базисной терапии ХСН одно из ведущих мест занимает пульсурежающая терапия. В то время как целевые значения ЧСС при синусовом ритме установлены, единого мнения о том, какая ЧСС является идеальной у пациентов с ХСН на фоне фибрилляции предсердий (ФП), нет. Таким образом, исследование прогноза у пациентов с ХСН и ФП в зависимости от достигнутой ЧСС актуальны.

Цель. Проанализировать общую смертность и установить стратификационные риски смертельных исходов у пациентов с ХСН и ФП в зависимости от формы ФП, ФК ХСН и наличия тахикардии. Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование пациентов с ХСН, которые в течение года наблюдались в Городском центре лечения ХСН (n=591), из них 280 (47,4%) пациентов были с ФП, 311 (52,6%) – без ФП.

Результаты. Через год наблюдения среди пациентов с ФП постоянная, персистирующая и пароксизмальная формы ФП были зарегистрированы в 55,4, 36,4 и 8,2% случаев соответственно. У 12,2% пациентов ФП была диагностирована впервые. По ФК ХСН, ФВ ЛЖ, баллам по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС) группа с постоянной ФП была тяжелее, чем без ФП. Достоверно увеличивалась смертность пациентов с тахикардией в зависимости от увеличения ФК ХСН с I–II до III–IV: в группе без ФП – с 3,6 до 14,9% случаев (р=0,04), а в группе с пароксизмальной и персистирующей ФП – с 6,7 до 25,9% (р=0,043). Наличие тахикардии увеличивало риск смерти на 61%, а переход в более тяжелый ФК – в 4,9 раза. С каждым увеличением показателя ШОКС на 1 балл смертность в представленной выборке увеличивалась на 16%.

Заключение. ЧСС не является самостоятельным предиктором смерти, но в сочетании с III–IV ФК ХСН тахикардия значительно ухудшает прогноз.

Об авторах

Н. Г. Виноградова
ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ; ГБУЗ НО «ГКБ №38»
Россия

603950, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, 

603000, Н. Новгород, ул. Чернышевского д. 22



Д. С. Поляков
ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ
Россия

603950, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1



И. В. Фомин
ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ
Россия

603950, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1



М. М. Жиркова
ГБУЗ НО «ГКБ №38»
Россия

603000, Н. Новгород, ул. Чернышевского д. 22



Список литературы

1. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) . Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379- 472. DOI: 10.18087/rhf.2013.7.1860

2. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю., Вайсберг А.Р., Краием Н., Бадин Ю.В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-ДХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(5):299–305. DOI: 10.18087/rhf.2016.5.2239

3. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8- 164. DOI: 10.18087/cardio.2475

4. Kotecha D, Holmes J, Krum H, Altman DG, Manzano L, Cleland JGF et al. Efcacy of β blockers in patients with heart failure plus atrial fbrillation: an individual-patient data meta-analysis. Te Lancet. 2014;384(9961):2235–43. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61373-8

5. McMurray J, Køber L, Robertson M, Dargie H, Colucci W, LopezSendon J et al. Antiarrhythmic effect of carvedilol afer acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45 (4):525–30. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.09.076

6. Pedersen OD, Bagger H, Køber L, Torp-Pedersen C. Trandolapril Reduces the Incidence of Atrial Fibrillation Afer Acute Myocardial Infarction in Patients with Lef Ventricular Dysfunction. Circulation. 1999;100(4):376–80. DOI: 10.1161/01.CIR.100.4.376

7. Ducharme A, Swedberg K, Pfeffer MA, Cohen-Solal A, Granger CB, Maggioni AP et al. Prevention of atrial fbrillation in patients with symptomatic chronic heart failure by candesartan in the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program. American Heart Journal. 2006;152(1):86–92. PMID: 16838426

8. Swedberg K, Zannad F, McMurray JJV, Krum H, van Veldhuisen DJ, Shi H et al. Eplerenone and Atrial Fibrillation in Mild Systolic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2012;59(18):1598–603. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.11.063

9. McAlister FA. Meta-analysis: β-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Annals of Internal Medicine. 2009;150(11):784–94. DOI: 10.7326/0003-4819-150-11-200906020-00006

10. Böhm M, Borer J, Ford I, Gonzalez-Juanatey JR, Komajda M, LopezSendon J et al. Heart rate at baseline influences the effect of ivabradine on cardiovascular outcomes in chronic heart failure: analysis from the SHIFT study. Clinical Research in Cardiology. 2013;102(1):11–22. DOI: 10.1007/s00392-012-0467-8

11. Flannery G, Gehrig-Mills R, Billah B, Krum H. Analysis of Randomized Controlled Trials on the Effect of Magnitude of Heart Rate Reduction on Clinical Outcomes in Patients with Systolic Chronic Heart Failure Receiving Beta-Blockers. Te American Journal of Cardiology. 2008;101(6):865–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.11.023

12. Fiuzat M, Wojdyla D, Pina I, Adams K, Whellan D, O’Connor CM. Heart Rate or Beta-Blocker Dose? Association with Outcomes in Ambulatory Heart Failure Patients With Systolic Dysfunction. JACC: Heart Failure. 2016;4(2):109–15. DOI: 10.1016/j.jchf.2015.09.002

13. Cullington D, Goode KM, Clark AL, Cleland JGF. Heart rate achieved or beta-blocker dose in patients with chronic heart failure: which is the better target? European Journal of Heart Failure. 2012;14(7):737–47. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs060

14. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fbrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210

15. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128(16):e240-327. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31829e8776

16. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Te Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

17. O’Meara E, Solomon S, McMurray JJ, Pfeffer M, Yusuf S, Michelson E et al. Effect of candesartan on New York Heart Association functional classResults of the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) programme. European Heart Journal. 2004;25(21):1920–6. DOI: 10.1016/j.ehj.2004.07.025

18. Козиолова Н. А., Никонова Ю. Н., Шилова Я. Э., Агафонов А. В., Полянская Е. А. Характеристика хронической сердечной недостаточности на фоне перманентной формы фибрилляции предсердий. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(1):14-21. DOI: 10.18087/rhf.2013.1.1806

19. Tihalolipavan S, Morin DP. Atrial Fibrillation and Heart Failure: Update 2015. Progress in Cardiovascular Diseases. 2015;58(2):126– 35. DOI: 10.1016/j.pcad.2015.07.004

20. Fiuzat M, Wojdyla D, Kitzman D, Fleg J, Keteyian SJ, Kraus WE et al. Relationship of Beta-Blocker Dose with Outcomes in Ambulatory Heart Failure Patients With Systolic Dysfunction. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(3):208–15. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.03.023

21. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH et al. Dosing of Beta-Blocker Terapy Before, During, and Afer Hospitalization for Heart Failure (from Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure). Te American Journal of Cardiology. 2008;102(11):1524–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.07.045

22. Dierckx R, Cleland JGF, Parsons S, Putzu P, Pellicori P, Dicken B et al. Prescribing Paterns to Optimize Heart Rate: analysis of 1,000 consecutive outpatient appointments to a single heart failure clinic over a 6-month period. JACC: Heart Failure. 2015;3(3):224–30. DOI: 10.1016/j.jchf.2014.11.003

23. Wikstrand J, Hjalmarson Å ke, Waagstein F, Fagerberg B jörn, Goldstein S, Kjekshus J et al. Dose of metoprolol CR/XL and clinical outcomes in patients with heart failure: analysis of the experience in metoprolol CR/XL randomized intervention trial in chronic heart failure (MERIT-HF) . Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(3):491–8. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)01970-8

24. Виноградова Н. Г., Фомин И. В., Поляков Д. С., Жиркова М. М., Тюрин А. А., Крылова А. Н. и др. Эффективность контроля гемодинамических показателей и прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в условиях реальной клинической практики. Кардиология. 2018;58(S8):43-53. DOI: 10.18087/cardio.2440

25. Laskey WK, Alomari I, Cox M, Schulte PJ, Zhao X, Hernandez AF et al. Heart Rate at Hospital Discharge in Patients with Heart Failure Is Associated With Mortality and Rehospitalization. Journal of the American Heart Association. 2015;4(4):e001626–e001626. DOI: 10.1161/JAHA.114.001626

26. Li S-J, Sartipy U, Lund LH, Dahlström U, Adiels M, Petzold M et al. Prognostic Signifcance of Resting Heart Rate and Use of β-Blockers in Atrial Fibrillation and Sinus Rhythm in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection FractionCLINICAL PERSPECTIVE: Findings From the Swedish Heart Failure Registry. Circulation: Heart Failure. 2015;8(5):871–9. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002285

27. Simpson J, Castagno D, Doughty RN, Poppe KK, Earle N, Squire I et al. Is heart rate a risk marker in patients with chronic heart failure and concomitant atrial fbrillation? Results from the MAGGIC meta-analysis. European Journal of Heart Failure. 2015;17(11):1182–91. DOI: 10.1002/ejhf.346

28. Rienstra M, Damman K, Mulder BA, Van Gelder IC, McMurray JJV, Van Veldhuisen DJ. Beta-Blockers and Outcome in Heart Failure and Atrial Fibrillation. JACC: Heart Failure. 2013;1(1):21–8. DOI: 10.1016/j.jchf.2012.09.002

29. Cullington D, Goode KM, Zhang J, Cleland JGF, Clark AL. Is heart rate important for patients with heart failure in atrial fbrillation? JACC. Heart failure. 2014;2(3):213–20. DOI: 10.1016/j.jchf.2014.01.005

30. Mareev Y, Cleland JGF. Should β-blockers be used in patients with heart failure and atrial fbrillation? Clinical Terapeutics. 2015;37 (10):2215–24. DOI: 10.1016/j.clinthera.2015.08.017


Для цитирования:


Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В., Жиркова М.М. Прогноз жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в зависимости от контроля гемодинамических показателей и толерантности к физической нагрузке на фоне базисной терапии. Кардиология. 2019;59(4S):51-58. https://doi.org/10.18087/cardio.2622

For citation:


Vinogradova N.G., Polyakov D.S., Fomin I.V., Zhirkova M.M. Prognosis of the life of patients with chronic heart failure and atrial fibrilla-tion, depending on the control of hemodynamic parameters and tolerance to physical exertion in the background of basic therapy. Kardiologiia. 2019;59(4S):51-58. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2622

Просмотров: 174


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)