ЭПОХА-Д-ХСН: гендерные различия в прогнозе жизни больных ХСН при острой декомпенсации сердечной недостаточности (часть 2*)

Цель. Изучение влияния гендерных различий клинических и эпидемиологических факторов на долгосрочный прогноз у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН).

Материалы и методы. Ретроспективный обсервационный анализ выборки пациентов (n=718), госпитализированных с явлениями ОДСН с последующим сбором информации о конечной точке (смерть по любой причине) через 4 года.

Результаты. Возраст оказался предиктором неблагоприятного прогноза как для мужчин, так и для женщин: относительный риск (ОР) 1,04 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,02–1,06, p<0,001) и 1,04 (95% ДИ: 1,03–1,06, p<0,001). Наличие отеков нижних конечностей среди мужчин увеличивало риск летального исхода (ОР 2,03 (95% ДИ: 1,21–3,39, р=0,007), тогда как среди женщин к увеличению риска приводили наличие асцита (ОР 3,43, 95% ДИ: 2,09–5,64, р<0,001) или положение ортопноэ (ОР 1,51, 95% ДИ: 1,03–2,23, p=0,04) при поступлении. С увеличением уровня САД при поступлении на каждые 10 ммрт.ст. прогноз улучшался для обоих полов: ОР 0,87 (95% ДИ: 0,78–0,97, p=0,01, мужчины) и 0,84 (95% ДИ: 0,76–0,91, p<0,001, женщины). Наличие СД повлияло на прогноз только у женщин: ОР 1,80 (95% ДИ: 1,34–2,42, p<0,001). Перенесенный ИМ – ОР 1,40 (95% ДИ: 1,01–1,95, p=0,04) и 1,44 (95% ДИ: 1,04–1,98, р=0,03), наличие внебольничной пневмонии – ОР 1,90 (95% ДИ: 1,32–2,74, p<0,001) и 2,38 (95% ДИ: 1,55–3,68, p<0,001) оказывали неблагоприятное влияние на прогноз у мужчин и женщин соответственно. По окончании исследования (4 года) конечная точка (смерть по любой причине) была зафиксирована у 65,5% мужчин и 48,1% женщин, а медианы дожития составили 720 и 1168 дней соответственно.

Заключение. Отдаленный прогноз у мужчин, госпитализированных с ОДСН, оказался хуже. Наличие признаков застоя ухудшает прогноз как для мужчин, так и для женщин. Пациенты с более высоким уровнем САД на момент поступления характеризовались лучшей выживаемостью. Наличие в анамнезе СД для женщин, ИМ или внебольничной пневмонии вне зависимости от пола ухудшало отдаленный прогноз.

1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8- 164. DOI: 10.18087/cardio.2475

2. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Бадин Ю. В., Галявич А. С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА – ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(3):112-5.

3. Deschepper CF, Llamas B. Hypertensive Cardiac Remodeling in Males and Females: From the Bench to the Bedside. Hypertension. 2007;49 (3):401–7. DOI: 10.1161/01.HYP.0000256279.49882.d8

4. Piro M, Della Bona R, Abbate A, Biasucci LM, Crea F. Sex-Related Differences in Myocardial Remodeling. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55 (11):1057–65. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.09.065

5. Tamura T, Said S, Gerdes AM. Gender-Related Differences in Myocyte Remodeling in Progression to Heart Failure. Hypertension. 1999;33(2):676–80. DOI: 10.1161/01.HYP.33.2.676

6. Maric-Bilkan C, Manigrasso MB. Sex Differences in Hypertension: Contribution of the Renin – Angiotensin System. Gender Medicine. 2012;9(4):287–91. DOI: 10.1016/j.genm.2012.06.005

7. Loyer X, Oliviero P, Damy T, Robidel E, Marote F, Heymes C et al. Effects of sex differences on constitutive nitric oxide synthase expression and activity in response to pressure overload in rats. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2007;293(5):H2650–8. DOI: 10.1152/ajpheart.00883.2007

8. Kanashiro-Takeuchi RM, Heidecker B, Lamirault G, Dharamsi JW, Hare JM. Sex-Specifc Impact of Aldosterone Receptor Antagonism on Ventricular Remodeling and Gene Expression afer Myocardial Infarction. Clinical and Translational Science. 2009;2(2):134–42. DOI: 10.1111/j.1752-8062.2009.00094.x

9. Regitz-Zagrosek V, Seeland U. Sex and gender differences in myocardial hypertrophy and heart failure. Wiener Medizinische Wochenschrif. 2011;161(5–6):109–16. DOI: 10.1007/s10354-011-0892-8

10. Scantlebury DC, Borlaug BA. Why are women more likely than men to develop heart failure with preserved ejection fraction? Current Opinion in Cardiology. 2011;26(6):562–8. DOI: 10.1097/HCO.0b013e32834b7faf

11. Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D. Survival afer the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation. 1993;88(1):107–15. DOI: 10.1161/01.CIR.88.1.107

12. Поляков Д. С., Фомин И. В., Шкарин В. В., Гурвич Е. В., Краием Н. ЭПОХА-Д-ХСН : гендерные особенности прогноза при острой декомпенсации ХСН в реальной клинической практике (часть 1). Проблемы женского здоровья. 2017;12(2):11-21

13. R Core Team (2018). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. [Internet] 2018. Available at: htps://www.r-project.org/

14. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. И др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12-21. DOI: 10.18565/cardio.2015.5.12–21

15. Farmakis D, Parissis J, Lekakis J, Filippatos G. Acute Heart Failure: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2015;68(3):245–8. DOI: 10.1016/j.rec.2014.11.004

16. Jessup M, Piña IL. Is it important to examine gender differences in the epidemiology and outcome of severe heart failure? Te Journal of Toracic and Cardiovascular Surgery. 2004;127(5):1247–52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.09.032

17. Schocken DD, Arrieta MI, Leaverton PE, Ross EA. Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in the United States. Journal of the American College of Cardiology. 1992;20(2):301–6. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90094-4

18. Chang PP, Chambless LE, Shahar E, Bertoni AG, Russell SD, Ni H et al. Incidence and Survival of Hospitalized Acute Decompensated Heart Failure in Four US Communities (from the Atherosclerosis Risk in Communities Study). Te American Journal of Cardiology. 2014;113(3):504–10. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.10.032

19. Sakata Y, Miyata S, Nochioka K, Miura M, Takada T, Tadaki S et al. Gender differences in clinical characteristics, treatment and longterm outcome in patients with stage C/D heart failure in Japan. Report from the CHART-2 study. Circulation Journal: Ofcial Journal of the Japanese Circulation Society. 2014;78(2):428–35. PMID: 24317114

20. Gheorghiade M, De Luca L, Fonarow GC, Filippatos G, Metra M, Francis GS. Pathophysiologic targets in the early phase of acute heart failure syndromes. Te American Journal of Cardiology. 2005;96(6A):11G-17G. PMID: 16196154

21. Dreyer RP, Dharmarajan K, Hsieh AF, Welsh J, Qin L, Krumholz HM. Sex Differences in Trajectories of Risk Afer Rehospitalization for Heart Failure, Acute Myocardial Infarction, or Pneumonia. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2017;10 (5):165–71. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003271

22. Terhoch CB, Moreira HF, Ayub-Ferreira SM, Conceição-Souza GE, Salemi VMC, Chizzola PR et al. Clinical fndings and prognosis of patients hospitalized for acute decompensated heart failure: Analysis of the influence of Chagas etiology and ventricular function. PLOS Neglected Tropical Diseases. 2018;12(2):e0006207. DOI: 10.1371/journal.pntd.0006207

23. Follath F, Yilmaz MB, Delgado JF, Parissis JT, Porcher R, Gayat E et al. Clinical presentation, management and outcomes in the Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment (ALARM-HF). Intensive Care Medicine. 2011;37(4):619–26. DOI: 10.1007/s00134-010-2113-0

24. Briton K, Gaziano JM, Djoussé L. Normal systolic blood pressure and risk of heart failure in US male physicians. European Journal of Heart Failure. 2009;11 (12):1129–34. DOI: 10.1093/eurjhf/hfp141

25. Levy D. Te progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA: Te Journal of the American Medical Association. 1996;275 (20):1557 – 62. DOI: 10.1001/jama.275.20.1557

26. Tsimploulis A, Lam PH, Arundel C, Singh SN, Morgan CJ, Faselis C et al. Systolic Blood Pressure and Outcomes in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiology. 2018;3(4):288. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.5365

27. Поляков Д. С., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Вайсберг А. Р., Валикулова Ф. Ю. Щербинина Е. В. и др. Влияние уровня систолического и диастолического артериального давления и его динамики между последовательными госпитализациями на прогноз пациента с ХСН при острой декомпенсации. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(3):178-84. DOI: 10.18087/rhf.2017.3.2357

28. Georgiopoulou VV, Kalogeropoulos AP, Butler J. Dilemmas of Blood Pressure Management for Heart Failure Prevention. Circulation: Heart Failure. 2011;4(4):528–33. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.961441

29. Dauriz M, Mantovani A, Bonapace S, Verlato G, Zoppini G, Bonora E et al. Prognostic Impact of Diabetes on Long-term Survival Outcomes in Patients with Heart Failure: A Meta-analysis. Diabetes Care. 2017;40(11):1597–605. DOI: 10.2337/dc17-0697

30. Gustafsson I, Brendorp B, Seibæk M, Burchardt H, Hildebrandt P, Køber L et al. Influence of diabetes and diabetes-gender interaction on the risk of death in patients hospitalized with congestive heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(5):771–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.11.024

31. Ahmed A, Aban IB, Vaccarino V, Lloyd-Jones DM, Goff DC, Zhao J et al. A propensity-matched study of the effect of diabetes on the natural history of heart failure: variations by sex and age. Heart. 2006;93(12):1584–90. DOI: 10.1136/hrt.2006.113522

32. Scrutinio D, Guida P, Passantino A, Lagioia R, Raimondo R, Venezia M et al. Female gender and mortality risk in decompensated heart failure. European Journal of Internal Medicine. 2018;51:34–40. DOI: 10.1016/j.ejim.2018.01.011

33. Hage F, Hage A, Haddad H, Kiaii B. Update on revascularization in patients with heart failure and coronary artery disease: Current Opinion in Cardiology. 2018;33(2):232–6. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000483

34. Karlson BW, Herlitz J, Hartford M. Prognosis in myocardial infarction in relation to gender. American Heart Journal. 1994;128 (3):477–83. DOI: 10.1016/0002-8703(94)90620-3

35. Benderly M, Behar S, Reicher-Reiss H, Boyko V, Goldbourt U. Longterm prognosis of women afer myocardial infarction. SPRINT Study Group. Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial. American Journal of Epidemiology. 1997;146(2):153–60. PMID: 9230777

36. Поляков Д. С., Фомин И. В., Вайсберг А. Р., Валикулова Ф. Ю., Иванченко Е. Ю., Краием Н. Предикторы внегоспитальной пневмонии у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности: анализ госпитальнйо выборки ЭПОХАД-ХСН. Терапевтический архив. 2018;90(4):35-41. DOI: 10.26442/terarkh201890435-41

37. Tomsen RW, Kasatpibal N, Riis A, Nørgaard M, Sørensen HT. Te Impact of Pre-existing Heart Failure on Pneumonia Prognosis: Population-based Cohort Study. Journal of General Internal Medicine. 2008;23(9):1407–13. DOI: 10.1007/s11606-008-0672-3

38. Арутюнов А. Г., Рылова А. К., Арутюнов Г. П. Пневмония у госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Регистр Павловской больницы). Журнал Сердечная недостаточность. 2014;15(3):146-59

39. Restrepo MI, Faverio P, Anzueto A. Long-term prognosis in community-acquired pneumonia: Current Opinion in Infectious Diseases. 2013;26 (2):151–8. DOI: 10.1097/QCO.0b013e32835ebc6d