Электрофизиологические параметры сердца и результаты противоаритмического лечения у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, идиопатической и в сочетании с гипертонической болезнью

Цель исследования. Оценка электрофизиологических параметров сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), идиопатической и возникшей на фоне гипертонической болезни (ГБ), и их прогностического значения в отношении эффективности противоаритмического лечения.

Материалы и методы. В исследование включены 100 больных с идиопатической ФП и 84 больных с ФП и ГБ. Электрофизиологическое исследование сердца проводили по стандартизованному протоколу, включающему оценку функции синусного узла, синоатриального проведения, времени внутри- и межпредсердного проведения, эффективных рефрактерных периодов (ЭРП) предсердий и атриовентрикулярного узла. Медикаментозная терапия назначена 79 больным, катетерная криобаллонная абляция (КБА) устьев легочных вен проведена 81 больному. Лечение считали неэффективным в случае рецидива пароксизмов ФП, документированных на электрокардиограмме или при холтеров-ском мониторировании, в течение 12-месячного наблюдения.

Результаты. У больных с идиопатической ФП отмечались достоверно меньшие значения ЭРП правого предсердия (219±21 мс против 253±44 мс; p<0,05) и достоверно большие различия в значениях ЭРП правого и левого предсердий. Медиана дисперсии (разницы в величинах) ЭРП правого и левого предсердий составила 40 мс у больных с идиопатической ФП (квартальный размах: 10-50 мс) и 20 мс у больных ГБ (квартальный размах: 10-22,5 мс; p<0,05). Достоверных различий между группами по показателям, характеризующим функциональное состояние синусного и атриовентрикулярного узлов и время проведения электрических импульсов по предсердиям, не выявлено. Индукция устойчивых наджелудочковых тахиаритмий отмечена у 9% больных с идиопатической ФП и у 1,2% больных ГБ (p<0,05). Всем этим больным проведена радиочастотная абляция субстрата наджелудочковой тахикардии, в дальнейшем рецидивы ФП у них не отмечались. КБА устьев легочных вен выполнена 81 больному, и 79 больным назначены антиаритмические препараты. Лечение оказалось эффективным у 64% больных с идиопатической ФП и 34% больных ГБ (p<0,05). По данным многомерного регрессионного анализа, электрофизиологические параметры сердца не влияли на показатели эффективности противоаритмического лечения больных с ФП.

Заключение. Основную роль в возникновении и поддержании идиопатической ФП играет электрическая неоднородность миокарда предсердий. Для больных с идиопатической ФП характерны меньшие значения ЭРП правого предсердия и более выраженная дисперсия ЭРП правого и левого предсердий по сравнению с аналогичными показателями у больных ГБ. Электрофизиологические параметры сердца не оказывают влияния на эффективность противоаритмического лечения больных с ФП.

1. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130(23):2071-104. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000040

2. Сулимов В.А., Голицын С.П., Благова О.В., Недоступ А.В. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий рекомендации РКО, ВНОА И АССХ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(4):5-84

3. Ревишвили А. Ш., Шляхто Е. В., Сулимов В. А., Рзаев Ф. Г., Горев М. В., Нардая Ш. Г. и др. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» 2017. Доступно на: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/af.pdf

4. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, Akar J, Cabrera JA, Chen SA et al. EH^A/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies: Definition, characterisation, and clinical implication. Journal of Arrhythmia. 2016;32(4):247-78. DOI: 10.1016/j.joa.2016.05.002

5. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Джорджикия Т.Р., Любкина Е.В., Александрова С.А., Лабарткава Е.З.и др. Фибрилляция предсердий у пациентов молодого возраста. Анналы аритмологии. 2007;4(3):22-8

6. Миронов Н.Ю., Голицын С.П., Соколов С.Ф., Майков Е.Б., Шлевков Н.Б., Юричева Ю.А. и др. Электрофизиологические эффекты и противоаритмическая активность нового отечественного антиаритмического препарата III класса ниферидила у больных пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2012;75(10):16-21

7. Narula OS, Samet P, Javier RP. Significance of the sinus-node recovery time. Circulation. 1972;45(1):140-58. PMID: 4108657

8. Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе. Кардиология. 2019;59(3):53-9. DOI: 10.18087/cardio.2019.3.10242

9. Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А., Яровая Е.Б. и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив. 2018;90(10):14-22. DOI: 10.26442/terarkh201890104-22

10. Рашбаева Г.С., Ревишвили А.Ш. Хирургическое и интервенционное лечение изолированной фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2011;63:55-60

11. Тарасов А.В., Давтян К.В., Шатахцян В.С. Эффективность антиаритмической терапии для разных типов рецидивов предсердных тахиаритмий в раннем послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):70-7. DOI: 10.17116/kardio201710270-77

12. Валиахметов М.Н., Гомова Т.А., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Надежкина К.Н., Артемова М.Н. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в условиях многопрофильного стационара: структура госпитализации, сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и медикаментозная терапия (данные регистра РЕКВАЗА ФП-Тула). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(4):495-505. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-4-495-505

13. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.C., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-77. DOI: 10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377

14. Акрамова Э.Г. Ультразвуковые показатели сердца и сонных артерий при развитии артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Казанский Медицинский Журнал. 2016;97(4):496-501. DOI: 10.17750/KMJ2015-496

15. Блинова Н.В., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Пациенты высокого риска или условно здоровые: недиагностированный метаболический синдром. Системные гипертензии. 2016;13(4):60-5

16. Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А., Зенин С.А. Гипертоническая болезнь в сочетании с фибрилляцией предсердий и экстракардиальными заболеваниями. Казанский Медицинский Журнал. 2018;99(6):894-9. DOI: 10.17816/KMJ2018-894

17. Manolis AJ, Rosei EA, Coca A, Cifkova R, Erdine SE, Kjeldsen S et al. Hypertension and atrial fibrillation: diagnostic approach, prevention and treatment. Position paper of the Working Group 'Hypertension Arrhythmias and Thrombosis' of the European Society ofHypertension.Journal ofHypertension. 2012;30(2):239-52. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834f03bf

18. Акрамова Э.Г. Клиническая значимость продольной деформации левого желудочка при ишемической болезни сердца и неко-ронарогенной патологии. Казанский Медицинский Журнал. 2019;100(2):295-302. DOI: 10.17816/KMJ2019-295

19. Яхонтов Д.А., Зенин С.А., Хидирова Л.Д., Киреева О.В. Характер течения фибрилляции предсердий и артериальной гипертонии в сочетании с некорона-рогенными заболеваниями. Journal of Siberian Medical Sciences. 2018;1:4-10

20. Manninger M, Zweiker D, van Hunnik A, Alogna A, Prassl AJ, Schipke J et al. Arterial hypertension drives arrhythmia progression via specific structural remodeling in a porcine model of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2018;15(9):1328-36. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.05.016

21. Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovascular Research. 2002;54(2):230-46. DOI: 10.1016/s0008-6363(02)00258-4

22. Yu WC, Lee SH, Tai CT, Tsai CF, Hsieh MH, Chen CC et al. Reversal of atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing atrial fibrillation in man. Cardiovascular Research. 1999;42(2):470-6. DOI: 10.1016/s0008-6363(99)00030-9

23. Артюхина Е.А., Яшков М.В., Васковский В.А., Ревишвили А.Ш. Радиочастотная аблация аритмогенных зон в правом предсердии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2018;91:44-7

24. Родионова Е.С., Миронова Н.А., Апарина О.П., Рогова М.М., Зыков К.А., Голицын С.П. Роль аутоиммунных реакций в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Терапевтический архив. 2012;84(4):74-8