Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Cпособ прогнозирования желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n631

Полный текст:

Аннотация

Цель Разработка метода прогнозирования желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) на основании результатов эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования.
Материал и методы На первом этапе в исследование был включен 121 пациент кардиологического отделения Городской клинической больницы №31 г. Санкт-Петербурга (группа расчета) с симптомами и клиническими признаками СНсФВ (медиана возраста 62 года). Для проверки точности полученной формулы была сформирована группа контроля, в которую вошли 42 больных СНсФВ (медиана возраста 59 лет). Всем пациентам были выполнены ЭхоКГ в покое и холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Применялась классификация ЖЭ B. Lown и M. Wolf (1971) в модификации M. Ryan (1975). Результаты оценки определялись по максимально значимой зарегистрированной градации. ЖЭ III градации и выше рассматривали как ЖЭ высоких градаций.
Результаты С помощью логистического регрессионного анализа данных пациентов из группы расчета была построена статистическая модель для прогнозирования вероятности возникновения ЖЭ высоких градаций у больных с СНсФВ в зависимости от наличия факторов риска (ЭхоКГ критериев) и разработана соответствующая формула. Согласно полученным данным, наибольший вклад в модель вносят: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) (p=0,007; Wald=7,44), индекс конечно-диастолического объема (ИКДО) (p=0,044; Wald=4,13) и степень диастолической дисфункции (ДД) (p<0,0001; Wald=19,90). Для проверки точности формулы проведен анализ в группе контроля. По итогам обоих этапов, получены следующие значения: чувствительность метода для группы расчета составила 77,8%, специфичность – 82,4%, точность – 81,0%; для группы контроля – 81,8%, 70% и 76,2% соответственно; для обеих групп вместе – 79,3%, 80,0% и 79,8% соответственно. При проведении ROC-анализа полученной модели прогнозирования площадь под ROC-кривой (AUC) для группы расчета составила 0,852 (95% ДИ: 0,776-0,910; p<0,0001), для группы контроля – 0,818 (95% ДИ: 0,669-0,920; p<0,0001), для обеих групп вместе – 0,855 (95% ДИ: 0,792-0,905; p<0,0001), что свидетельствует о хорошем качестве модели прогнозирования.
Заключение ЭхоКГ предикторами возникновения ЖЭ высоких градаций у пациентов с СНсФВ являются степень ДД, ИКДО и толщина МЖП. Разработанный метод прогнозирования ЖЭ высоких градаций у пациентов с СНсФВ с использованием выведенной формулы имеет высокие чувствительность, специфичность и точность.

Об авторах

Т. В. Коновалова
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

младший научный сотрудник НКиОЦ «Кардиология» Института высоких медицинских технологий СПбГУ

SPIN-код: 2459-5986



Н. Б. Перепеч
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

профессор, д.м.н., директор НКиОЦ «Кардиология» Института высоких медицинских технологий СПбГУ

SPIN-код: 5533-7517



Список литературы

1. Cleland J. The EuroHeart Failure survey programme – a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe Part 1: patient characteristics and diagnosis. European Heart Journal. 2003;24(5):442–63. DOI: 10.1016/S0195-668X(02)00823-0

2. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart failure with preserved left ventricular systolic function. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(3):317–27. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.07.046

3. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. New England Journal of Medicine. 2006;355(3):251–9. DOI: 10.1056/NEJMoa052256

4. Somaratne JB, Berry C, McMurray JJV, Poppe KK, Doughty RN, Whalley GA. The prognostic significance of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: a literature-based meta-analysis. European Journal of Heart Failure. 2009;11(9):855–62. DOI: 10.1093/eurjhf/hfp103

5. Zile MR, Gaasch WH, Anand IS, Haass M, Little WC, Miller AB et al. Mode of death in patients with heart failure and a preserved ejection fraction: results from the Irbesartan in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Study (I-Preserve) trial. Circulation. 2010;121(12):1393–405. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.909614

6. Vaduganathan M, Patel RB, Michel A, Shah SJ, Senni M, Gheorghiade M et al. Mode of Death in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(5):556–69. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.078

7. Masarone D, Limongelli G, Rubino M, Valente F, Vastarella R, Ammendola E et al. Management of Arrhythmias in Heart Failure. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2017;4(1):3. DOI: 10.3390/jcdd4010003

8. Bokeria O.L., Biniashvili M.B. Sudden cardiac death and ischemic heart disease. Annaly aritmologii. 2013;10 (2):69–79. [Russian: Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца. Анналы аритмологии. 2013;10(2):69-79]. DOI: 10.15275/annaritmol.2013.2.2

9. Bigger JT. Why patients with congestive heart failure die: arrhythmias and sudden cardiac death. Circulation. 1987;75(5 Pt 2):IV28-35. PMID: 3552300

10. Vaduganathan M, Patel RB, Shah SJ, Butler J. Sudden cardiac death in heart failure with preserved ejection fraction: a target for therapy? Heart Failure Reviews. 2016;21(4):455–62. DOI: 10.1007/s10741-016-9525-z

11. Cho JH, Zhang R, Aynaszyan S, Holm K, Goldhaber JI, Marbán E et al. Ventricular Arrhythmias Underlie Sudden Death in Rats with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2018;11(8):e006452. DOI: 10.1161/CIRCEP.118.006452

12. Nekrasova T.V., Perepech N.B. Cardiac arrhythmias in patients with heart failure and preserved ejection fraction. A review. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2014;3:27–37. [Russian: Некрасова Т.В., Перепеч Н.Б. Нарушения ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. Обзор литературы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014;3:27-37]

13. Chatterjee K, Massie B. Systolic and Diastolic Heart Failure: Differences and Similarities. Journal of Cardiac Failure. 2007;13(7):569–76. DOI: 10.1016/j.cardfail.2007.04.006

14. Siegel D, Cheitlin MD, Black DM, Seeley D, Hearst N, Hulley SB. Risk of ventricular arrhythmias in hypertensive men with left ventricular hypertrophy. The American Journal of Cardiology. 1990;65(11):742–7. DOI: 10.1016/0002-9149(90)91381-f

15. Palmiero P, Maiello M. Ventricular arrhythmias and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Minerva Cardioangiologica. 2000;48(12):427–34. PMID: 11253327

16. Lin C-Y, Chang S-L, Lin Y-J, Lo L-W, Chung F-P, Chen Y-Y et al. Long-term outcome of multiform premature ventricular complexes in structurally normal heart. International Journal of Cardiology. 2015;180:80–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.11.110

17. Ephrem G, Levine M, Friedmann P, Schweitzer P. The Prognostic Significance of Frequency and Morphology of Premature Ventricular Complexes during Ambulatory Holter Monitoring: Prognostic Significance of Multiform PVCs. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2013;18(2):118–25. DOI: 10.1111/anec.12010

18. Bikkina M, Larson MG, Levy D. Asymptomatic ventricular arrhythmias and mortality risk in subjects with left ventricular hypertrophy. Journal of the American College of Cardiology. 1993;22(4):1111–6. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90424-y

19. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Yu.L., Vasyuk Yu.A., Garganeeva A.A. et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58 (6S): 8–164. [Russian: Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-164]. DOI: 10.18087/cardio.2475

20. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

21. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

22. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. Comparative characteristics of patients with CHF in relation to the value of injection fraction by data from the Russian multicenter study EPOCH-A-CHF: once more about the problem of CHF with preserved left ventricular systolic function. Russian Heart Failure Journal. 2006;7(4):164–71. [Russian: Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН: снова о проблеме ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(4):164- 71]

23. Topaloglu S, Aras D, Cagli K, Yıldız A, Cagirci G, Cay S et al. Evaluation of left ventricular diastolic functions in patients with frequent premature ventricular contractions from right ventricular outflow tract. Heart and Vessels. 2007;22(5):328–34. DOI: 10.1007/s00380-007-0978-9

24. Park Y, Kim S, Shin J, Oh AR, Shin EJ, Lee JH et al. Frequent Premature Ventricular Complex Is Associated with Left Atrial Enlargement in Patients with Normal Left Ventricular Ejection Fraction. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2014;37(11):1455–61. DOI: 10.1111/pace.12447

25. Adabag S, Rector TS, Anand IS, McMurray JJ, Zile M, Komajda M et al. A prediction model for sudden cardiac death in patients with heart failure and preserved ejection fraction: Sudden death in preserved ejection fraction. European Journal of Heart Failure. 2014;16(11):1175–82. DOI: 10.1002/ejhf.172

26. Adabag S, Smith LG, Anand IS, Berger AK, Luepker RV. Sudden Cardiac Death in Heart Failure Patients with Preserved Ejection Fraction. Journal of Cardiac Failure. 2012;18(10):749–54. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.08.357

27. Al-Khatib SM, Shaw LK, O’Connor C, Kong M, Califf RM. Incidence and Predictors of Sudden Cardiac Death in Patients with Diastolic Heart Failure. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2007;18(12):1231–5. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2007.00957.x

28. Kuznetsov V.A., Yurkina Yu.A., Todosiychuk V.V., Lykasova E.A., Nohrina O.Yu., Krinochkin D.V. et al. Predictors of High-Grade Ventricular Arrhythmias in Patients Referred for the Coronary Angiography. Kardiologiia. 2014;54 (8):44–8. [Russian: Кузнецов В. А., Юркина Ю. А., Тодосийчук В. В., Лыкасова Е. А., Нохрина О. Ю., Криночкин Д. В. и др. Предикторы желудочковых аритмий высоких градаций у пациентов, направленных на коронарографию. Кардиология. 2014;54(8):44-8]

29. Kuznetsov V.A., Todosiychuk V.V., Yurkina Yu.A., Lykasova E.A., Nohrina O. Yu., Krinochkin D. V. et al. Prediction of high-grade ventricular arrhythmias in patients referred for the coronary angiography. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2015;30 (1):105–11. [Russian: Кузнецов В. А., Тодосийчук В. В., Юркина Ю. А., Лыкасова Е. А., Нохрина О. Ю., Криночкин Д. В. и др. Прогнозирование риска развития желудоч­­ковых аритмий высоких градаций у пациентов, направленных на коронарную ангиографию. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2015;30(1):105-11]

30. Narayanan K, Reinier K, Teodorescu C, Uy‐Evanado A, Aleong R, Chugh H et al. Left Ventricular Diameter and Risk Stratification for Sudden Cardiac Death. Journal of the American Heart Association. 2014;3(5):e001193. DOI: 10.1161/JAHA.114.001193

31. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. Journal of the American College of Cardiology. 1998;32(5):1454–9. DOI: 10.1016/s0735-1097(98)00407-0

32. Sundström J, Lind L, Ärnlöv J, Zethelius B, Andrén B, Lithell HO. Echocardiographic and Electrocardiographic Diagnoses of Left Ventricular Hypertrophy Predict Mortality Independently of Each Other in a Population of Elderly Men. Circulation. 2001;103(19):2346–51. DOI: 10.1161/01.CIR.103.19.2346

33. Huang B-T, Peng Y, Liu W, Zhang C, Huang F-Y, Wang P-J et al. Increased interventricular septum wall thickness predicts all-cause death in patients with coronary artery disease: Thickened IVS and mortality in CAD. Internal Medicine Journal. 2015;45(3):275–83. DOI: 10.1111/imj.12667

34. Okura H, Kubo T, Asawa K, Toda I, Yoshiyama M, Yoshikawa J et al. Elevated E/E’ Predicts Prognosis in Congestive Heart Failure Patients with Preserved Systolic Function. Circulation Journal. 2009;73(1):86–91. DOI: 10.1253/circj.CJ-08-0457

35. Donal E, Lund LH, Oger E, Hage C, Persson H, Reynaud A et al. New echocardiographic predictors of clinical outcome in patients presenting with heart failure and a preserved left ventricular ejection fraction: a subanalysis of the Ka (Karolinska) Ren (Rennes) Study: Predictors of adverse events in the KaRen study. European Journal of Heart Failure. 2015;17(7):680–8. DOI: 10.1002/ejhf.291

36. Wang M, Yip GWK, Wang AYM, Zhang Y, Ho PY, Tse MK et al. Peak early diastolic mitral annulus velocity by tissue Doppler imaging adds independent and incremental prognostic value. Journal of the American College of Cardiology. 2003;41(5):820–6. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02921-2


Для цитирования:


Коновалова Т.В., Перепеч Н.Б. Cпособ прогнозирования желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2020;60(4):70-76. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n631

For citation:


Konovalova T.V., Perepech N.B. The method for prediction of high-grade premature ventricular contractions in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Kardiologiia. 2020;60(4):70-76. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n631

Просмотров: 142


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)