Опыт общей хирургической помощи пациентам после трансплантации сердца

Цель. Оценить частоту общехирургических заболеваний и особенности их течения у пациентов после трансплантации сердца (ТС). Материалы и методы. C января 2010 по декабрь 2018 г. выполнено 112 ТС (возраст 46,7±14,0 лет; 82 мужчины, 30 женщин). В течение 30 дней посттрансплантационного периода умерло 9 пациентов. При выписке все реципиенты (n=98) были поставлены на диспансерный учет в Центре. Проведен ретроспективный анализ пациентов (n=35), которым потребовалась общая хирургическая помощь в срок более 30 дней после ТС. Все хирургические манипуляции выполнялись на фоне редукции иммуносупрессивной терапии. Результаты. За 9 лет посттрансплантационного наблюдения было проведено 45 хирургических вмешательств, из них - 7% (n=3) по поводу заболеваний инфекционного генеза, 31% (n=14) – онкологического генеза и др. (62%, n=28). Большая часть хирургических манипуляций была выполнена в плановом порядке (39 из 45, 87%). У пациентов преобладали лапароскопическая холецистэктомия (n=13) и операции по устранению пупочной и паховой грыж (n=12). Частота развития заболеваний, требующих оперативного лечения, в 1-й год после ТС составила 26% (n=11), из них инфекци- онный генез был у пяти пациентов, не инфекционный – у шести. В дальнейшем частота инфекционных заболеваний снизилась, что может быть связано с закономерной минимизацией иммуносупрессивной терапии. Онкологические заболевания чаще имели место у реципиентов в срок более, чем через 3 года после ТС: среди них преобладало развитие полипов толстой кишки, в связи с чем всем больным была проведена полипэктомия. Не было выявлено влияния возраста, пола, генеза хронической сердечной недостаточности, ожирения, применяемой иммуносупрессивной терапии, вида проведенной индукции на частоту развития заболеваний, требующих общехирургической помощи (p>0,05). Заключение. На основании опыта предложен алгоритм обследования, описаны особенности хирургической тактики и подготовки к ней у реципиентов с трансплантированным сердцем. Отводится важная роль диспансеризации больных после ТС в своевременном выявлении заболеваний, требующих общехирургической помощи.

трансплантация сердца, общая хирургия, холецистэктомия, полипэктомия

1. The International Society for Heart & Lung Transplantation (ISHLT). International Thoracic Organ Transplant (TTX) Registry Data Slides. 2018. [Internet] 2018. Available at: https://ishltregis-tries.org/registries/slides.asp?year=2018

2. Doesch AO. Infectious after heart transplantation. Transplan- tationmedizin. 2011; 23:115–7. [Av. at: https://pdfs.semantic-scholar.org/e0a8/0065e7caa10117f48d595aa7a0fafd97ce52.pdf ]

3. Chiu B. Malignancy after Heart Transplantation: A Systematic Review of the Incidence and Risk Factors Compared with other Solid Organ Transplants. Journal of Clinical & Experimental Cardiology. 2013;1(S9):1–3. DOI: 10.4172/2155-9880.S9-005

4. DiSesa VJ. Management of General Surgical Complications Follo- wing Cardiac Transplantation. Archives of Surgery. 1989;124(5): 539–41. DOI: 10.1001/archsurg.1989.01410050029004

5. De’Angelis N, Esposito F, Memeo R, Lizzi V, Martìnez-Pérez A, Landi F et al. Emergency abdominal surgery after solid organ transplantation: a systematic review. World Journal of Emergency Surgery. 2016;11(1):43. DOI: 10.1186/s13017-016-0101-6

6. Head SJ, Bogers AJ, Kappetein AP, Department of Cardiotho- racic Surgery, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Kappetein AP, Department of Cardiothoracic Surgery, Erasmus University Medical Center, Room Bd 569, PO Box 2040, 3000 CA Rotterdam, The Netherlands. E: a.kappetein@erasmusmc.nl. New Anticoagulants in Cardiac Surgery. Interventional Cardiology Review. 2011;6(1):71. DOI: 10.15420/ICR.2011.6.1.71

7. Thajudeen A, Stecker EC, Shehata M, Patel J, Wang X, McAnul- ty JH et al. Arrhythmias After Heart Transplantation: Mechanisms and Management. Journal of the American Heart Association. 2012;1(2): e001461. DOI: 10.1161/JAHA.112.001461

8. Grupper A, Gewirtz H, Kushwaha S. Reinnervation post-Heart transplantation. European Heart Journal. 2018;39(20):1799–806. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw604

9. Winkelmayer WC, Chandraker A. Pottransplantation Anemia: Management and Rationale. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2008;3(Supplement 2): S49–55. DOI: 10.2215/CJN.03290807

10. Cursack GC, Crespo-Leiro MG, Paniagua-Martín MJ, Muñiz J, Naya C, Grille Z et al. Chronic anemia in heart transplant patients: prevalence, predisposing factors and prognostic significance. Revista Espanola De Cardiologia. 2007;60(11):1144–50. PMID: 17996174

11. Bittner R, Bingener-Casey J, Dietz U, Fabian M, Ferzli GS, Fortel- ny RH et al. Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)—Part 1. Surgical Endoscopy. 2014;28(1):2–29. DOI: 10.1007/s00464-013-3170-6

12. Егиев В.Н., Воскресенский П. К. Грыжи. – М.: Медпрактика-М, 2015. – 479с. ISBN 978-5-98803-336-3

13. Перлин Д. В., Александров И. В., Золотарев Г. М., Шевчен- ко О.Н. Лапароскопическая реконструкция мочевого тракта трансплантата у пациентов со стриктурой мочеточника после пересадки почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013;15(3):32-7