Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Отбор больных с резистентной артериальной гипертензией на процедуру внутрисосудистой ренальной симпатической денервации

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.4.10234

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Разработка алгоритма отбора больных с резистентной артериальной гипертензией (АГ) для проведения внутрисосудистой ренальной симпатической денервации (ВРСД). Материалы и методы. Обследовали 284 пациентов с установленной резистентной АГ. На первом этапе исключали наиболее распространенные причины вторичных АГ. При этом у 247 (86,9 %) больных был установлен вторичный характер АГ, у 37 (13,1 %) – эссенциальная АГ. На втором этапе больным эссенциальной АГ назначали 3–5‑компонентную гипотензивную терапию и на этом фоне проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Выполнение процедуры ВРСД считали показанной только при условии, что среднее суточное АД, по данным СМАД, сохранялось выше 150 и 100 мм рт. ст., а время повышенного АД составляло более 60 % в течение суток. Такое течение АГ и показания к выполнению ВРСД были установлены у 13 (35 %) из 37 больных. Для проведения ВРСД был использован высокочастотный генератор. Собственно абляцию выполняли катетером Symplicity с мощностью подачи энергии не более 8 Вт. Результаты ВРСД оценивали через 1, 6, 9, 12, 24 и 28 мес. Критерии оценки – возможность достижения целевого уровня АД и градиента снижения давления в послеоперационном периоде. Результаты. У 11 (85 %) удалось достичь целевого уровня АД на фоне минимальных доз гипотензивных препаратов, что подтверждено данными СМАД. Показано достоверное снижение уровня среднего суточного систолического АД (с 173,9±14,9 до 143±21,3 мм рт. ст.; р<0,05) и диастолического АД (с 108,2±8,7 до 91,4±13,8 мм рт. ст.; р<0,05), а также индекса времени повышенного систолического АД (с 78,2±14,6 до 49,8±29,6 %; р<0,05). Наилучший эффект был достигнут у больных, у которых длительность АГ до процедуры составляла менее 7 лет. Ни у одного из больных за период наблюдения после ВРСД не возникали эпизоды сосудистой мозговой недостаточности, прогрессирования сердечной недостаточности. Заключение. При определении показаний к билатеральной ВРСД необходимо руководствоваться такими критериями, как исключение симптоматической АГ и объективные доказательства резистентности АГ (по данным СМАД на фоне гипотензивной терапии).

Об авторах

Е. В. Фролова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Россия


А. Н. Вачёв
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Россия
MD, professor


Н. В. Морковских
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Россия


В. К. Корытцев
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Россия


Список литературы

1. Шляхто Е. В. Резистентная артериальная гипертензия. –СПб.: Студия НП-Принт, 2012. –117с. ISBN 978-5-91542-147-8

2. Messerli FH, Bangalore S. Treatment-resistant hypertension: another Cinderella story. European Heart Journal. 2013;34(16):1175–7. DOI: 10.1093/eurheartj/eht028

3. Рипп Т. М., Мордовин В. Ф. Ренальная денервация, взгляд кардиолога. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017;2(13):31–8

4. Moser M, Setaro JF. Resistant or Difficult-to-Control Hypertension. New England Jour-nal of Medicine. 2006;355(4):385–92. DOI: 10.1056/NEJMcp041698

5. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systol-ic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA. 1991;265(24):3255–64. PMID: 2046107

6. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, Margolis KL, Davis BR, Grimm RH et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihy-pertensive and lipidlowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). Journal of Clinical Hypertension (Greenwich, Conn.). 2002;4(6):393–404. PMID: 12461301

7. Чазова И. Е., Фомин В. В., Разуваева М. А., Вигдорчик А. В. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению. (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии РЕГАТА «РЕзистентная Гипертония АрТериАльная»). Кардиологический вестник. 2011;6(1):40–8

8. Pierdomenico SD, Lapenna D, Di Tommaso R, Di Carlo S, Esposito AL, Di Mascio R et al. Cardiovascular risk in patients receiving double therapy with false and true nonre-sponder hypertension: Blood Pressure Monitoring. 2006;11(6):303–7. DOI: 10.1097/01.mbp.0000218008.65580.5d

9. Bakris G, Nathan S. Renal Denervation and Left Ventricular Mass Regression. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(18):1924–5. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.015

10. Bhatt DL, Bakris GL. The promise of renal denervation. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2012;79(7):498–500. DOI: 10.3949/ccjm.79a.12051

11. Thukkani AK, Bhatt DL. Renal Denervation Therapy for Hypertension. Circulation. 2013;128(20):2251–4. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004660

12. Myat A, Redwood SR, Qureshi AC, Thackray S, Cleland JGF, Bhatt DL et al. Renal Sympathetic Denervation Therapy for Resistant Hypertension: A Contemporary Synop-sis and Future Implications. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2013;6(2):184–97. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.000037

13. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. The Lancet. 2009;373(9671):1275–81. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3

14. Elser MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Bohm M. Renal sympa-thetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. The Lancet. 2010;376(9756):1903–9. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)62039-9

15. Эффективность денервации почек у больных с устойчивой к лечению артериальной гипертонией: результаты рандомизированного простого слепого исследования SYMPLICITY HTN-3. Доказательная кардиология. 2014;2:4–9

16. Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, D’Agostino R, Flack JM, Katzen BT et al. A Controlled Trial of Renal Denervation for Resistant Hypertension. New England Journal of Medicine. 2014;370(15):1393–401. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670

17. Papademetriou V, Tsioufis C, Doumas M. Renal Denervation and Symplicity HTN-3: “Dubium Sapientiae Initium” (Doubt Is the Beginning of Wisdom). Circulation Re-search. 2014;115(2):211–4. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.115.304099

18. Ripp TM, Mordovin VF, Pekarskiy SE, Ryabova TR, Zlobina MV, Baev AE et al. Pre-dictors of Renal Denervation Efficacy in the Treatment of Resistant Hypertension. Cur-rent Hypertension Reports. 2015;17(12):90. DOI: 10.1007/s11906-015-0603-8

19. Pekarskiy SE, Baev AE, Mordovin VF, Semke GV, Ripp TM, Falkovskaya AU et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treat-ment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. Journal of Hypertension. 2017;35(2):369–75. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001160

20. Jaff MR, Bass TA. Competent care through the lens of the vascular patient: Next steps in quality. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014;83(2):169–70. DOI: 10.1002/ccd.25217

21. Рипп Т. М., Реброва Т. Ю., Мордовин В. Ф., Афанасьев С. А., Пекарский С. Е., Семке Г. В. и др. Критерии отбора пациентов с резистентной артериальной гипертонией для симпатической денервации почек. Терапевтический архив. 2016;88(8):14–8. DOI: 10.17116/terarkh201688814-18

22. Poulter NR, Wedel H, Dahlöf B, Sever PS, Beevers DG, Caulfield M et al. Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (AS-COT-BPLA). The Lancet. 2005;366(9489):907–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67186-3


Для цитирования:


Фролова Е.В., Вачёв А.Н., Морковских Н.В., Корытцев В.К. Отбор больных с резистентной артериальной гипертензией на процедуру внутрисосудистой ренальной симпатической денервации. Кардиология. 2019;59(4):21-25. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.4.10234

For citation:


Frolova E.V., Vachev A.N., Morkovskikh N.V., Koryttsev V.K. Selection of Patients with Resistant Arterial Hypertension for the Catheter-Based Renal Sympathetic Denervation. Kardiologiia. 2019;59(4):21-25. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2019.4.10234

Просмотров: 169


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)