Отбор больных с резистентной артериальной гипертензией на процедуру внутрисосудистой ренальной симпатической денервации

Цель исследования. Разработка алгоритма отбора больных с резистентной артериальной гипертензией (АГ) для проведения внутрисосудистой ренальной симпатической денервации (ВРСД). Материалы и методы. Обследовали 284 пациентов с установленной резистентной АГ. На первом этапе исключали наиболее распространенные причины вторичных АГ. При этом у 247 (86,9 %) больных был установлен вторичный характер АГ, у 37 (13,1 %) – эссенциальная АГ. На втором этапе больным эссенциальной АГ назначали 3–5‑компонентную гипотензивную терапию и на этом фоне проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Выполнение процедуры ВРСД считали показанной только при условии, что среднее суточное АД, по данным СМАД, сохранялось выше 150 и 100 мм рт. ст., а время повышенного АД составляло более 60 % в течение суток. Такое течение АГ и показания к выполнению ВРСД были установлены у 13 (35 %) из 37 больных. Для проведения ВРСД был использован высокочастотный генератор. Собственно абляцию выполняли катетером Symplicity с мощностью подачи энергии не более 8 Вт. Результаты ВРСД оценивали через 1, 6, 9, 12, 24 и 28 мес. Критерии оценки – возможность достижения целевого уровня АД и градиента снижения давления в послеоперационном периоде. Результаты. У 11 (85 %) удалось достичь целевого уровня АД на фоне минимальных доз гипотензивных препаратов, что подтверждено данными СМАД. Показано достоверное снижение уровня среднего суточного систолического АД (с 173,9±14,9 до 143±21,3 мм рт. ст.; р<0,05) и диастолического АД (с 108,2±8,7 до 91,4±13,8 мм рт. ст.; р<0,05), а также индекса времени повышенного систолического АД (с 78,2±14,6 до 49,8±29,6 %; р<0,05). Наилучший эффект был достигнут у больных, у которых длительность АГ до процедуры составляла менее 7 лет. Ни у одного из больных за период наблюдения после ВРСД не возникали эпизоды сосудистой мозговой недостаточности, прогрессирования сердечной недостаточности. Заключение. При определении показаний к билатеральной ВРСД необходимо руководствоваться такими критериями, как исключение симптоматической АГ и объективные доказательства резистентности АГ (по данным СМАД на фоне гипотензивной терапии).

1. Шляхто Е. В. Резистентная артериальная гипертензия. –СПб.: Студия НП-Принт, 2012. –117с. ISBN 978-5-91542-147-8

2. Messerli FH, Bangalore S. Treatment-resistant hypertension: another Cinderella story. European Heart Journal. 2013;34(16):1175–7. DOI: 10.1093/eurheartj/eht028

3. Рипп Т. М., Мордовин В. Ф. Ренальная денервация, взгляд кардиолога. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017;2(13):31–8

4. Moser M, Setaro JF. Resistant or Difficult-to-Control Hypertension. New England Jour-nal of Medicine. 2006;355(4):385–92. DOI: 10.1056/NEJMcp041698

5. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systol-ic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA. 1991;265(24):3255–64. PMID: 2046107

6. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, Margolis KL, Davis BR, Grimm RH et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihy-pertensive and lipidlowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). Journal of Clinical Hypertension (Greenwich, Conn.). 2002;4(6):393–404. PMID: 12461301

7. Чазова И. Е., Фомин В. В., Разуваева М. А., Вигдорчик А. В. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению. (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии РЕГАТА «РЕзистентная Гипертония АрТериАльная»). Кардиологический вестник. 2011;6(1):40–8

8. Pierdomenico SD, Lapenna D, Di Tommaso R, Di Carlo S, Esposito AL, Di Mascio R et al. Cardiovascular risk in patients receiving double therapy with false and true nonre-sponder hypertension: Blood Pressure Monitoring. 2006;11(6):303–7. DOI: 10.1097/01.mbp.0000218008.65580.5d

9. Bakris G, Nathan S. Renal Denervation and Left Ventricular Mass Regression. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(18):1924–5. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.015

10. Bhatt DL, Bakris GL. The promise of renal denervation. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2012;79(7):498–500. DOI: 10.3949/ccjm.79a.12051

11. Thukkani AK, Bhatt DL. Renal Denervation Therapy for Hypertension. Circulation. 2013;128(20):2251–4. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004660

12. Myat A, Redwood SR, Qureshi AC, Thackray S, Cleland JGF, Bhatt DL et al. Renal Sympathetic Denervation Therapy for Resistant Hypertension: A Contemporary Synop-sis and Future Implications. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2013;6(2):184–97. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.000037

13. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. The Lancet. 2009;373(9671):1275–81. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3

14. Elser MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Bohm M. Renal sympa-thetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. The Lancet. 2010;376(9756):1903–9. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)62039-9

15. Эффективность денервации почек у больных с устойчивой к лечению артериальной гипертонией: результаты рандомизированного простого слепого исследования SYMPLICITY HTN-3. Доказательная кардиология. 2014;2:4–9

16. Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, D’Agostino R, Flack JM, Katzen BT et al. A Controlled Trial of Renal Denervation for Resistant Hypertension. New England Journal of Medicine. 2014;370(15):1393–401. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670

17. Papademetriou V, Tsioufis C, Doumas M. Renal Denervation and Symplicity HTN-3: “Dubium Sapientiae Initium” (Doubt Is the Beginning of Wisdom). Circulation Re-search. 2014;115(2):211–4. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.115.304099

18. Ripp TM, Mordovin VF, Pekarskiy SE, Ryabova TR, Zlobina MV, Baev AE et al. Pre-dictors of Renal Denervation Efficacy in the Treatment of Resistant Hypertension. Cur-rent Hypertension Reports. 2015;17(12):90. DOI: 10.1007/s11906-015-0603-8

19. Pekarskiy SE, Baev AE, Mordovin VF, Semke GV, Ripp TM, Falkovskaya AU et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treat-ment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. Journal of Hypertension. 2017;35(2):369–75. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001160

20. Jaff MR, Bass TA. Competent care through the lens of the vascular patient: Next steps in quality. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014;83(2):169–70. DOI: 10.1002/ccd.25217

21. Рипп Т. М., Реброва Т. Ю., Мордовин В. Ф., Афанасьев С. А., Пекарский С. Е., Семке Г. В. и др. Критерии отбора пациентов с резистентной артериальной гипертонией для симпатической денервации почек. Терапевтический архив. 2016;88(8):14–8. DOI: 10.17116/terarkh201688814-18

22. Poulter NR, Wedel H, Dahlöf B, Sever PS, Beevers DG, Caulfield M et al. Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (AS-COT-BPLA). The Lancet. 2005;366(9489):907–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67186-3