Постлучевое поражение клапанов сердца. Принципы диагностики и результаты лечения

Цель исследования. Анализ специфики постлучевого поражения клапанного аппарата сердца и коронарных артерий с оценкой непосредственных результатов и рисков хирургического вмешательства. Материалы и методы. В отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева в период с 2004 по 2017 г. были обследованы и прооперированы 46 пациентов в возрасте от 35 до 81 года (средний возраст 56±12,4 года); 80 % пациентов составили женщины. Период от первичного облучения грудной клетки до хирургического лечения клапанной патологии составлял от 4 до 40 лет. Показанием к назначению торакальной радиотерапии являлись болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) у 23 (50 %) пациентов, рак молочной железы у 20 (43 %). Результаты. У 42 (91 %) пациентов ведущим пороком являлся стеноз аортального клапана. По результатам ангиографии у 31 (67 %) пациента диагностировано поражение коронарных артерий. Изолированное протезирование аортального клапана выполнено 14 (30 %) пациентам, у остальных операции носили сочетанный характер. Летальность составила 11 % (умерли 5 пациентов). Смертельных исходов среди пациентов, перенесших лучевую терапию после мастэктомии, в нашем исследовании не было. Основными нелетальными осложнениями являлись экссудативный перикардит у 6 (13 %) больных, гидроторакс, требующий неоднократных плевральных пункций, – у 5 (11 %). Заключение. Многообразие клинических проявлений лучевой болезни сердца и прогрессирующий характер заболевания подчеркивают необходимость продолжительного динамического наблюдения за пациентами после торакального облучения с целью своевременного выявления и лечения кардиальных осложнений.

1. Machann W., Beer M., Breunig M. et al. Cardiac magnetic resonance imaging findings in 20-year survivors of mediastinal radiotherapy for Hodgkin’s disease. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;79(4):1117–1123.

2. McGale P., Darby S.C., Hallb P. et al. Incidence of heart disease in 35,000 women treated with radiotherapy for breast cancer in Denmark and Sweden. Radiotherapy and Oncology 2011;100(2):167–175.

3. Mauch P.M., Kalish L.A., Marcus K.C. et al. Long-term survival in Hodgkin’s disease relative impact of mortality, second tumors, infection, and cardiovascular disease. Cancer J Sci Am 1995;1(1):33–42.

4. Hoppe R.T. Hodgkin’s disease: complications of therapy and excess mortality. Ann Oncol 1997;8 Suppl 1:115–118.

5. Ng A.K., Bernardo M.P., Weller E. et al. Long-term survival and competing causes of death in patients with early-stage Hodgkin’s disease treated at age 50 or younger. J Clin Oncol 2002;20(8):2101.

6. SHakar’yanc G.A., Kaplunova V.YU., CHekneva I.S. et al. Damage of the cardiovascular system after radiation therapy. Cardiology 2014;54(12):97–104.

7. King V., Constine L.S., Clark D. et al. Symptomatic coronary artery disease after mantle irradiation for Hodgkin’s disease. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;36:881–889.

8. Applefeld M.M. and Wiernik P.H. Cardiac disease after radiation therapy for Hodgkin’s disease: Analysis of 48 patients. Am J Cardiol 1983;51:1679–1681.

9. Hicks G.L. Jr. Coronary artery operation in radiation-associated atherosclerosis: long-term follow-up. Ann Thorac Surg 1992;53:670–674.

10. Schulman H.E., Korr K.S., Myers T.J. Left internal thoracic artery graft occlusion following mediastinal radiation therapy. Chest 1994;105:1881–1882.

11. Abid S.H., Malhotra V., Perry M.C. Radiation-induced and chemotherapy-induced pulmonary injury. Curr Opin Oncol 2001;13:242–248.

12. Siregar S., de Heer F., van Herwerden L.A. Cardiac surgery in patients irradiated for Hodgkin’s lymphoma. Neth Heart J 2010;18(2):61–65.

13. Chang A.S., Smedira N.G., Chang C.L. et al. Cardiac surgery after mediastinal radiation: extent of exposure influences outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:404–413.