Пути повышения эффективности медикаментозной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

Коронарное шунтирование (КШ) остается основным методом хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС), обеспечивающим улучшение качества жизни пациентов и, при тяжелом поражении коронарного русла, улучшение прогноза. Однако в отдаленном периоде после выполнения КШ низкая приверженность к базисной и антиангинальной терапии ИБС может ограничивать положительные эффекты хирургической реваскуляризации миокарда.

Целью настоящего исследования явилась оценка отдаленного этапа наблюдения у пациентов с ИБС в течение 3-5 лет после выполнения коронарного шунтирования с позиции клинического статуса, фактически принимаемой медикаментозной терапии и достижения целевых показателей лечения.  

Материал и методы: из 680 пациентов исходной выборки регистра КШ были отобраны для наблюдения и оценки принимаемой терапии на отдаленном этапе 111 мужчин, госпитализированных в 2011 г. c клиникой стабильной ИБС для проведения полной реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования (КШ) c использованием искусственного кровообращения. Средний возраст пациентов составил 61 (55;65) год. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics версии 22.0.0.0 компании IBM Corp. (США).

Результаты: через 3-5 лет у 111 пациентов по данным базы ОЗАГС оценили прогноз (статус жив/мертв). Среднее значение периода наблюдения составило 4,2 года. Летальность составила 11,7 % (n=13): в 11 случаях – кардиоваскулярная, в 2-х – от неустановленных причин. «Конечные» точки, определяемые как повторные госпитализации и прогрессирование ИБС выявлены у 18 из 98 обследованных пациентов (18,4%). Только у четверти пациентов не было клиники стенокардии в течение 3-5 лет после КШ. У 5 (5,1%) пациентов впервые зарегистрировано развитие сахарного диабета 2 типа. Ацетилсалициловую кислоту в защищенной форме принимали 80 (81,6%) пациентов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – 60 (61,2%), БАБ – 80 (81,6%) и статины принимал 81 (82,6%) пациент. При этом высокие дозы статинов (розувастатин 20-40 мг, аторвастатин 40 мг) принимали только 20 (20,4%) из 98 повторно обследованных больных. Целевые значения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) менее 1,8 ммоль/л зарегистрированы только у 7 пациентов (7,1%). Более чем в 80% случаев пациенты в качестве БАБ принимали бисопролол в низких и средних дозировках (2,5-10 мг). Ни у одного пациента БАБ не достигали в назначении максимальных терапевтических дозировок. Целевая ЧСС при стабильной стенокардии (55-60 уд/мин) достигнута лишь у 12 (12,2%) пациентов. Целевых значений артериального давления (САД<140 мм рт. ст.) достигли 64 (65,3%) больных и (ДАД<90 мм рт. ст.) 69 (70,4%) пациентов.

Заключение: данные реальной клинической практики иллюстрируют недостаточное качество базисной и антиангинальной терапии у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования. Неудовлетворительными остаются показатели контроля приступов стенокардии, частоты сокращений сердца, достижения целевых значений липидного профиля.