Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Пути повышения эффективности медикаментозной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

Аннотация

Коронарное шунтирование (КШ) остается основным методом хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС), обеспечивающим улучшение качества жизни пациентов и, при тяжелом поражении коронарного русла, улучшение прогноза. Однако в отдаленном периоде после выполнения КШ низкая приверженность к базисной и антиангинальной терапии ИБС может ограничивать положительные эффекты хирургической реваскуляризации миокарда.

Целью настоящего исследования явилась оценка отдаленного этапа наблюдения у пациентов с ИБС в течение 3-5 лет после выполнения коронарного шунтирования с позиции клинического статуса, фактически принимаемой медикаментозной терапии и достижения целевых показателей лечения.  

Материал и методы: из 680 пациентов исходной выборки регистра КШ были отобраны для наблюдения и оценки принимаемой терапии на отдаленном этапе 111 мужчин, госпитализированных в 2011 г. c клиникой стабильной ИБС для проведения полной реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования (КШ) c использованием искусственного кровообращения. Средний возраст пациентов составил 61 (55;65) год. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics версии 22.0.0.0 компании IBM Corp. (США).

Результаты: через 3-5 лет у 111 пациентов по данным базы ОЗАГС оценили прогноз (статус жив/мертв). Среднее значение периода наблюдения составило 4,2 года. Летальность составила 11,7 % (n=13): в 11 случаях – кардиоваскулярная, в 2-х – от неустановленных причин. «Конечные» точки, определяемые как повторные госпитализации и прогрессирование ИБС выявлены у 18 из 98 обследованных пациентов (18,4%). Только у четверти пациентов не было клиники стенокардии в течение 3-5 лет после КШ. У 5 (5,1%) пациентов впервые зарегистрировано развитие сахарного диабета 2 типа. Ацетилсалициловую кислоту в защищенной форме принимали 80 (81,6%) пациентов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – 60 (61,2%), БАБ – 80 (81,6%) и статины принимал 81 (82,6%) пациент. При этом высокие дозы статинов (розувастатин 20-40 мг, аторвастатин 40 мг) принимали только 20 (20,4%) из 98 повторно обследованных больных. Целевые значения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) менее 1,8 ммоль/л зарегистрированы только у 7 пациентов (7,1%). Более чем в 80% случаев пациенты в качестве БАБ принимали бисопролол в низких и средних дозировках (2,5-10 мг). Ни у одного пациента БАБ не достигали в назначении максимальных терапевтических дозировок. Целевая ЧСС при стабильной стенокардии (55-60 уд/мин) достигнута лишь у 12 (12,2%) пациентов. Целевых значений артериального давления (САД<140 мм рт. ст.) достигли 64 (65,3%) больных и (ДАД<90 мм рт. ст.) 69 (70,4%) пациентов.

Заключение: данные реальной клинической практики иллюстрируют недостаточное качество базисной и антиангинальной терапии у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования. Неудовлетворительными остаются показатели контроля приступов стенокардии, частоты сокращений сердца, достижения целевых значений липидного профиля.

Об авторах

Василий Васильевич Кашталап
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ
Россия

заведующиий лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза НИИ КПССЗ, доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КемГМУ, д.м.н., доцент, SPIN 8816-7409

 

Head of Multifocal Atherosclerosis Pathophisiology, MD, PhD, Doctor of Med Sciences, Professor Associate, Professor Associate of Chair of Cardiology and Cardiovascular Surgery



Ольга Леонидовна Барбараш
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ
Россия

Директор НИИ КПССЗ, заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КемГМУ, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор

 

Director of NII KPSSZ, Head of Chair of Cardiology and Cardiovascular Surgery, MD, PhD, Doctor of Medical Sciences, Professor, Associate Member of Russian Academy of Sciences



Михаил Валерьевич Зыков
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия

ведущий научный сотрудник лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, д.м.н., SPIN 3357-1829


Leading Researcher of Multifocal Atherosclerosis Pathophisiology, MD, PhD, Doctor of Med Sci




Оксана Николаевна Хрячкова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия

младший научный сотрудник лаборатории фундаментальных аспектов атеросклероза, SPIN 8796-7733

 

Junior Researcher of Fundamental Aspects of Atherosclerosis Laboratory



Ирина Александровна Шибанова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия

старший научный сотрудник лаборатории реабилитации, к.м.н.

Senior Researcher of Rehabilitation Laboratory, MD, PhD.


Дополнительные файлы

1. Направительное письмо
Тема
Тип Прочее
Скачать (1MB)    
Метаданные

Для цитирования:


Кашталап В.В., Барбараш О.Л., Зыков М.В., Хрячкова О.Н., Шибанова И.А. Пути повышения эффективности медикаментозной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Кардиология. 2019;59(6).

For citation:


Kashtalap V.V., Barbarash O.L., Zykov M.V., Hryachkova O.N., Shibanova I.A. The pathways to increase the efficacy of medication therapy in patients with coronary artery disease after CADG. Kardiologiia. 2019;59(6). (In Russ.)

Просмотров: 69


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)