Тканевая допплерография и speckle-tracking эхокардиография в оценке функционального состояния миокарда левых отделов сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса

Цель исследования. Оценка показателей деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) и диастолической функции и их клинического значения при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (ХСН-СФВ), возникшей у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), с помощью технологии двухмерного отслеживания пятен серой шкалы (speckle-tracking) эхокардиографии (ЭхоКГ) и тканевой допплерографии.
Материалы и методы. Обследованы 80 больных ХСН-СФВ I–IIa стадии в возрасте 50–70 лет (50 мужчин и 30 женщин) и 35 здоровых лиц. Всем пациентам проводили тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), ЭхоКГ по общепринятой методике и speckle-tracking ЭхоКГ.
Результаты. По итогам ТШХ, у 26,9 % пациентов имелся I функциональный класс (ФК) ХСН, у 48,3 % – II ФК, у 24,8 % – III ФК. У больных с ХСН-СФВ средняя фракция выброса по Симпсону составила 62,3±5,35 %, индексированный конечный систолический объем левого предсердия (иКСО ЛП) – 45±8,1 мл / м2. Кроме того, выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ): у 60 больных по типу нарушенной релаксации, у 20 – по псевдонормальному типу. Выявлено снижение глобальной систолической продольной деформации (стрейн) (–16,56±2,61 %) и скорости деформации (стрейн-рейт) (–0,75±0,11 с–1) ЛЖ, а также снижение стрейна и стрейн-рейта в базальном переднеперегородочном (–13,62±3,44 % и – 0,77±0,04 с–1) и базальном переднебоковом (–14,17±3,31 % и –0,81±0,11 с–1) сегментах. Определено меньшее снижение стрейна (–15,63±4,8 %) и стрейн-рейта (–1,4±0,23 с–1; p<0,05) глобальной циркулярной деформации ЛЖ. Установлена положительная достоверная корреляция между значением систолического продольного стрейна ЛЖ и объемом левого предсердия (r=0,601; р<0,01).
Выводы. У больных с ХСН-СФВ выявлены нарушение диастолической функции по типу нарушенной релаксации и по псевдонормальному типу, снижение глобальной продольной деформации и скорости деформации миокарда ЛЖ. Более выраженое снижение стрейна и стрейн-рейта выявлено в базальном переднеперегородочном и базальном переднебоковом сегментах. Циркулярная деформация ЛЖ у больных данной категории снижается незначительно.

1. Belenkov Y.N., Fomin I.V., Mareev V.J., on behalf of researchers. The first results of the Russian epidemiological studies on heart failure. Heart Failure J 2003;4(1):26–30. Russian (Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпи-демиологического исследования по ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность 2003;4(1):26–30).

2. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2016;29(4):277–314.

3. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imagining. J Am Soc Echocardiogr 2015;28(1):1–39.

4. Marwick Т.Н., Yu C-M., Sun J.P. Myocardial Imaging: Tissue Doppler and Speckle Tracking. Blackwell Futura Publishing 2008; 337P.

5. Marcucci C., Lauer R., Mahajan A. New echocardiographic techniques for evaluating left ventricular myocardial function. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2008;12(4):228–247. DOI: 10.1177/1089253208328581.

6. Mirsky I., Parmley W.W. Assessment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart. Circ Res 1973;33(2):233–243.

7. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P. et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16(1):1–11.

8. Alekhin M.N. Ultrasound methods of myocardium strain evaluation and their clinical significance. M.: Vidar-M 2012; 88p. Russian (Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар 2012; 88 с).

9. Mizuguchi Y., Oishi Y., Miyoshi H. et al. The Functional Role of Longitudinal, Circumferential, and Radial Myocardial Deformation for Regulating the Early Impairment of Left Ventricular Contraction and Relaxation in Patients with Cardiovascular Risk Factors: A Study With Two-Dimensional Strain Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography 2008;21(10):1138–1144.

10. Heimdal A., Støylen A., Torp H., Skjaerpe T. Real-time strain rate imaging of the left ventricleby ultrasound. J Am Soc Еchocardiogr 1998;11(11):1013–1019.

11. Mor-Avi V., Lang R.M., Badano L.P. et al. Current and Evolving Echocardiographic Techniques for theQuantitative Evaluation of Cardiac Mechanics: ASE/EAE Consensus Statement on Methodology and Indications Endorsed by the Japanese Society of Echocardiography. European Journal of Echocardiography 2011;12:167–205.

12. Khadzegova A.B., Yuschuk E.N., Gabitova R.G. et al. Assessment of the left ventricle systolic function with ultrasound 2d-strain technology in arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology 2016;12(140):7–11. Russian (Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Габитова Р.Г. и др. Оценка систолической функ-ции левого желудочка с помощью ультразвуковой технологии 2d-стрейн у больных с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал 2016;12(140):7–11).

13. Kocabay G., Muraru D., Peluso D. et al. Normal left ventricular mechanics by two-dimensional speckle-tracking echocardiography. Reference values in healthy adults. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2014;67:651–658.

14. Vasyuk Yu.A., Shkolnik E.L. Strengths and limitations of modern echocardiography in cardiovascular disease diagnostics. Russian Journal of Cardiology 2013;4(102):28–32. Russian (Васюк Ю.А., Школьник Е.Л. Современные возможности и ограничения эхо-кардиографии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Российский кардиологический журнал 2013;4(102):28–32).

15. Ponikowski P., Voors A.A., Stefan D. et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology 2017;1(141):7–81. Russian (Ponikowski P., Voors A.A., Stefan D. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал 2017;1(141):7–81).

16. Liu Y., Tsai W.C., Lin C. et al. Evidence of subtle left ventricular systolic dysfunction detected by automatic function imaging in patients with diastolic heart failure. Abstracts of EUROECHO 2008; M963:120.

17. Takeuchi M., Nakai H., Kokumai M. et al. Age-related changes in left ventricular twist assessed by two-dimensional speckle-tracking imaging. J Am Soc Echocardiogr 2006;19:1077–1084.

18. Collier P., Phelan D., Klein A. A Test in Context: Myocardial Strain Measured by Speckle-Tracking Echocardiography. J Am Coll Cardiol 2017;69(8):1043–1056.

19. Cameli M., Lisi M., Focardi M. et al. Left Atrial Deformation Analysis by Speckle Tracking Echocardiography for Prediction of Cardiovascular Outcomes. Journal of Cardiac Failure 2012; 22(11):901–907. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2016.02.012

20. Bazaeva E.V., Myasnikov R.P., Koretsky S.N. et. al. Possibilities of using the ultrasound methods for evaluation of myocardial deformation in heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. Heart Failure Journal 2015; 16 (4):247–253. Russian (Базаева Е.В., Мясников Р.П., Корецкий С.Н. и др. Возможности использования ультразвуковой методики оценки деформации миокарда при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность 2015;16(4):247–253).

21. Morris D.A., Boldt L.-H., Eichsdt H. et al. Myocardial Systolic and Diastolic Performance Derived by 2-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography in Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction. Circulation: Heart Failure 2012;5:610–620.

22. Ershova E.K. Lechenie arterial’noj gipertonii: v fokuse ingibitory angiotenzinprevrashchayushchego fermenta i β-adreno blokatory. Russkii medicinskii zhurnal 2011;4(19):268–270. Russian (Ершова Е.К. Лечение артериальной гипертонии: в фокусе ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и β-адреноблокаторы. Русский медицинский журнал 2011;4(19):268–270).

23. Kuimov A.D., Belyaeva O.N., Volkova I.I. et al. ACE inhibitor lisinopril influence on left ventricular diastolic dysfunction and endothelial response in hypertensive patients with or without chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology 2004;3:58–63. Russian (Куимов А.Д., Беляева О.Н., Волкова И.И. и др. Влияние иАПФ лизиноприла на нарушения диастолической функции левого желудочка и на эндотелиальный ответ у больных артериальной гипертензией с хронической сердечной недостаточностью и без нее. Российский кардиологический журнал 2004;3:58–63).

24. Bergstrom A., Anersson B., Ender M. et al. Effect of carvedilol on diastolic function in patients with diastolic heart failure and preserved systolic function. Results of the Swedish Doppler-echocardiographic study (SWEDIC). Eur J Heart Fail 2004;6(4):453–461.