Опыт реканализации хронических окклюзий коронарных артерий с использованием современных эндоваскулярных методик

Цель исследования. Оценка результатов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с использованием современных стратегий реканализации при хронических окклюзиях коронарных артерий (ХОКА) у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Материалы и методы. В период с 2014 по 2016 г. было выполнено 477 ЧКВ при ХОКА у 456 пациентов. Средний возраст пациентов составил 59,9±7,1 года, 18,2 % женщин. Наиболее часто встречались окклюзии правой коронарной артерии (КА) – у 292 (61,2 %) пациентов, у 1 (0,2 %) пациента поражение локализовалось в стволе левой КА, передняя нисходящая и огибающая КА были поражены у 111 (23,2 %) и 73 (15,3 %) пациентов соответственно. Сложность окклюзии оценивалась по шкале J-CTO, согласно которой 30 % поражений классифицировались как простые, 36,4 % – промежуточные, 23,7 % – сложные и 18,9 % – очень сложные.
Результаты. Технический и процедурный успех были достигнуты у 374 (78,4 %) и 366 (76,7 %) пациентов соответственно. Антеградная стратегия реканализации использовалась в 378 (79,2 %) случаях. Ретроградный подход применялся у 99 (20,7 %) пациентов, у 27 – в качестве первичной стратегии. У 469 (98,3 %) пациентов доступом для ЧКВ была выбрана лучевая артерия, а двойной доступ использовался у 147 (30,8 %). На госпитальном этапе не было зафиксировано летальных исходов, общая частота госпитальных осложнений составила 3,5 %. Среднее число стентов на 1 человека составило 1,6±0,98. Среднее время флюороскопии составляло 36,2±21 мин.
Заключение. Частота развития осложнений, по данным нашего исследования, была сопоставима с результатами ЧКВ при неокклюзирующих поражениях коронарного русла. Однако, несмотря на большое количество ЧКВ по поводу ХОКА, показатели технического успеха уступают таковым в центрах со специализированными программами по ведению пациентов данной группы. Таким образом, требуется дальнейшая работа для преодоления этой разницы. Возможным решением данной проблемы может быть создание и внедрение в клиническую практику алгоритма реканализации ХОКА.

1. Christofferson R.D., Lehmann K.G., Martin G.V. et al. Effect of chronic total coronary occlusion on treatment strategy. Am J Cardiol 2005;95:1088–1091.

2. Jones D.A., Weerackody R., Rathod K. et al. Successful recanalization of chronic total occlusions is associated with improved longterm survival. JACC Cardiovasc Interv 2012;5:380–388.

3. George S., Cockburn J., Clayton T.C. et al. British Cardiovascular Intervention Society; National Institute for Cardiovascular Outcomes Research. Long-term follow-up of elective chronic total coronary occlusion angioplasty: analysis from the U.K. Central Cardiac Audit Database. J Am Coll Cardiol 2014;64:235–243.

4. Joyal D., Afilalo J., Rinfret S. Effectiveness of recanalization of chronic total occlusions: a systematic review and meta-analysis. Am Heart J 2010;160:179–187.

5. Jolicoeur E.M., Sketch M.J., Wojdyla D.M. et al. Percutaneous coronary interventions and cardiovascular outcomes for patients with chronic total occlusions. Catheter Cardiovasc Interv 2012;79:603–612.

6. Grantham JA., Marso S.P., Spertus J. et al. Chronic total occlusion angioplasty in the United States. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:479–486.

7. Stone G.W., Kandzari D.E., Mehran R. et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: part I. Circulation 2005;112:2364–2372.

8. Bourassa M.G., Roubin G.S., Detre K.M. et al. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation: patient screening, selection, and recruitment. Am J Cardiol 1995;75(9):3C–8C.

9. Delacretaz E., Meier B. Therapeutic strategies with total coronary artery occlusions. Am J Cardiol 1997;79(2):185–187.

10. Khelimskii D.A., Krestyaninov O.V., Shermuk A.A. et al. Predicting of endovascular intervention outcomes in patients with coronary artery chronic total occlusion. Can we forecast the result? Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya 2017;21(1):91–

11. Russian (Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В., Шермук А.А. и др. Прогнозирование исхода эндоваскулярных вмешательств у пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий. Можем ли мы предсказать результат? Патология кровообращения и кардиохирургия 2017;21(1):91–97.)

12. Maeremansa J., Knaapen P., Stuijfzandb W.J. et al. Antegrade wire escalation for chronic total occlusions in coronary arteries: simple algorithms as a key to success. J Cardiovasc Med 2016;17(9):680–686.

13. Brilakis E.S., Banerjee S., Karmpaliotis D. et al. Procedural outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: a report from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry). J Am Coll Cardiol Intv 2015;8:245–253.

14. Brilakis E. Manual of Coronary Chronic Total Occlusion Interventions: A Step-by-Step Approach. 2nd ed. Cambridge, MA: Elsevier 2017.

15. Werner G.S., Ferrari M., Heinke S. et al. Angiographic assessment of collateral connections in comparison with invasively determined collateral function in chronic coronary occlusions. Circulation. 2003;107(15):1972–7.

16. Rentrop K.P., Cohen M., Blanke H. et al. Changes in collateral channel filling immediately after controlled coronary artery occlusion by an angioplasty balloon in human subjects. J Am Coll Cardiol 1985;5(3):587–92.

17. Morino Y., Abe M., Morimoto T. et al. J-CTO Registry Investigators. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) score as a difficulty grading and time assessment tool. JACC Cardiovasc Interv 2011;4:213–221.

18. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Joint ESC/ACCF/AHA/ WHF Task Force for Universal Definition of Myocardial Infarction. Third universal definition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2012;60:1581–1598.

19. Sianos G., Barlis P., Di Mario C. et al. EuroCTO Club. European experience with the retrograde approach for the recanalization of coronary artery chronic total occlusions. A report on behalf of the EuroCTO Club. EuroIntervention 2008;4:84–92.

20. Morino Y., Kimura T., Hayashi Y. et al. J‐CTO Registry Investigators. In‐hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion insights from the J‐CTO Registry (Multicenter CTO Registry in Japan). JACC Cardiovasc Interv 2010;3:143–151.

21. Patel V.G., Brayton K.M., Tamayo A. et al. Angiographic success and procedural complications in patients undergoing percutaneous coronary chronic total occlusion interventions: a weighted metaanalysis of 18,061 patients from 65 studies. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:128–136.

22. Galassi A.R., Boukhris M., Azzarelli S. et al. Percutaneous coronary revascularization for chronic total occlusions: a novel predictive score of technical failure using advanced technologies. JACC Cardiovasc Interv 2016;9:911–922.

23. Christopoulos G., Kandzari D.E., Yeh R.W. et al. Development and validation of a novel scoring system for predicting technical success of chronic total occlusion percutaneous coronary interventions: the PROGRESS CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) score. JACC Cardiovasc Interv 2016;9:1–9.

24. Alessandrino G., Chevalier B., Lefevre T. et al. A clinical and angiographic scoring system to predict the probability of successful first-attempt percutaneous coronary intervention in patients with total chronic coronary occlusion. JACC Cardiovasc Interv 2015;8:1540–1548.

25. Abdel-Karim A.R., Lombardi W.B., Banerjee S., Brilakis E.S. Contemporary outcomes of percutaneous intervention in chronic total coronary occlusions due to in-stent restenosis. Cardiovasc Revasc Med 201;12:170–176.

26. Christopoulos G., Karmpaliotis D., Alaswad K. et al. The efficacy of “hybrid” percutaneous coronary intervention in chronic total occlusions caused by in-stent restenosis: insights from a US multicenter registry. Catheter Cardiovasc Interv 2014;84:646–651.

27. Galassi A.R., Sianos G., Werner G.S. et al. Euro CTO Club. Retrograde Recanalization of Chronic Total Occlusions in Europe. Procedural, In-Hospital, and Long-Term Outcomes From the Multicenter ERCTO Registry J Am Coll Cardiol 2015;65(22):2388–2400.

28. Sudhir Rathore., Osamu Katoh., Hitoshi Matsuo. et al. Retrograde percutaneous recanalization of chronic total occlusion of the coronary arteries: procedural outcomes and predictors of success in contemporary practice. Circ Cardiovasc Interv 2009;2:124–132.

29. Habara M., Tsuchikane E., Muramatsu T. et al. Retrograde Summit Investigators. Comparison of percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion outcome according to operator experience from the Japanese retrograde summit registry. Catheter Cardiovasc Interv 2016;87:1027–1035.

30. Dautov R., Urena M., Nguyen C.M. et al. Safety and effectiveness of the surfing technique to cross septal collateral channels during retrograde chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. EuroIntervention 2017;12:1859–1867.

31. Sapontis J., Salisbury A.C., Yeh R.W. et al. Early Procedural and Health Status Outcomes After Chronic Total Occlusion Angioplasty: A Report From the OPEN-CTO Registry (Outcomes, Patient Health Status, and Efficiency in Chronic Total Occlusion Hybrid Procedures). JACC Cardiovasc Interv 2017;10:1523–1534.