Влияние симпатической денервации почечных артерий на уровень артериального давления, церебрального кровотока и когнитивную функцию у пациентов с резистентной артериальной гипертензией

Цель исследования. Изучить влияние радиочастотной абляции (РЧА) почечных артерий (ПА) на уровень артериального давления (АД), регионарный мозговой кровоток (рМК) и когнитивную функцию у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. В исследование включены 17 пациентов с резистентной АГ, которым были проведены перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) головного мозга, суточное мониторирование АД (СМАД) и нейропсихологическое тестирование до и через 6 мес после транскатетерной ренальной денервации. Контрольную группу составили 15 здоровых лиц сопоставимого возраста. Результаты. По результатам ОФЭКТ с гексаметилпропиленаминоксима, меченного технецием-99m, у пациентов с резистентной АГ было выявлено снижение рМК в правой и левой нижних лобных долях на 13,5% (p=0,00002) и 15,5% (p=0,0006) соответственно, в правой височной области на 11,5% (p=0,008), в правой и левой затылочных долях на 8,2% (p=0,04) по сравнению с контрольной группой. Через 6 мес после РЧА ПА у больных АГ отмечалось достоверное улучшение когнитивной функции, параметров СМАД и рМК. Определена тесная зависимость между изменениями показателей суточного профиля АД, перфузии головного мозга и динамикой когнитивного статуса пациентов. Так, улучшение слухоречевой долгосрочной памяти оказалось связанным с увеличением мозгового кровотока в верхних отделах левой лобной области и правой затылочной доли, а увеличение показателей мышления и внимания позитивно взаимосвязано с усилением рМК в правой задней теменной области. Установлена положительная связь между изменением перфузии головного мозга в нижних отделах левой лобной доли, правой затылочной области и динамикой индекса времени гипертензии диастолического АД за день (R²=0,64; р=0,001 и R²=0,60; р=0,03 соответственно). Заключение. Проведение РЧА ПА, положительно влияя на среднесуточный уровень АД, а также индексы нагрузки давлением, приводит к увеличению рМК и улучшает когнитивную функцию у больных резистентной АГ

резистентная артериальная гипертензия, симпатическая денервация почечных артерий, церебральная перфузия, когнитивная функция, brain perfusion, resistant arterial hypertension, cognitive function, renal sympathetic denervation, single photon emission computer tomography

1. Amenta F., Di Tullio M. A., Tomassoni D. Arterial hypertension and brain damage - evidence from animal models (review). Clin Exp Hypertens 2003;25 (6): 359-380.

2. Manolio T. A., Olson J., Longstreth W. T. Hypertension and cognitive function: Pathophysiologic effects of hypertension on the brain. Curr Hypertens Rep 2003;5:255-261.

3. Vicario A., Martinez C. D. et al. Hypertension and cognitive decline: impact on executive function. J Clin Hypertens (Greenwich) 2005;7 (10):598-604.

4. Шевченко О. П., Праскурничий Е. А., Яхно Н. Н., Парфенов В. А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М.: Реафарм 2001

5. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990;335:827-839.

6. Fabrigoule C., Rouch I., Taberly A. et al. Cognitive process in pre-clinical phase of dementia. Brain 199;121:135-141.

7. Parati G., Esler M. The human sympathetic nervous system: Its relevance in hypertension and heart failure. Eur Heart J 2012;33:1058-1066.

8. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009;9671:1275-1281.

9. Lassen N. A., Andersen A. R., Friberg L., Paulson O. B. The Retention of [99m-Tc]-d,l-HMPAO in the Human Brain after Intracarotid Bolus injection: A Kinetic Analysis. J Cerebral Blood Flow Metab 1988;8:13-22.

10. Yonekura Y., Nishizawa S., Mukai T. SPECT with 99m-Tc-d,l-hexa-methyl propylene amine oxime (HM-PAO) compared with regional cerebral blood flow measured by PET. Effects of linearization. J Cerebral Blood Flow Metab 1988;8:82-89.

11. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.:1969; 504 с

12. Wechsler D. Wechsler Memory Scale-Revised. Manual. Psychological Corporation. New York. 1987. Wechsler D. Wechsler Memory Scale-Revised. Manual. Psychological Corporation. New York, 1987.

13. Ghiadoni L., Panichi V., Versari D., et al. Markers of inflammation, endothelial function and blood pressure in untreated essential hypertensive patients. J Hypertens 2003;21:122.

14. Залвеян Н. А., Ощепкова Е. В., Бунатиян М. С. и др. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни. Тер арх 2001;2:33-38

15. Sander D., Klingelhofer J. Changes of circadian blood pressure patterns after hemodynamic and thromboembolic brain infarction. Stroke 1994;25:1730-1737

16. Ефимова Н. Ю., Чернов В. И., Ефимова И. Ю. и др. Профилактика нарушений мозговой перфузии и нейрокогни-тивной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование. Патология кровообращения и кардиохирургия 2002;3:38-43

17. Чернов В. И., Ефимова Н. Ю., Ефимова И. Ю. и др. Состояние церебральной гемодинамики и когнитивной функции в ближайшие и отдаленные сроки после коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия 2004;10(3):114-124

18. Chernov V., Efimova N., Efimova I. et al. Short-term and long-term cognitive function and cerebral perfusion in off-pump and on-pump coronary artery bypass patients. Eur J Cardio-Thoracic Surgery 2006;29:74-81

19. Ефимова Н. Ю., Чернов В. И., Ефимова И. Ю. и др. Нейрокогнитивная дисфункция и состояние мозгового кровообращения у больных артериальной гипертонией, возможности медикаментозной коррекции. Журнал неврологии и психиатрии 2008;108 (11):10-15

20. Efimova I., Efimova N., Chernov V. et al. Ablation and Pacing: Improving Brain Perfusion and Cognitive Function in Patients with Atrial Fibrillation and Uncontrolled Ventricular Rates. PACE 2012;35:320-326.

21. Kottke F. J., Kubicek W. G., Visscher M. B. The production of arterial hypertension by chronic renal artery-nerve stimulation. Am J Physiol 1945;145:38-47.

22. Abramczyk P., Zwolicska A., Oficjalski P. et al. Kidney denervation combined with elimination of adrenal-renal portal circulation prevents the development of hypertension in spontaneously hypertensive rats. Clin Exp Pharmacol Physiol 1999;26:32-34.

23. Converse R. L. Jr, Jacobsen T. N., Toto R. D. et al. Sympathetic over activity in patients with chronic renal failure. N Engl J Med 1992;327:912-1918.

24. Cohen S. L. Hypertension in renal transplant recipients: role of bilateral nephrectomy. Br Med J 1973;3:78-81.

25. Smith H. W. Hypertension and urologic disease. Am J Med 1948;4:724-743.

26. Афанасьева Н. Л., Пекарский С. Е., Мордовин В. Ф. и др. Влияние транскатетерной денервации почечных артерий на уровень артериального давления и структурные изменения головного мозга у пациентов c резистентной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия 2013;19(3):257-262