Возможность коррекции тревожной симптоматики у кардиологических пациентов в условиях первичного звена здравоохранения: результаты терапевтической части российского многоцентрового исследования КОМЕТА

Цель: оценить эффективность  коррекции тревожных состояний с помощью анксиолитического препарата фабомотизола у амбулаторных пациентов с  артериальной гипертонией (АГ) и/или ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях реальной клинической практики.

Методы и материалы: в рамках  многоцентрового поперечного исследования с участием больных в возрасте ≥55 лет с верифицированной АГ/ИБС проведена терапевтическая часть программы КОМЕТА, в которую включались пациенты с наличием коморбидного тревожного состояния (≥11 баллов по подшкале HADS-A и клиническими признаками тревожного состояния)  и  отсутствием клинически выраженной депрессивной симптоматики (<11 баллов по подшкале HADS-D). Участники были рандомизированы в основную и контрольную группу (ОГ и КГ, соответственно). Пациентам ОГ в дополнение к терапии, назначенной по поводу АГ/ИБС, рекомендовали прием небензодиазепинового анксиолитик фабомотизола  в терапевтической дозе 30 мг в сутки (по 10 мг три раза в сутки). Пациенты КГ получали соматотропную терапию. Оценка эффективности терапии проводилась с помощью Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) через 6 и через 12 недель.

Результаты: в ОГ  были включены 182 пациента, в КГ - 104. Практически все пациенты обеих групп имели АГ (97,3% и 95,2%, соответственно) и около трети – ИБС (36,8% и 30,8%). Участники обеих групп были сопоставимы по социально-демографическим, клиническим характеристикам и рекомендованному по поводу АГ/ИБС лечению.  Доля пациентов с полной редукцией тревожной симптоматики (<8 баллов по подшкале тревоги HADS-A) также была достоверно выше уже через 6 недель терапии фабомотизолом (37,9% против 19,2%; p<0,001). Аналогичная картина отмечена и к концу лечебного периода (66,9% против 32,0%; p<0,001). В отношении хронического психоэмоционального стресса в ОГ усредненный балл снизился в среднем на 25% через 6 недель (с 6,45 ± 2,20 до 5,05 ± 1,96; р<0,001) и на 40% через 12 недель лечения (с 6,45 ± 2,20 до 3,98 ± 1,99; р<0,001). В КГ усредненный балл хронического стресса также уменьшился, но степень его редукции была в 2 раза ниже, чем в ОГ (11,1% против 25% через 6 недель; р=0,016 и 20% против 40%; р<0,001).

Выводы: назначение фабомотизола больным АГ/ИБС с сопутствующими тревожными состояниями обеспечивало улучшение психологического статуса (редукцию тревожной симптоматики и снижение уровня хронического психоэмоционального стресса).

1. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике. РМЖ. 2002;10(25):1187‒91

2. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. РМЖ. 2004;12(22):1277—83

3. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Ромасенко Л.В., Деев А.Д. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования. Кардиология. 2007;47(3):28-37

4. Погосова Н.В., Бойцов С.А., Оганов Р.Г., Юферева Ю.М., Костюк Г.П., Курсаков А.А. и др. Клинико-эпидемиологическая программа изучения психо‑социальных факторов риска в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КОМЕТА): первые результаты российского многоцентрового исследования. Кардиология. 2018;58(9):47–58. DOI: 10.18087/cardio.2018.9.10171

5. Grace SL, Abbey SE, Irvine J, Shnek ZM, Stewart DE. Prospective Examination of Anxiety Persistence and Its Relationship to Cardiac Symptoms and Recurrent Cardiac Events. Psychotherapy and Psychosomatics. 2004;73(6):344–52. DOI: 10.1159/000080387

6. Hanssen TA, Nordrehaug JE, Eide GE, Bjelland I, Rokne B. Anxiety and depression after acute myocardial infarction: an 18-month follow-up study with repeated measures and comparison with a reference population. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. 2009;16(6):651–9. DOI: 10.1097/HJR.0b013e32832e4206

7. Pogosova N, Saner H, Pedersen SS, Cupples ME, McGee H, Höfer S et al. Psychosocial aspects in cardiac rehabilitation: From theory to practice. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation of the European Society of Cardiology. European Journal of Preventive Cardiology. 2015;22(10):1290–306. DOI: 10.1177/2047487314543075

8. Погосова Н.В., Колтунов И.Е., Юферева Ю.М. Тревожные расстройства в кардиологической практике: состояние проблемы. Российский кардиологический журнал. 2010;15(5):98‒102

9. Roest AM, Martens EJ, de Jonge P, Denollet J. Anxiety and Risk of Incident Coronary Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(1):38–46. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.03.034

10. Celano CM, Millstein RA, Bedoya CA, Healy BC, Roest AM, Huffman JC. Association between anxiety and mortality in patients with coronary artery disease: A meta-analysis. American Heart Journal. 2015;170(6):1105–15. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.09.013

11. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361–70. PMID: 6880820

12. Celano CM, Daunis DJ, Lokko HN, Campbell KA, Huffman JC. Anxiety Disorders and Cardiovascular Disease. Current Psychiatry Reports. 2016;18(11):101. DOI: 10.1007/s11920-016-0739-5

13. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. Психиатрия. Национальное руководство, 2‒ое издание. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2018. – 1008с. ISBN 978-5-9704-4462-7

14. Городничев А.В. Современные тенденции в терапии тревожных расстройств: от научных данных к клиническим рекомендациям. С. 643‒668. В книге: Мосолов С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина – клинической практике). – М.: Социально‒политическая мысль, 2012. - 1080с. ISBN 978-5-91579-075-8

15. Середенин С.Б., Воронин М.В. Нейрорецепторные механизмы действия Афобазола. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2009;72(1):3‒11

16. Татарский Б.А., Бисерова И.Н. Использование Афобазола при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. РМЖ. 2007;15(9):760‒6