Традиционные факторы риска и генные мутации тромбоза, ассоциированные с острым коронарным синдромом у пациентов молодого возраста

Цель. Изучение роли традиционных ФР и генных полиморфизмов в развитии ОКС у пациентов молодого возраста.

Материалы и методы. В исследование включено 299 пациентов с подтвержденным диагнозом ОКС в возрасте от 25 до 44 лет, находившихся на лечении в отделении острого ИМ КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» за период с 2012 по 2017 г. Средний возраст пациентов с ОКС составил 40,3±0,2 года. Группу контроля составили 53 практически здоровых добровольца в возрасте от 25 до 44 лет, средний возраст 39,94±0,79 года. Пациенты из группы контроля сопутствующих заболеваний не имели. По результатам нагрузочных проб данных за наличие ИБС в контрольной группе не получено. У всех пациентов оценены традиционные ФР, проведены стандартные общеклинические и биохимические исследования с определением показателей липидного обмена, уровня глюкозы натощак, выполнены электрокардиография, ЭхоКГ, коронароангиография, измерены рост и вес с расчетом ИМТ. У 116 пациентов из группы с ОКС и 53 человек контрольной группы методом полимеразной цепной реакции оценены генетические полиморфизмы FII G20210A, FV G1691A, MTHFR C677T.

Результаты. На основании многофакторного статистического анализа ФР у пациентов с ОКС молодого возраста с использованием бинарной логистической регрессии были определены наиболее значимые совокупности ФР, связанные с ОКС. Данной совокупностью ФР оказались повышение уровня липопротеидов низкой плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, курение, гомозиготность по полиморфизму гена, кодирующего метилентетрагидрофолатредуктазу (MTHFR), наследственность в сочетании с курением, наследственность в сочетании с гомозиготностью по полиморфизму гена фактора свертывания V, наследственность в сочетании с гомозиготностью по полиморфизму гена MTHFR, наследственность в комбинации с курением и гомозиготностью по полиморфизму гена MTHFR.

Заключение. Возможность прогнозировать риск развития ССЗ у лиц молодого возраста на основе традиционных ФР, половина из которых являются модифицируемыми, а также изучение «новых» ФР открывает новые перспективы в формировании стратегического подхода к ведению молодых пациентов при наличии высокого риска.

1. Van Camp G. Cardiovascular disease prevention. Acta Clinica Belgica. 2014;69(6):407–11. DOI: 10.1179/2295333714Y.0000000069

2. Gupta A, Wang Y, Spertus JA, Geda M, Lorenze N, Nkonde-Price C et al. Trends in Acute Myocardial Infarction in Young Patients and Differences by Sex and Race, 2001 to 2010. Journal of the American College of Cardiology. 2014;64(4):337–45. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.054

3. Agarwal S, Sud K, Takkar B, Menon V, Jaber WA, Kapadia SR. Changing Trends of Atherosclerotic Risk Factors Among Patients with Acute Myocardial Infarction and Acute Ischemic Stroke. Te American Journal of Cardiology. 2017;119(10):1532–41. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.02.027

4. Shah N, Kelly A-M, Cox N, Wong C, Soon K. Myocardial Infarction in the “Young”: Risk Factors, Presentation, Management and Prognosis. Heart, Lung and Circulation. 2016;25(10):955–60. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.04.015

5. Satra M, Samara M, Wozniak G, Tzavara C, Kontos A, Valotassiou V et al. Sequence variations in the FII, FV, F13A1, FGB and PAI-1 genes are associated with differences in myocardial perfusion. Pharmacogenomics. 2011;12(2):195–203. DOI: 10.2217/pgs.10.180

6. Çinier G, Öz A, Tekkesin AI, Hayıroğlu Mİ, Keskin M, Avsar Ş. A Young Male Patient with Multiple Tromboembolisms Associated With Factor V Leiden Mutation. International Heart Journal. 2016;57(5):654–6. DOI: 10.1536/ihj.16-004

7. Garakanidze S, Costa E, Bronze-Rocha E, Santos-Silva A, Nikolaishvili G, Nakashidze I et al. Methylenetetrahydrofolate Reductase Gene Polymorphism (C677T) as a Risk Factor for Arterial Trombosis in Georgian Patients. Clinical and Applied Trombosis/Hemostasis. 2018;24(7):1061–6. DOI: 10.1177/1076029618757345

8. Бушуева О. Ю., Долженкова Е. М., Иванова Н. В., Рыжаева В. Н., Разинькова Н. С., Полоников А. В. Исследование взаимосвязи полиморфизма С667T гена MTHFR c риском развития ишемической болезни сердца у русских жителей центральной России. Курский научно-практический вестник. Человек и его здоровье. 2015;(4):76– 80.

9. Egiziano G, Akhtari S, Pilote L, Daskalopoulou SS, the GENESIS (GENdEr and Sex DetermInants of Cardiovascular Disease) Investigators. Sex differences in young patients with acute myocardial infarction. Diabetic Medicine. 2013;30(3):e108–14. DOI: 10.1111/dme.12084

10. Yunyun W, Tong L, Yingwu L, Bojiang L, Yu W, Xiaomin H et al. Analysis of risk factors of ST-segment elevation myocardial infarction in young patients. BMC Cardiovascular Disorders. 2014;14(1). DOI: 10.1186/1471-2261-14-179

11. Sherpa M, Sharma S, Avasthi R. Trombophilic molecular markers in young patients (<40 years) with coronary artery disease. Indian Journal of Pathology and Microbiology. 2012;55(3):343. DOI: 10.4103/0377-4929.101741

12. Sinha N, Kumar S, Rai H, Singh N, Kapoor A, Tewari S et al. Patterns and determinants of dyslipidaemia in “Young” versus “Not so Young” patients of coronary artery disease: a multicentric, randomised observational study in northern India. Indian Heart Journal. 2012;64(3):229–35. DOI: 10.1016/S0019-4832(12)60078-9