Сравнение результатов электрокардиографической нагрузочной пробы и стресс-эхокардиографии в диагностике стабильной ишемической болезни сердца у пациентов в возрасте 70 лет и старше

Цель исследования. Сравнение результатов электрокардиографической нагрузочной пробы и стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в диагностике стенозирующего коронарного атеросклероза (СКА) у пациентов 70 лет и старше.

Материалы и методы. В исследование включены 390 пациентов в возрасте 70 лет и старше с подозрением на наличие стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), которым в плановом порядке была выполнена коронарография (КГ). Тредмил-тест был проведен 189 (48%) больным, стресс-ЭхоКГ - 179 (46%). На первом этапе оценена частота обнаружения СКА в зависимости от пола и характера боли в грудной клетке и определен контингент больных, у которых проведение проб с целью диагностики ИБС является целесообразным. На втором этапе проведено сопоставление результатов проб в диагностике СКА у пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью.

Результаты. Из 72 пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью, у которых тредмиил-тест был доведен до диагностических критериев по электрокардиограмме, 38 (53%) больных имели СКА. Чувствительность пробы в диагностике СКА составила 79%, специфичность - 82%. Отношение правдоподобия положительного результата (ОП+) было равно 4,4, отношение правдоподобия отрицательного результата (ОП-) - 0,3. Положительный результат увеличивал вероятность наличия СКА с 53 до 83%, отрицательный результат уменьшал вероятность до 25%. Из 111 пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью, у которых стресс-ЭхоКГ была доведена до диагностических критериев, у 69 (62%) имелся СКА. Чувствительность пробы составила 89%, специфичность - 95%. ОП+ результата было равно 17,8, ОП- результата - 0,1. Положительный результат пробы увеличивал вероятность наличия СКА с 62 до 95%, отрицательный результат уменьшал вероятность до 16%.

Заключение. Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на велоэргометре имеет преимущество перед тредмил-тестом в диагностике стабильной ИБС, обусловленной СКА, у пациентов в возрасте 70 лет и старше с атипичной стенокардией и неангинозной болью в грудной клетке. Проведение этих проб с целью диагностики стабильной ИБС у пациентов подобного возраста нецелесообразно в случае наличия типичной стенокардии.

1. Montalescot G, Sechtem W, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013;34(38):2949-3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296

2. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/ STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(24):e44-164. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.07.013

3. Newman KP, Phillips JH. Graded Exercise Testing for Diagnosis of Coronary Artery Disease in Elderly Patients: Southern Medical Journal. 1988;81(4):430-2. DOI: 10.1097/00007611-198804000-00004

4. Gentile R, Vitarelli A, Schillaci O, Lagana B, Gianni C, Rossi-Fanelli F et al. Diagnostic accuracy and prognostic implications of stress testing for coronary artery disease in the elderly. Italian Heart Journal: Official Journal of the Italian Federation of Cardiology. 2001;2(7):539-45. PMID: 11501963

5. Sumanen M, Mattila K. A Negative Finding in an Exercise Test Is Reliable among Elderly People: A Follow-Up Study. Gerontology. 2007;53(3):159-64. DOI: 10.1159/000098230

6. Gurunathan S, Ahmed A, Pabla J, Karogiannis N, Hua A, Young G et al. The clinical efficacy and long-term prognostic value of stress echocardiography in octogenarians. Heart. 2017;103(7):517-23. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-310026

7. Diamond GA. A clinically relevant classification of chest discomfort. Journal of the American College of Cardiology. 1983;1(2):574-5. DOI: 10.1016/S0735-1097(83)80093-X

8. Campeau L. Letter: Grading of angina pectoris. Circulation. 1976;54(3):522-3. PMID: 947585

9. Rosenthal RL. The 50% Coronary Stenosis. The American Journal of Cardiology. 2015;115(8):1162-5. DOI: 10.1016/j.amj-card.2015.01.553

10. Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA et al. Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2013;128(8):873-934. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31829b5b44

11. Tanaka H, Monahan KD, Seals DR. Age-predicted maximal heart rate revisited. Journal of the American College of Cardiology. 2001;37(1):153-6. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)01054-8

12. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancellotti P, Poldermans D et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). European Journal of Echocardiography. 2008;9(4):415-37. DOI: 10.1093/ejecho-card/jen175

13. Schiller NB, Shah PM, Crawford M, DeMaria A, Devereux R, Feigenbaum H et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American Society of Echocardiography Committee on Standards, Subcommittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms. Journal of the American Society of Echocardiography: Official Publication of the American Society of Echocardiography. 1989;2(5):358-67. PMID: 2698218

14. Jaeschke R. Users' guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. B. What are the results and will they help me in caring for my patients? The Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1994;271(9):703-7. DOI: 10.1001/jama.271.9.703

15. Whiting PF, Weswood ME, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt PN, Kleijnen J. Evaluation of QUADAS, a tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. BMC Medical Research Methodology. 2006;6(1):9. DOI: 10.1186/1471-2288-6-9

16. Smeeth L, Skinner JS, Ashcroft J, Hemingway H, Timmis A. NICE clinical guideline: chest pain of recent onset. British Journal of General Practice. 2010;60(577):607-10. DOI: 10.3399/bjg-p10X515124

17. O'Keefe JH, Barnhart CS, Bateman TM. Comparison of stress echocardiography and stress myocardial perfusion scintigraphy for diagnosing coronary artery disease and assessing its severity. The American Journal of Cardiology. 1995;75(11):25D-34D. PMID: 7726110

18. Fleischmann KE, Hunink MGM, Kuntz KM, Douglas PS. Exercise Echocardiography or Exercise SPECT Imaging?: A Meta-analysis of Diagnostic Test Performance. JAMA. 1998;280(10):913. DOI: 10.1001/jama.280.10.913

19. de Albuquerque Fonseca L, Picano E. Comparison of dipyridamole and exercise stress echocardiography for detection of coronary artery disease (a meta-analysis). The American Journal of Cardiology. 2001;87(10):1193-6. DOI: 10.1016/S0002-9149(01)01493-X

20. Noguchi Y, Nagata-Kobayashi S, Stahl JE, Wong JB. A meta-analytic comparison of echocardiographic stressors. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2005;21(2-3):189-207. DOI: 10.1007/s10554-004-5808-x

21. Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, Saraste A, Kolh P, Rutjes AWS et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. European Heart Journal. 2018;39(35):3322-30. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy267

22. Detrano R, Gianrossi R, Froelicher V. The diagnostic accuracy of the exercise electrocardiogram: a meta-analysis of 22 years of research. Progress in Cardiovascular Diseases. 1989;32(3):173-206. PMID: 2530605

23. Hlatky MA, Pryor DB, Harrell FE, Califf RM, Mark DB, Rosati ^A. Factors affecting sensitivity and specificity of exercise electrocardiography. The American Journal of Medicine. 1984;77(1):64-71. DOI: 10.1016/0002-9343(84)90437-6

24. Altman DG, Bland JM. Statistics Notes: Diagnostic tests 2: predictive values. BMJ. 1994;309(6947):102-102. DOI: 10.1136/bmj.309.6947.102

25. Deeks JJ, Altman DG. Diagnostic tests 4: likelihood ratios. BMJ. 2004;329(7458):168-9. DOI: 10.1136/bmj.329.7458.168

26. Guyatt G, Rennie D, Cook D, Meade M. Users' Guides to the Medical Literature. Essentials of Evidence-Based Clinical Practice. Second edition. -New York, USA: McGraw-Hill Professional Publishing; 2008. - 383p. ISBN 978-0-07-159039-6

27. Banerjee A, Newman DR, Van den Bruel A, Heneghan C. Diagnostic accuracy of exercise stress testing for coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies: Exercise stress testing and coronary artery disease. International Journal of Clinical Practice. 2012;66(5):477-92. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2012.02900.x

28. Fagan TJ. Nomogram for Bayes's Theorem. New England Journal of Medicine. 1975;293(5):257-257. DOI: 10.1056/NEJM197507312930513