Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Перфузионно-метаболическая сцинтиграфия миокарда в прогнозе ремоделирования левого желудочка после комплексного хирургического лечения ишемической кардиомиопатии

https://doi.org/10.18087/cardio.2017.10.10032

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Оценка возможностей использования перфузионно-метаболической сцинтиграфии миокарда для прогноза повторного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) после комплексного хирургического лечения больных ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Материалы и методы. В исследование включены 32 пациента (средний возраст 56±7 лет) с ИКМП, которым была проведена комплексная хирургическая коррекция дисфункции ЛЖ (реваскуляризация миокарда, реконструкция полости ЛЖ и восстановление запирательной функции митрального клапана). Перед операцией больным выполняли сцинтиграфию сердца с99mТс-метоксиизобутилизонитрилом в покое (для оценки перфузии) и с123Тфенилметилпентадекановой кислотой (для оценки метаболизма миокарда). Клинический статус и объемные показатели ЛЖ оценивали до операции, в раннем (до 4 нед) и отдаленном (через 12 мес) послеоперационном периоде. Результаты. Через 12 мес после вмешательства больные были подразделены на 2 группы: 1-я - 18 пациентов с положительным эффектом от операции, у которых процесс ремоделирования ЛЖ был остановлен (через год конечный систолический индекс - КСИ ЛЖ уменьшился, сохранился на прежнем уровне или увеличился <15% по сравнению с ранним послеоперационным периодом); 2-я - 14 пациентов, у которых, несмотря на успешное проведение операции, ремоделирование ЛЖ прогрессировало (увеличение КСИ ЛЖ ≥15 % по сравнению с ранним послеоперационным периодом). По объемным показателям ЛЖ и клиническому статусу до операции и в раннем послеоперационном периоде группы были сопоставимы. Достоверные различия выявлены по следующим исходным сцинтиграфическим показателям: дефект метаболизма на отсроченных изображениях - 26,5% (20,6%; 32,4%) и 38,2% (16,2%; 44,1 %; p=0,02), перфузионно-метаболическое несоответствие (ПМН) на ранних - 5,9% (-5,9%; 7,4%) и -1,5% (-7,4%; 1,5%; p=0,02) и отсроченных - 14,7% (5,9 %; 27,9 %) и 4,4 % (2,9%; 7,4 %; p<0,0001) сканах. Наибольшая площадь под ROC-кривой оказалась у методики определения ПМН на отсроченных сканах (AUC=0,778; p<0,0001). Размер ПМН >12% позволяет прогнозировать положительный эффект хирургического лечения с чувствительностью и специфичностью 100 и 56% соответственно. Заключение. Данные, полученные при проведении перфузионно-метаболической сцинтиграфии миокарда больным ИКМП до комплексной хирургической коррекции, могут быть использованы в качестве одного из прогностических признаков повторного ремоделирования сердца в послеоперационном периоде.

Об авторах

М. О. Гуля
ФГБНУ «НИИ кардиологии», «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»; ФГАОУ «Национальный исследовательский Томский политехнический университет»
Россия


К. В. Завадовский
ФГБНУ «НИИ кардиологии», «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»; ФГАОУ «Национальный исследовательский Томский политехнический университет»
Россия


С. Л. Андреев
ФГБНУ «НИИ кардиологии», «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»
Россия


Е. А. Александрова
ФГБНУ «НИИ кардиологии», «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»
Россия


Ю. Б. Лишманов
ФГБНУ «НИИ кардиологии», «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»; ФГАОУ «Национальный исследовательский Томский политехнический университет»
Россия


Список литературы

1. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная недостаточность 2004; 5 (l):4-7

2. Burch G.E., Giles T.D., Colcolough H.L. Ischemic cardiomyopathy. Am Heart J. 1970;79 (3):291-292.

3. Шулутко Б.И. Справочник терапевта. 4-е изд. СПб.: ЭлбиСПб 2008; 309c

4. Felker G.M., Shaw L.K., O' Connor Ch.M. A standardized definition of ischemic cardiomypathy for use in clinical research. JACC 2002;39:210-218.

5. Maisch B. Ventricular remodeling. Cardiology 1996;87 (1):2-10.

6. Jackson B., Gorman J., Moainie S., et al. Extension of borderzone myocardium in postinfarction dilated cardiomyopathy. JACC 2002;40:1160-1167.

7. Braunwald E., Bristow M.R. Congestive heart failure: fifty years of progress. Circulation 2000;102 (20):14-13.

8. O'Neill J.O., Starling R.C. Surgical Remodeling in Ischemic Cardiomyopathy. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2003;5 (4):311-319.

9. Moreira L. F., Stolf N. A., de Lourdes Higuchi M. et al. Current perspectives of partial left ventriculectomy in the treatment of dilated cardiomyopathy. Eur J. Cardiothorac Surg 2001;19:54-60.

10. Soo E. N., Ascione R., Wilde P., Angelini G. D. Eight years survival after partial left ventriculectomy. Eur J. Cardiothorac Surg 2005;27:724-725.

11. Menicanti L., Di Donato M. The Dor procedure: What has changed after fifteen years of clinical practice? J. Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:886-870.

12. Iskandrian A.S., Hakki A.H. Radionuclide evaluation of exercise left ventricular performance in patients with coronary artery disease. Am Heart J. 1985;110 (4):851-856.

13. Hambye A.S., Dobbeleir A.A., Vervaet A.M. et al. BMIPP imaging to improve the value of sestamibi scintigraphy for predicting functional outcome in severe chronic ischemic left ventricular dysfunction. J. Nucl Med 1999;40 (9):1468-1466.

14. Гуля М. О., Лишманов Ю. Б., Завадовский К. В., Лебедев Д. И. Cостояние метаболизма жирных кислот в миокарде левого желудочка и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал 2014;9 (113):61-67

15. Zavadovsky K.V., Gulya M.O., Lishmanov Y.B., Lebedev D.I. Perfusion and metabolic scintigraphy with 123I-BMIPP in prognosis of cardiac resynchronization therapy in patients with dilated cardiomyopathy. Ann Nucl Med 2016;30 (2).

16. Лишманов Ю., Ефимова И., Чернов В. и др. Сцинтиграфия как инструмент диагностики, прогнозирования и мониторинга лечения болезней сердца. Сибирский медицинский журнал (г. Томск) 2007;22 (3):74-77.

17. Hesse B., Tägil K., Cuocolo A. et al. EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion imaging in nuclear cardiology. Eur J. Nucl Med Mol Imaging 2005;32 (7):855-897.

18. Di Carli M.F., Davidson M., Little R. et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Am J. Cardiol 1994;73:527-523.

19. Kolh P., Windecker S., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution ofthe European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J. Cardiothorac Surg 2014;46 (4):517-512.

20. Michler R.E., Rouleau J.L., Al-Khalidi H.R. et al. Insights from the STICH trial: change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction. J. Thorac Cardiovasc Surg 2013;146 (5):1139-1135.

21. Medrano R., Lowry R. W., Young J. B. et al. Assessment of myocardial viability with 99mTc sestamibi in patients undergoing cardiac transplantation. Circulation 1996;94:1010-1017.

22. Nelson C. H., McCrohon J., Khafagi F. et al. Impact of scar thickness on the assessment of viability using dobutamine echocardiography and thallium single-photon emission computed tomography. JACC 2004;43:1248-1246.

23. Остроумов Е. Н., Абрамова Н. Н., Котина Е. Д. и др. Ишемическая кардиомиопатия или аневризма левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2012;2:11-17


Для цитирования:


Гуля М.О., Завадовский К.В., Андреев С.Л., Александрова Е.А., Лишманов Ю.Б. Перфузионно-метаболическая сцинтиграфия миокарда в прогнозе ремоделирования левого желудочка после комплексного хирургического лечения ишемической кардиомиопатии. Кардиология. 2017;57(10):56-64. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.10.10032

For citation:


Gulya M.O., Zavadovsky K.V., Andreev S.L., Alexandrova E.A., Lishmanov Y.B. Perfusion-Metabolic Myocardial Scintigraphy in Prognosis of Left Ventricular Remodeling After Complex Surgical Treatment of Ischemic Cardiomyopathy. Kardiologiia. 2017;57(10):56-64. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2017.10.10032

Просмотров: 133


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)