Прогностическое значение уровня мелатонина и структурно-функциональных изменений миокарда в развитии осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью, перенесших коронарное шунтирование: возможности фармакологической кардиопротекции

Цель исследования. Оценить значение мелатонина, N-концевого предшественника натрийуретического пептида (NT-proBNP) и морфологических маркеров реорганизации миокарда в прогнозировании риска развития осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), подвергшихся операции коронарного шунтирования (КШ). Материалы и методы. В исследование включены 83 пациента, подвергшихся КШ в период с сентября 2013 г. по октябрь 2014 г. Всем пациентам за 2 сут перед проведением КШ и после вмешательства определяли концентрацию мелатонина и NT-proBNP. Проводили оценку морфологических маркеров ремоделирования миокарда (экспрессия рецепторов мелатонина МТ2 - МТК.2, caspase-3, bcl-2) в биоптатах ушка правого предсердия, полученных в процессе КШ. Результаты. При анализе групп пациентов с благоприятным и неблагоприятным госпитальными исходами не выявлено достоверных различий по уровню NT-proBNP в сыворотке крови. Отмечалось достоверное снижение уровня мелатонина сульфата в группе с неблагоприятным исходом КШ в сочетании с высокой коморбидной нагрузкой, высокой степенью апоптоза кардиомиоцитов на фоне умеренной и высокой экспрессии МТК.2. При сравнительной оценке фармакотерапии до КШ отмечено более благоприятное воздействие на ремоделирование миокарда комбинации периндоприла и амлодипина. Выводы. Предоперационная оценка уровня мелатонина сульфата, маркеров апоптоза, коморбидной нагрузки может служить прогностическими факторами осложненного течения послеоперационного периода у пациентов с ХСН при выполнении операции КШ. Комбинация периндоприла и амлодипина у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса показала достоверное кардиопротективное действие на миокард, способствующее снижению апоптотической доминанты.

сердечная недостаточность, коронарное шунтирование, прогноз, мелатонин, фармакотерапия, heart failure, coronary bypass, prognosis, melatonin, pharmacotherapy

1. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал 2017;1 (141):7-81). DOI: 10.15829/1560-4071-2017-1-7-81

2. Kramer F., Sabbah H. N., Januzzi J.J. et al. Redefining the role of biomarkers in heart failure trials: expert consensus document. Heart Fail Rev 2017;22:263-277. DOI 10.1007/s10741-017-9608-5

3. Rushton C. A., Satchithananda D. K., Jones P. W., Kadam U. T. Non-cardiovascular comorbidity, severity and prognosis in non-selected heart failure populations: A systematic review and meta-analysis. Int J. Cardiol 2015;196:98-106. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.05.180

4. Girotti L., Lago M., Ianovsky O. et al. Low urinary 6-sulfatoxy-melatonin levels in patients with severe congestive heart failure. Endocrine 2003;22 (3):245-248. DOI: 10.1385/ENDO:22:3:245

5. Suna H., Gusdonb A. M., Qua S. Effects of melatonin on cardiovascular diseases: progress in the past year. Curr Opin Lipidol 2016;27 (4):408-413. DOI:10.1097/MOL.0000000000000314

6. Grossini E., Molinari C., Uberti F. et al. Intracoronary melatonin increases coronary blood flow and cardiac function through b-adrenoreceptors, MT1 /MT2 receptors, and nitric oxide in anesthetized pigs. J. Pineal Res 2011;51:246-257. Doi:10.1111 /j.1600-079X.2011.00886.x

7. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность 2013;7 (81):379-472

8. Dunlay S. M., Roger V. L., Redfield M. M. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nature Rev /Cardiol 2017;34 (10):1-12. DOI:10.1038/nrcardio.2017.65

9. Redfield М. М. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. The New Engl J. Med 2016;375:1868-1877. DOI: 10.1056/NEJMcp1511175

10. Голухова Е. З., Алиева А. М., Аракелян Г. А., Полякова Э. С. Диагностические возможности предшественника натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью ишемической этиологии до и после операции реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология 2012;2:21-29

11. Тепляков А. Т., Березикова Е. Н., Шилов С. Н. Сердечная недостаточность: Клинико-генетические аспекты ишемического ремоделирования и апоптоза миокарда в развитии сердечной недостаточности. Томск. STT 2015:151-157

12. Yang Y., Sun Y., Yi W. et al. A review of melatonin as a suitable antioxidant against myocardial ischemia-reperfusion injury and clinical heart diseases. J. Pineal Res 2014;57 (4):357-366. Doi:10.1111 / jpi.12175

13. Зуховицкая Е. В., Снежицкий В. А., Пырочкин В. М. и др. Значения некоторых биомаркеров при хронической сердечной недостаточности, обусловленной идиопатической дилатационной и ишемической кардиомиопатией. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2009;3 (27):68-71

14. Ostadal B., Ostadal P. Sex-based differences in cardiac ischaemic injury and protection: therapeutic implications. Br J. Pharmacol 2014;171:541-554. DOI:10.1111/bph.12270

15. Dzida G., Prystupa A., Lachowska-Kotowska P. et al. Alteration in diurnal and nocturnal melatonin serum level in patients with chronic heart failure. Ann Agricultural Environmental Med 2013;20 (4):745-748.

16. Dominguez-Rodriguez A., Abreu-Gonzalez P. et al. Melatonin is associated with reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure and ventricular dyssynchrony. Int J. Cardiol 2016;221:359-363. DOI:10.1016/ j.ijcard.2016.07.056

17. Yeh J. K., Wang C.-Y. Telomeres and Telomerase in Cardiovascular Diseases. Genes 2016;7 (58);1-18. DOI:10.3390/genes7090058

18. Кузнецов Г. Э., Саликова С. П., Стадников А. А., Поляков В. П. Клинико-морфологические параллели ремоделирования сердца и апоптоз кардиомиоцитов при хронической сердечной недостаточности. Морфологические ведомости 2008;1 (1-2):258-262

19. Brugts J.J., Roberto F., Simoons M. L. Angiotensin-converting enzyme inhibition by perindopril in the treatment of cardiovascular disease. Expert Rev Cardiovasc Ther 2009;7 (4):345-360. DOI:10.1586/erc.09.2

20. Sueta D., Tabata N., Hokimoto S. Clinical roles of calcium channel blockers in ischemic heart diseases. Hypertens Res 2017;40 (5):1 6. DOI:10.1038/hr.2016.183