Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Инфекционный эндокардит: клиническая характеристика и исходы (7-летний опыт лечения и наблюдения в многопрофильной городской больнице)

https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10192

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Изучить клинические особенности течения и исходы инфекционного эндокардита (ИЭ), установить предикторы смерти в многопрофильной больнице г. Москвы.

Материалы и методы. В исследование включены 176 пациентов с достоверным и вероятным ИЭ (по критериям Duke), госпитализированных в течение 2010–2017 гг. Пациенты были разделены на 3 группы: 1­я – ИЭ, обусловленный оказанием медицинской помощи (43,2 %), 2­я – ИЭ, связанный с внутривенной наркоманией (28,4 %), 3­я – внебольничный ИЭ (28,4 %). Всем пациентам проводили стандартное клиническое и лабораторное обследование, эхокардиографию, микробиологическое исследование крови в сочетании с полимеразной цепной реакцией и секвенированием, оценивали исходы в период пребывания в стационаре и через год наблюдения. Результаты. Среди 176 больных ИЭ отмечалось преобладание мужчин (65,3 %), медиана возраста 57 (35; 72) лет. У 149 (84,7 %) пациентов наблюдался ИЭ нативных клапанов / структур. Этиология ИЭ установлена у 127 (72,2 %) пациентов, преимущественно представленная грамположительной флорой (54 %). Оперативное вмешательство выполнено у 30 (17 %) пациентов в активной фазе заболевания. Пациенты с ИЭ, обусловленным оказанием медицинской помощи (n=76; 43,9 %), преимущественно были старше 60 лет, с высоким индексом Чарльсона, с преобладанием культуронегативного ИЭ и осложненным течением заболевания, нарастанием сердечной недостаточности. У пациентов с ИЭ, ассоциированным с внутривенным введением наркотических средств (n=50; 28,4 %), наблюдались низкий индекс Чарльсона, ассоциация с хроническим вирусным гепатитом С, поражение трикуспидального клапана с крупными вегетациями, высокая частота эмболических осложнений и низкая больничная летальность. У пациентов с внебольничным ИЭ (n=50; 28,4 %) чаще встречались редкие возбудители и был лучше отдаленный прогноз. Летальность составила 30,1 % (умерли 53 пациента), основные причины представлены преимущественно сепсисом с полиорганной недостаточностью, сердечной недостаточностью. Факторами риска смерти в стационаре являлись сердечно­сосудистые заболевания в анамнезе, пожилой возраст, поражение почек, метициллинрезистентный золотистый стафилококк, неконтролируемая инфекция и эмболические осложнения. Факторами риска смерти в отдаленном периоде стали инфаркт головного мозга в анамнезе, осложненный сердечной недостаточностью ИЭ. Независимыми предикторами смерти в стационаре были метициллинрезистентные стафилококки (отношение шансов – ОШ 50,32 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,66 до 213,92; p=0,002), персистирующая инфекция (ОШ 18,60 при 95 % ДИ от 5,37 до 64,40; p<0,001), лихорадка более 7 дней после начала антибактериальной терапии (ОШ 13,41 при 95 % ДИ от 3,51 до 51,24; p<0,001), а для смерти в отдаленном периоде – инфаркт головного мозга в анамнезе (ОШ 4,39 при 95 % ДИ от 1,32 до 14,70; p=0,016) и осложненный сердечной недостаточностью ИЭ (ОШ 8,10 при 95 % ДИ от 1,97 до 67,09; p=0,053). Летальных исходов у пациентов с хирургическим лечением в течение первого года после выписки из стационара не было, в то время как в группе консервативной терапии отмечен 21 (14,4 %) летальный исход (p<0,009).

Заключение. Основными клиническими особенностями течения ИЭ у пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям в городскую клиническую больницу, стало преобладание ИЭ, обусловленного оказанием медицинской помощи, среди пациентов старше 60 лет с тяжелой сопутствующей патологией и осложненным течением заболевания, большим количеством летальных исходов. При моделировании прогноза ключевым фактором неблагоприятного исхода стала неконтролируемая инфекция, в то время как хирургическое лечение достоверно снижало летальность в отдаленном периоде.

Об авторах

В. С. Моисеев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН)
Россия

Москва



Ж. Д. Кобалава
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН)
Россия

Москва



А. С. Писарюк
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН); ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


А. С. Мильто
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН); ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


Е. О. Котова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН)
Россия

Москва



Ю. Л. Караулова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН)
Россия

Москва



П. В. Кахкцян
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно­сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
Россия

Москва



А. С. Чукалин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно­сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
Россия

Москва



А. В. Балацкий
ОП Медицинский научно­-образовательный центр, ФГБОУ ВО МГУ им. М.В. Ломоносова
Россия

Москва



А. Ф. Сафарова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН); ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Москва



С. А. Рачина
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН)
Россия

Москва



И. А. Мерай
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН); ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


Н. М. Поваляев
ОП Медицинский научно­образовательный центр, ФГБОУ ВО МГУ им. М.В. Ломоносова
Россия

Москва



Список литературы

1. Thuny F., Giorgi R., Habachi R. et al. Excess mortality and morbidity in patients surviving infective endocarditis. Am HeartJ 2012;164 (1):94-101.

2. Ambrosioni J., Hernandez-Meneses M., Tellez A. et al.; Hospital Clinic Infective Endocarditis Investigators. Curr Infect Dis Rep 2017;19 (5):21. DOI: 10.1007/s11908-017-0574-9.

3. Murdoch D. R., Corey R. G., Hoen B. et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century The international collaboration on Endocarditis-prospective cohort study. Arch Intern Med 2009;169 (5):463-473.

4. Cahill T.J., Prendergast B. D. Infective endocarditis. Lancet 2016;387:882-893.

5. Federal State Statistics Service (Rosstat) www.gks.ru (Федеральная служба государственной статистики (Росстат))

6. Франк Г. А. (российское общество патологоанатомов). Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» МКБ-10. Практическая медицина, 2016. 53 c.

7. Nashef S. A. M., Roques F., Michel P. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). EurJ Cardio-thoracic Surg 1999;16 (1):9-13.

8. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L., MacKenzie C. R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987;40 (5):373-383.

9. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Клинические рекомендации (2016). Доступно на: http: //scardio.ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf. Проверено 16.04.2018.

10. Eknoyan G., Lameire N. Eckardt K-U et al. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney international supplements 2013;3 (1):1-150

11. Котова Е. О., Домонова Э. А., Караулова Ю. Л. и др. Инфекционный эндокардит: значение молекулярно-биологических методов в этиологической диагностике. Терапевтический архив 2016;88 (11):62-67.

12. Pant S., Patel N.J., Deshmukh A. et al. Trends in infective endocarditis incidence, microbiology, and valve replacement in the United States from 2000 to 2011. J Am Coll Cardiol 2015;65 (19):2070-2076.

13. Tiurin V. P. Infectious endocaditis. GEOTAR-Media, 2012. 368 p. Russian (Тюрин В. П. Инфекционные эндокардиты. ГЭОТАР-Медиа, 2012. 368 с.)

14. Munoz P., Kestler M., De A. A. et al. Current Epidemiology and Outcome of Infective Endocarditis: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Medicine 2015;94 (43):1-8.

15. Fernandez-Hidalgo N. D., Almirante B. B, Tornos P. P. et al. Contemporary epidemiology and prognosis of health care-associated infective endocarditis. Clin Infect Dis 2008;47 (10):1287-1297.

16. Писарюк А. С., Чукалин А. С., Сорокина М. А. и др. Инфекционный эндокардит, вызванный Gemella haemolysans: клинические аспекты и особенности течения. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2017;19 (4):335-340.

17. Скопин И. И., Самородская И. В., Умаров В. М. и др. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечение активного инфекционного эндокардита нативных клапанов сердца у наркозависимых пациентов. Анналы хирургии 2013; (3):35-42.

18. Котова Е. О., Писарюк А. С., Гетия Т. С., и др. Современный инфекционный эндокардит: острое почечное повреждение как проявление кардиоренального синдрома. Клиническая фармакология и терапия 2015;24 (2):47-53.

19. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Hear J 2015;36:3075-3123

20. Дробышева В. П., Демин А. А., Фридман Е. С. Поражение почек при инфекционном эндокардите. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009; 3 (1):79-82.

21. Муратов Р. М., Амирагов Р. И., Бабенко С. И. Инфекционный эндокардит (ИЭ). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016;50.


Для цитирования:


Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д., Писарюк А.С., Мильто А.С., Котова Е.О., Караулова Ю.Л., Кахкцян П.В., Чукалин А.С., Балацкий А.В., Сафарова А.Ф., Рачина С.А., Мерай И.А., Поваляев Н.М. Инфекционный эндокардит: клиническая характеристика и исходы (7-летний опыт лечения и наблюдения в многопрофильной городской больнице). Кардиология. 2018;58(12):66-75. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10192

For citation:


Moiseev V.S., Kobalava Z.D., Pisaryuk A.S., Milto A.S., Kotova E.O., Karaulova Y.L., Kahktsyan P.V., Chukalin A.S., Balatskiy A.V., Safarova A.F., Ratchina S.А., Merai I.A., Povalyaev N.M. Infective Endocarditis in Moscow General Hospital: Clinical Characteristics and Outcomes (Single-Center 7 Years’ Experience). Kardiologiia. 2018;58(12):66-75. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10192

Просмотров: 378


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)