Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Предикторы развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10206

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: определить предикторы развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) после перенесенной острой тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).

Материалы и методы. В исследование были включены 210 пациентов, поступивших в клинику с диагнозом субмассивной и массивной  ТЭЛА  с 2013 по 2017 г. В дальнейшем эти больные были вызваны в сроки от 1 до 3 лет после первичной госпитализации для контрольного обследования. В зависимости от того, была или нет выявлена у них на тот момент  ХТЭЛГ, пациенты были разделены на 2 группы: 1­я – 45 пациентов, у которых при контрольном обследовании были выявлены признаки легочной гипертензии; 2­я – 165 больных без признаков ХТЭЛГ. Для выявления венозного тромбоза в системе нижней полой вены мы использовали ультразвуковое ангиосканирование, оценку степени поражения сосудистого русла легких осуществляли посредством мультиспиральной компьютерной томоангиографии и сцинтиграфии легких, выполняли эхокардиографию, оценивали сопутствующие заболевания.

Результаты. В процессе математического анализа были выявлены следующие факторы риска развития хронической легочной гипертензии после ТЭЛА: длительность тромботического анамнеза (1­я группа – 13,70±2,05 сут, 2­я группа – 8,16±1,13 сут; p=0,015), локализация венозного тромбоза в нижних конечностях (наиболее благоприятная – вены голени, подколенная и общая бедренные вены, неблагоприятная – поверхностная бедренная вена). Выбор препарата для тромболитической и антикоагулянтной терапии: стрептокиназа и урокиназа были значительно эффективнее алтеплазы, ривароксабан превосходил комбинацию нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов с варфарином. Факторами риска развития ХТЭЛГ также явились начальная степень легочной гипертензии и трикуспидальная недостаточность, а также положительная динамика этих показателей на фоне тромболитической или антикоагулянтной терапии. Из сопутствующих заболеваний значимыми факторами риска развития ХТЭЛГ служили гипертоническая болезнь 3­й степени, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз. При этом возраст, пол, степень тяжести на момент поступления, наличие инфарктной пневмонии, хирургическая профилактика рецидива ТЭЛА, количество беременностей и родов в анамнезе, травматологический и онкологический анамнез, нарушения ритма сердца не оказывали достоверного влияния на возможное развитие ХТЭЛГ.

Об авторах

М. Р. Кузнецов
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Москва



И. В. Решетов
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия


Б. Б. Орлов
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Москва



А. А. Хотинский
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Москва



А. А. Атаян
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия


М. А. Щедрина
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия


Список литературы

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология 2015;4:3-52.

2. Garcia Sabrido J. L., Pacheco Sanchez D. Profilaxis de la enferme-dad tromboembоlica perioperatoria en cirugta general. Cir Esp 2001;69:49-55.

3. Duranteau J., Taccone F. S., Verhamme P., Ageno W. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Intensive care. Eur J Anaesthesiol 2018;35 (2):142-146.

4. Al Yami M. S., Silva M. A., Donovan J. L., Kanaan A. O. Venous thromboembolism prophylaxis in medically ill patients: a mixed treatment comparison meta-analysis. J Thromb Thrombolysis 2018;45 (1):36-47.

5. Kim N. H., Delcroix M., Jenkins D. P. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62: D92-D99.

6. Pepke-Zaba J., Delcroix M., Lang I. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2011;124:1973-1981.

7. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив 2016;9:90-101.

8. Савельев B. C. Массивная эмболия легочных артерий. Под ред. B. C. Савельева, Е. Г. Яблокова, А. И. Кириенко. М 1990;336.

9. Poch D. S., Auger W. R. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: detection, medical and surgical treatment approach, and current outcomes. Heart Fail Rev 2016; May;21 (3):309-22. DOI: 10.1007/s10741-015-9518-3.

10. Yang S., Yang Y., Zhai Z. et al. Incidence and risk factors of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients after acute pulmonary embolism. J Thorac Dis 2015;7 (11):1927-1938. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.43.

11. Konstantinides C. V., Torbick A., Giancarlo Agnelli G. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014;35:3033-3080.

12. Pengo V., Lensing A. W., Prins M. H. et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004;350:2257-2264.


Для цитирования:


Кузнецов М.Р., Решетов И.В., Орлов Б.Б., Хотинский А.А., Атаян А.А., Щедрина М.А. Предикторы развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Кардиология. 2018;58(12):60-65. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10206

For citation:


Kuznetsov M.R., Reshetov I.V., Orlov B.B., Khotinsky A.A., Atayan A.A., Shchedrinа M.A. Predictors of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Kardiologiia. 2018;58(12):60-65. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10206

Просмотров: 613


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)