Одышка при наклоне вперед: связь с эхокардиографическими параметрами и клиническими исходами у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью

Цель исследования. Оценка распространенности симптома одышки при наклоне туловища вперед (бендопноэ) и его связь с клиническими, лабораторными и эхокардиографическими параметрами, с клиническими исходами на протяжении двухлетнего наблюдения за амбулаторными пациентами пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы. В открытое проспективное нерандомизированное исследование были включены 80 амбулаторных пациентов в возрасте ≥60 лет с ХСН II–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. Всем пациентам проводили физическое обследование, оценивали индекс коморбидности (по Charlson), лабораторные и эхокардиографические параметры. Наличие бендопноэ рассматривали в случае появления одышки в первые 30 с в положении пациента сидя на стуле и наклоне вперед (пациент должен был дотронуться до лодыжек). Период наблюдения составил 26,6±11,0 мес.

Результаты. Бендопноэ было выявлено у 38,8 % пациентов с ХСН III–IV ФК, которые жаловались на одышку при физической нагрузке, и у 45,2 % – ортопноэ. Бендопноэ ассоциировалось с мужским полом (р<0,001; отношение шансов – ОШ 11,8 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 4,04 до 34,8), тяжестью клинического состояния по шкале оценки клинического состояния – ШОКС (р<0,001; ОШ 1,78 при 95 % ДИ от 1,29 до 2,38), индексом коморбидности (р=0,007; ОШ 1,29 при 95 % ДИ от 1,07 до 1,52), ишемической болезнью сердца (р=0,002; ОШ 26,6 при 95 % ДИ от 3,34 до 21,3) и инфарктом миокарда в анамнезе (р<0,001; ОШ 13,9 при 95 % ДИ от 4,2 до 46,6), аневризмой левого желудочка – ЛЖ (р=0,002; ОШ 13,3 при 95 % ДИ от 2,69 до 65,9), увеличенными индексированными конечным диастолическим размером ЛЖ (р=0,008; ОШ 4,9 при 95 % ДИ от 1,5 до 15,9), конечным систолическим размером ЛЖ (р=0,004; ОШ 8,2 при 95 % ДИ от 1,9 до 34,1), размером левого предсердия – ЛП (р=0,008; ОШ 4,3 при 95 % ДИ от 1,4 до 12,5), конечным диастолическим объемом ЛЖ (р=0,012; ОШ 1,12 при 95 % ДИ от 1,03 до 1,2), конечным систолическим объемом ЛЖ (р=0,010; ОШ 1,32 при 95 % ДИ от 1,07 до 1,64), систолическим давлением в легочной артерии (р=0,002; ОШ 1,26 при 95 % ДИ от 1,03 до 1,45), высокими уровнями N­концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида – NT­proBNP (р=0,055; ОШ 1,0 при 95 % ДИ от 1,0 до 1,002), креатинина (р=0,001; ОШ 1,04 при 95 % ДИ от 1,02 до 1,07) и мочевой кислоты (р=0,004; ОШ 1,006 при 95 % ДИ от 1,002 до 1,011); госпитализациями (р=0,003; ОШ 7,61 при 95 % ДИ от 2,04 до 28,4) и летальным исходом пациентов (р=0,001; ОШ 5,63 при 95 % ДИ от 1,94 до 16,4). Многофакторный анализ подтвердил ассоциацию бендопноэ с тяжестью клинического состояния (р=0,033; ОШ 1,70 при 95 % ДИ от 1,04 до 2,8), увеличенным размером ЛП (р=0,029; ОШ 5,67 при 95 % ДИ от 2,75 до 21,32) и индексом коморбидности (р=0,050; ОШ 1,17 при 95 % ДИ от 1,04 до 2,80). За период наблюдения из группы пациентов с бендопноэ умерли 51,6 %, без бендопноэ – 12,2 % (р<0,001; ОШ 4,22 при 95 % ДИ от 1,85 до 9,9).

Заключение. Наличие бендопноэ связано с неблагоприятным гемодинамическим профилем и прогнозом, что позволяет рассматривать данный симптом в качестве надежного маркера тяжести ХСН.

1. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная Недостаточность 2013;81 (7):379-472.

2. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Сердечная Недостаточность 2016;1 (5):299-305.

3. Ponikowski P., Voors A., Anker S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016;37:2129-2200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128

4. Thibodeau J., Turer A., Gualano S. et al. Characterization of a novel symptom of advanced heart failure: bendopnea. JACC Heart Fail 2014;2:24-31. DOI: 10.1016/j.jchf.2013.07.009

5. Levey A., Coresh J., Greene T. et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate with Standardized Serum Creatinine Values. Clin Chem 2007;53 (4):766-772. DOI: 10.1373/clinchem.2006.077180

6. Lang R., Badano L., Mor-Avi V. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015;28 (1);1-39. e14.

7. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография: второе издание. 2005; Практика: Москва. 344 с.

8. Thibodeau J., Jenny B., Maduka J. et al. Bendopnea and risk of adverse clinical outcomes in ambulatory patients with systolic heart failure. Am Heart J 2017;183:102-107; DOI: 10.1016/j.ahj.2016.09.011

9. Baeza-Trinidad R., Mosquera-Lozano J., Bikri L. Assessment ofben-dopnea impact on decompensated heart failure. Eur J Heart Fail 2017;19:111-115. DOI: 10.1002/ejhf.610.

10. Nohria A., Stevenson L. Observation is never obsolete. JACC Heart Fail 2014;2:32-34. DOI: 10.1016/j.jchf.2013.12.001.

11. Drazner M., Hellkamp A., Leier C. et al. Value of clinician assessment of hemodynamics in advanced heart failure: the ESCAPE trial. Circ Heart Fail 2008;1:170-177. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.769778.

12. Braunstein J., Anderson G., Gerstenblith G. et al. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2003;42:1226-1233. doi.org/10.1016/S0735-1097(03)00947-1.