Изменения в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в клинической практике за последние несколько лет (данные серии российских регистров РЕКОРД)
Аннотация
Эрлих А. Д. от имени участников регистров РЕКОРД.
Цель исследования. На основании анализа данных серии регистров РЕКОРД оценка изменений в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST (ОКСбпST), которые произошли за последние несколько лет в российских стационарах.
Материалы и методы. Проводилось сравнение объединенных данных независимых регистров ОКС РЕКОРД (2007-2008 гг.) и РЕКОРД-2 (2009-2011 гг.) [«старые» регистры] с данными регистра РЕКОРД-3 (2015 г.) [«новый» регистр].
Результаты. В «старые» регистры были включены 1485 пациентов с ОКСбпST, а в «новый» - 1502 пациента. В «новом» регистре среди пациентов с ОКСбпST было достоверно больше женщин: 44 и 37% (р=0,0001), а доля пациентов 65 лет и старше статистически значимо не различалась: 51 и 47% (р=0,57). У пациентов в «новом» регистре было статистически значимо больше время от начала симптомов до поступления в стационар: 7,7 и 4,8 ч (р<0,0001). Доля госпитализированных в «инвазивные» стационары, а также частота определения тропонина были выше в «новом» регистре: 67 и 42% (р<0,0001) и 72 и 45% (р<0,00001) соответственно. Частота выполнения коронарографии (КГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у всех пациентов с ОКСбпST была выше в «новом» регистре: 48 и 30% (р<0,0001) и 21 и 15% (p<0,0001) соответственно. У пациентов в «инвазивных» стационарах частота выполнения КГ) ЧКВ за время пребывания в стационаре, частота выявления стенозов ≥ 50%, частота коронарного стентирования в «старых» и «новом» регистрах статистически значимо не различались. В «новом» регистре была выше частота проведения ЧКВ в первые 72 ч у пациентов с коронарными стенозами ≥ 50%: 48 и 40% (р=0,013). Пациенты в «новом» регистре значимо реже во время пребывания в стационаре получали ацетилсалициловую кислоту, парентеральные антикоагулянты, нитраты и чаще - двухкомпонентную антитромбоцитарную терапию (ДАТ), фондапаринукс, статины, а при выписке из стационара - реже βадреноблокаторы, нитраты и чаще - ДАТ, статины. Частота смертельных исходов у пациентов с ОКСбпST в «новом» и «старом» регистрах статистически значимо не различалась: 2,5 и 3,4% (р=0,11). Сумма неблагоприятных исходов (смерть + новый инфаркт миокарда) за время пребывания в стационаре была меньше в «новом» регистре: 3,7 и 5,2% (р=0,042). Медиана длительности стационарного лечения в «старых» регистрах была 13,0 дней, а в «новом» - 10,0 дней (p<0,0001). Доля пациентов, переведенных из «неинвазивных» стационаров для КГ в «старых» регистрах, была 1,6%, а в «новом» - 12,2% (р<0,0001).
Заключение. Основными изменениями, происшедшими в ведении пациентов с ОКСбпST за годы, прошедшие между проведением «старых» и «нового» регистров РЕКОРД, стали более частая госпитализация в «инвазивные» стационары и большая частота переводов из «неинвазивных» стационаров для выполнения КГ, более частое определение тропонина, назначение ДАТ, статинов. При этом в «инвазивных» стационарах частота инвазивных коронарных процедур в основном не увеличилась и сохранялась относительно низкой.
Список литературы
1. Goldberg R.J., Currie K., White K. et al. Six-month outcomes in a multinational registry of patients hospitalized with an acute coronary syndrome (the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). Am J Cardiol 2004;93:288-293.
2. Yan A. T., Tan M., Fitchett D. et al. for the Canadian Acute Coronary Syndromes Registry Investigators. One-year outcome of patients after acute coronary syndrome (from the Canadian Acute Coronary Syndromes Registry). Am J Cardiol 2004;94:25-29.
3. van Leeuwen M. A., Daemen J., van Mieghem N. M. et al.; Interventional Cardiologists of the Thoraxcenter 2000-2009. Comparison of long-term outcomes in STEMI and NSTE-ACS after coronary stent placement: an analysis in a real world BMS and DES population. Int J Cardiol 2013;167 (5):2082-2087.
4. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистров РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009;7-8:4-12.
5. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST в практике российских стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД. Кардиология 2012;10:9-14.
6. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3. Российский регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2016;4:16-24.
7. Andre R., Bongard V., Elosua R. et al. International differences in acute coronary syndrome patients' baseline characteristics, clinical management and outcomes in Western Europe: the EURHOBOP study. Heart 2014;100 (15):1201-1207.
8. Hasdai D., Behar S., Wallentin L. et al. on behalf of the Euro Heart Survey investigators. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin -the Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes. Eur Heart J 2002;23:1190-1201.
Рецензия
Для цитирования:
Эрлих А.Д. Изменения в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в клинической практике за последние несколько лет (данные серии российских регистров РЕКОРД). Кардиология. 2018;58(12):13-21. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10189
For citation:
Erlikh A.D. Changes of Treatment of Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome in Clinical Practice During Recent Several Years (Data From a Series of the Russian RECORD Registries). Kardiologiia. 2018;58(12):13-21. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10189