Изменения в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в клинической практике за последние несколько лет (данные серии российских регистров РЕКОРД)

Аннотация

Эрлих А. Д. от имени участников регистров РЕКОРД.

Цель исследования. На основании анализа данных серии регистров РЕКОРД оценка изменений в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST (ОКСбпST), которые произошли за последние несколько лет в российских стационарах.

Материалы и методы. Проводилось сравнение объединенных данных независимых регистров ОКС РЕКОРД (2007-2008 гг.) и РЕКОРД-2 (2009-2011 гг.) [«старые» регистры] с данными регистра РЕКОРД-3 (2015 г.) [«новый» регистр].

Результаты. В «старые» регистры были включены 1485 пациентов с ОКСбпST, а в «новый» - 1502 пациента. В «новом» регистре среди пациентов с ОКСбпST было достоверно больше женщин: 44 и 37% (р=0,0001), а доля пациентов 65 лет и старше статистически значимо не различалась: 51 и 47% (р=0,57). У пациентов в «новом» регистре было статистически значимо больше время от начала симптомов до поступления в стационар: 7,7 и 4,8 ч (р<0,0001). Доля госпитализированных в «инвазивные» стационары, а также частота определения тропонина были выше в «новом» регистре: 67 и 42% (р<0,0001) и 72 и 45% (р<0,00001) соответственно. Частота выполнения коронарографии (КГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у всех пациентов с ОКСбпST была выше в «новом» регистре: 48 и 30% (р<0,0001) и 21 и 15% (p<0,0001) соответственно. У пациентов в «инвазивных» стационарах частота выполнения КГ) ЧКВ за время пребывания в стационаре, частота выявления стенозов ≥ 50%, частота коронарного стентирования в «старых» и «новом» регистрах статистически значимо не различались. В «новом» регистре была выше частота проведения ЧКВ в первые 72 ч у пациентов с коронарными стенозами ≥ 50%: 48 и 40% (р=0,013). Пациенты в «новом» регистре значимо реже во время пребывания в стационаре получали ацетилсалициловую кислоту, парентеральные антикоагулянты, нитраты и чаще - двухкомпонентную антитромбоцитарную терапию (ДАТ), фондапаринукс, статины, а при выписке из стационара - реже β­адреноблокаторы, нитраты и чаще - ДАТ, статины. Частота смертельных исходов у пациентов с ОКСбпST в «новом» и «старом» регистрах статистически значимо не различалась: 2,5 и 3,4% (р=0,11). Сумма неблагоприятных исходов (смерть + новый инфаркт миокарда) за время пребывания в стационаре была меньше в «новом» регистре: 3,7 и 5,2% (р=0,042). Медиана длительности стационарного лечения в «старых» регистрах была 13,0 дней, а в «новом» - 10,0 дней (p<0,0001). Доля пациентов, переведенных из «неинвазивных» стационаров для КГ в «старых» регистрах, была 1,6%, а в «новом» - 12,2% (р<0,0001).

Заключение. Основными изменениями, происшедшими в ведении пациентов с ОКСбпST за годы, прошедшие между проведением «старых» и «нового» регистров РЕКОРД, стали более частая госпитализация в «инвазивные» стационары и большая частота переводов из «неинвазивных» стационаров для выполнения КГ, более частое определение тропонина, назначение ДАТ, статинов. При этом в «инвазивных» стационарах частота инвазивных коронарных процедур в основном не увеличилась и сохранялась относительно низкой.