Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов со злокачественными новообразованиями

https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10204

Полный текст:

Аннотация

Острый инфаркт миокарда (ИМ) - наиболее грозное осложнение ишемической болезни сердца, развивается у 2-4% пациентов с различными злокачественными новообразованиями.

Цель исследования. Изучить особенности течения ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) у пациентов со злокачественными новообразованиями, а также их влияние на краткосрочный прогноз.

Материалы и методы. В период с 01.01.15 по 01.01.17 были госпитализированы 45 пациентов с ИМпST (1-я группа), имевших в анамнезе онкологическое заболевание (58% мужчин, средний возраст 69,1±11,6 года). Для изучения особенностей ведения пациентов с ИМпST, имевших онкологические заболевания, был проведен подбор пар пациентов, сопоставимых по полу и возрасту в соотношении 1:2 среди пациентов с ИМпST без онкологических заболеваний, и 2-ю группу составили 90 пациентов (58% мужчин, средний возраст 68,2±11,8 года).

Результаты. Пациенты обеих групп не различались по основным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением более частого поражения периферических артерий у онкологических пациентов (22,2% против 5,6 % во 2-й группе; р=0,025). На момент поступления пациенты обеих групп также не различались по клиническим характеристикам, однако у пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе оказались достоверно ниже, чем в группе пациентов с ИМпST без онкологических заболеваний, концентрация гемоглобина (115,56±23,07 г/ л против 133,70±16,45 г/л; р<0,001), уровень эритроцитов (3,95±0,66х1012/л против 5,57±0,72х1012/л; р<0,001), тромбоцитов (93±3,97х109/л против 186±18,3х109/л; p<0,001), общего холестерина (4,12±2,17 ммоль/ л против 6,24±2,56 ммоль/л; р<0,001). Различия по антитромбоцитарной терапии отмечались только на догоспитальном этапе, на котором ацетилсалициловая кислота применялась у 48,9% пациентов с онкологическими заболеваниями против 77,8% во 2-й группе (р=0,044). Клопидогрел и тикагрелор также достоверно реже назначались пациентам с онкологическими заболеваниями. Частота проведения тромболитической терапии и чрескожных коронарных вмешательств не различалась, у пациентов с онкологическими заболеваниями не выявлено особенностей поражения коронарного русла. Исследуемые группы достоверно различались по частоте назначения статинов (68,9% против 77,8%; р=0,021) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (55,6 % против 82,2%; р=0,008). У пациентов обеих групп не различалась частота развития осложнений в виде кровотечений, отека легких, кардиогенного шока, использования внутриаортальной баллонной контрпульсации, временной электрокардиостимуляции. Однако у пациентов с онкологическими заболеваниями чаще возникали желудочковые тахиаритмии (15,6% против 2,2% во 2-й группе; р=0,007). Единственным предиктором их возникновения в модели множественной логистической регрессии оказалось наличие онкологического заболевания (отношение шансов 8,11 при 95% доверительном интервале от 1,11 до 40,83; р=0,011). Госпитальная летальность пациентов обеих групп составила 4,4%.

Заключение. Частота выполнения реваскуляризации миокарда у пациентов с ИМпST и злокачественными новообразованиями и пациентов с ИМпST в общей популяции сопоставима. Несмотря на одинаковую госпитальную летальность, выявленные особенности течения ИМпST у пациентов со злокачественными новообразованиями могут влиять на ранний и отдаленный прогноз. Подтверждение данной гипотезы требует проведения спланированных проспективных исследований.

Об авторах

Е. С. Лубоятникова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия


А. Р. Киселев
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Россия


М. В. Комарова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГАОУ ВО Самарский национальный исследовательский университет им. акад. С.П. Королева
Россия


В. А. Родионова
ГБУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер
Россия


Е. В. Капп
ГБУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер
Россия


Д. В. Дупляков
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» Миздрава России
Россия


Список литературы

1. Araujo F., Gouvinhas C., Fontes F. et al. Trends in cardiovascular diseases and cancer mortality in 45 countries from five continents (1980—2010). Eur J Prev Cardiol 2014;21 (8):1004-1017.

2. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2014;35:2541-2619.

3. Hancock S. L., Donaldson S. S., Hoppe R. T. Cardiac disease following treatment of Hodgkin's disease in children and adolescents. J Clin Oncol 1993;11 (7):1208-1215.

4. Yusuf S. W., Daraban N., Abbasi N. et al. Treatment and outcomes of acute coronary syndrome in the cancer population. Clin Cardiol 2012;35:443-450.

5. Velders M. A., Boden H., Hofma S. H. et al. Outcome after ST elevation myocardial infarction in patients with cancer treated with primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2013;112:1867-1872.

6. Guddati A. K., Joy P. S., Kumar G. Analysis of outcomes of percutaneous coronary intervention in metastatic cancer patients with acute coronary syndrome over a 10-year period. J Cancer Res Clin Oncol 2016;142:471-479.

7. Kurisu S., Iwasaki T., Ishibashi K. et al. Comparison of treatment and outcome of acute myocardial infarction between cancer patients and non-cancer patients. Int Cardiol J 2013;167:2335-2337.

8. Толпыгина С. Н., Полянская Ю. Н., Марцевич С. Ю. Лечение пациентов с хронической ИБС в реальной клинической практике по данным регистра «Прогноз» (часть 2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;9 (5):494-499.

9. Lin Y. N., Chang Y.J., Chen Y. H. et al. Nationwide population based cohort study onthe association of acute coronary syndrome in patients with malignancies. Support Care Cancer 2014;22 (10):2707-2713.

10. Yan S., Wang X., Wang Y. et al. Intermittent chest tube clamping may shorten chest tube drainage and postoperative hospital stay after lung cancer surgery: a propensity score matching analysis. J Thorac Dis 2017;9 (12):5061-5067.

11. Wendling P. History of Cancer Confers Worse PCI Outcomes for Acute MI www.medscape.com/viewarticle/871624.available16/11/2017

12. Sarkiss M. G., Yusuf W. S., Warneke C. L. et al. Impact of aspirin therapy in cancer patients with thrombocytopenia and acute coronary syndromes. Cancer 2007;109 (3):621-627.

13. Wallentin L., Becker R. C., Budaj A. et al. for the PLATO Investigators. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;361 (11):1045-1057.

14. Nielsen S. F., Nordestgaard B. G., Bojesen S. E. Statin use and reduced cancer-related mortality. N Engl J Med 2012;367:1792-1802.

15. Richard P. O., Ahmad A. E., Bashir S. et al. Effect of statins as a secondary chemopreventive agent among individuals with non-muscle-invasive bladder cancer: A population-based analysis. Urol Oncol 2017;35 (6):342-348.

16. Makar G. A., Holmes J. H., Yang Y. X. Angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy and colorectal cancer risk. J Natl Cancer Inst 2014;106 (2):374-378.


Для цитирования:


Лубоятникова Е.С., Киселев А.Р., Комарова М.В., Родионова В.А., Капп Е.В., Дупляков Д.В. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов со злокачественными новообразованиями. Кардиология. 2018;58(12):5-12. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10204

For citation:


Luboyatnikova E.S., Kiselev A.R., Komarova M.V., Rodionova V.A., Kapp E.V., Duplyakov D.V. ST-Elevation Myocardial Infarction in Patients With Malignancies. Kardiologiia. 2018;58(12):5-12. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10204

Просмотров: 402


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)