Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Многофакторное прогнозирование развития тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на фоне двойной антитромбоцитарной терапии

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n343

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Выявить предикторы тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в течение 12 мес. путем построения математической логистической регрессионной модели с целью оптимизации реабилитации, вторичной профилактики ишемических событий в первый год после ОКС, а также персонифицированного подхода к лечению. 

Материал и методы. В анализе использованы данные госпитального регистра, который содержит информацию обо всех ЧКВ, выполненных в РСЦ №2 НО «НОКБ им. Н. А. Семашко» с сентября 2016 г. по август 2018 г. (2378 человек). Основную группу исследования составили 25 пациентов с определенным тромбозом стента, зарегистрированным по данным повторной коронарной ангиографии (КАГ) за текущий период. Группу сравнения составили 158 пациентов с ОКС после ЧКВ без развившегося определенного тромбоза стента, по данным наблюдения в течение 12 мес. Все пациенты в госпитальном периоде и в течение года после выписки получали стандартную медикаментозную терапию ОКС, согласно международным рекомендациям. Всем пациентам были проведены лабораторные методы исследования, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ. Общая выборка включенных в исследование составила 183 пациента (146 мужчин и 37 женщин). В целях определения прогностической роли предикторов в развитии тромбоза стента был проведен логистический регрессионный анализ. Результаты. Получена математическая модель многофакторного прогнозирования развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ. Модель включает следующие предикторы тромбоза стента: класс острой сердечной недостаточности по классификации Killip>II; угрожающие жизни пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляция предсердий и/или фибрилляция желудочков) как осложнение ОКС; фракция выброса левого желудочка ≤ 45%; диссекция коронарных артерий (КА); пристеночный тромбоз КА по классификации Grade перед ЧКВ, подтвержденные КАГ.

Заключение. Предложенная модель позволяет оценить риск развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ, а также повысить точность прогнозируемого события. Модель проста в использовании, может быть использована практикующими кардиологами на стационарном этапе. Данная модель позволяет персонифицировать вторичную профилактику в первый год после ОКС, что будет способствовать снижению сердечно-сосудистой смертности, частоты развития рецидивов инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и экстренной повторной реваскуляризации.

Об авторах

Е. С. Коротаева
ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России
Россия
Нижний Новгород


Л. Ю. Королева
ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России
Россия
Нижний Новгород


В. П. Носов
ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России
Россия
Нижний Новгород


Г. В. Ковалева
ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко», региональный сосудистый центр № 2
Россия
Нижний Новгород


Е. А. Кузьменко
ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко», региональный сосудистый центр № 2
Россия
Нижний Новгород


Список литературы

1. Jaffe R., Strauss B.H. Late and very late thrombosis of drug eluting stents: evolving concepts and perspectives. J. Amer. Coll. Cardiol., 2007, 50,119-127. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.04.031

2. Histopathological evaluation of thrombus in patients presenting with stent thrombosis. A multicenter European study: a report of the prevention of late stent thrombosis by an interdisciplinary global European effort consortium . Eur Heart J (2016) 37 (19): 1538-1549. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv419

3. Urban P., Gershlick А.Н., Guagliumi G. et al. Safety of coronary sirolimus-eluting stents in daily clinical practice: one-year follow-up of the e-Cypher registry. Circulation 2006; 113:11:1434-41.

4. Roy P., Torguson R., Okabe T. et al. Comparison between sirolimus - and paclitaxel-eluting stents in complex patient and lesions subsets. Catheter Cardiovasc. Interv. 2007; 70: 2: 167-72

5. Spaulding C, Henry P, Teiger E, et al. Sirolimus-eluting versus uncoated stents in acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2006;355:1093–10

6. Cutlip D.E., Windecker S., Mehran R. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions. Circulation 2007;115:2344-2351. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.685313.

7. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) 2017 Eur Heart J. 2017 Aug;26 DOI:10.1093/eurheartj/ehx393

8. Sianos G, Papafaklis MI, Serruys PW. Angiographic thrombus burden classification in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2010; 22:6B–14B.

9. Gibson CM, de Lemos JA, Murphy SA et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acutemyocardial infarction: a TIMI 14 substudy. Circulation. 2001 May 29; 103(21):2550-4.


Для цитирования:


Коротаева Е.С., Королева Л.Ю., Носов В.П., Ковалева Г.В., Кузьменко Е.А. Многофакторное прогнозирование развития тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на фоне двойной антитромбоцитарной терапии. Кардиология. 2019;59(11):5-13. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n343

For citation:


Korotaeva E.S., Koroleva L.Y., Nosov V.P., Kovaleva G.V., Kuzmenko E.A. Multifactorial Prognostication of the Development of Stent Thrombosis in Patients with Acute Coronary Syndrome after Percutaneous Coronary Intervention on the background of Dual Antiplatelet Therapy. Kardiologiia. 2019;59(11):5-13. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n343

Просмотров: 364


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)