Прогностическое значение способа определения расчетной скорости клубочковой фильтрации при декомпенсации хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка: акцент на цистатин С

Цель. Определение прогностического значения снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) согласно формуле CKD-EPI с учетом креатинина (Кр) крови и формулы, учитывающей одновременно Кр и цистатин С крови у пациентов, впервые госпитализированных в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной ФВ ЛЖ (СНсФВ), при наблюдении в течение 24 месяцев. Материалы и методы. В исследование включены 117 пациентов (женщин 65,8%, средний возраст 71,6±9,1 год), впервые госпитализированных с декомпенсацией ХСН и имеющих сохраненную ФВ ЛЖ. Исследование представляло собой проспективное наблюдение в течение 2-х лет после включения каждого пациента. В первые сутки госпитализации всем пациентам забирали пробы сывороток крови для определения уровня цистатина С. рСКФ определяли по формуле CKD-EPI с учетом уровня Кр крови и комбинированной формуле, включающей значения Кр и цистатина С. В качестве конечной точки (КТ) использовалась комбинация смерти от любой причины и повторной госпитализации в связи с декомпенсацией СН в течение двух лет наблюдения. Для определения влияния снижения рСКФ на прогноз использовалась методика Каплана–Майера и log-rank тест. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты. За время наблюдения смертность составила 11,9%. Повторно в связи с декомпенсацией СН госпитализировался каждый третий пациент (33,1%). С целью определения влияния снижения рСКФ на достижение КТ все пациенты были разделены на группы со значениями рСКФ более или менее 45 мл/мин/1,73 м² согласно обеим формулам. При разделении пациентов с использованием формулы CKD-EPI, включающей только Кр крови, группы не различались как по частоте достижения комбинированной КТ, так и ее компонентов. Однако пациенты со значениями рСКФ менее 45 мл/мин/1,73 м² по данным комбинированной формулы статистически значимо чаще достигали комбинированной КТ (p=0,03), преимущественно за счет увеличения смертности (p=0,03). Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что добавление цистатина С к формуле CKD-EPI и выявление пациентов со сниженной рСКФ имеет высокую прогностическую ценность для стратификации риска неблагоприятного исхода после первой декомпенсации СНсФВ.

1. Brouwers FP, de Boer RA, van der Harst P, Voors AA, Gansevoort RT, Bakker SJ et al. Incidence and epidemiology of new onset heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction in a communitybased cohort: 11-year follow-up of PREVEND. European Heart Journal. 2013;34(19):1424–31. DOI: 10.1093/eurheartj/eht066

2. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.В., Галявич А.С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(3):112-5.

3. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. New England Journal of Medicine. 2006;355(3):251–9. DOI: 10.1056/NEJMoa052256

4. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХАО-ХСН: снова о проблеме ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(4):164- 71

5. Дикур О. Н., Полтавская М. Г., Гиверц И. Ю., Долецкий А. А., Пешева О.В., Сыркин А.Л. Желудочково-артериальное сопряжение при хронической сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(4):59–68

6. Madero M, Sarnak MJ, Stevens LA. Serum cystatin C as a marker of glomerular filtration rate. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2006;15(6):610–6. DOI: 10.1097/01.mnh.0000247505.71915.05

7. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T et al. Estimating Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine and Cystatin C. New England Journal of Medicine. 2012;367(1):20–9. DOI: 10.1056/NEJMoa1114248

8. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

9. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine. 2009;150(9):604–12. DOI: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006

10. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. The New England Journal of Medicine. 2006;355(3):260–9. DOI: 10.1056/NEJMoa051530

11. Lassus J, Harjola V-P, Sund R, Siirila-Waris K, Melin J, Peuhkurinen K et al. Prognostic value of cystatin C in acute heart failure in relation to other markers of renal function and NT-proBNP. European Heart Journal. 2007;28(15):1841–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl507

12. Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Shlipak MG, Phillips CO, DiCapua P et al. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2006;47(10):1987–96. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.11.084

13. Naruse H, Ishii J, Kawai T, Hattori K, Ishikawa M, Okumura M et al. Cystatin C in Acute Heart Failure Without Advanced Renal Impairment. The American Journal of Medicine. 2009;122(6):566–73. DOI: 10.1016/j.amjmed.2008.10.042

14. Carrasco-Sánchez FJ, Galisteo-Almeda L, Páez-Rubio I, MartínezMarcos FJ, Camacho-Vázquez C, Ruiz-Frutos C et al. Prognostic Value of Cystatin C on Admission in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Journal of Cardiac Failure. 2011;17(1):31–8. DOI: 10.1016/j.cardfail.2010.07.248

15. Huerta A, López B, Ravassa S, José GS, Querejeta R, Beloqui Ó et al. Association of cystatin C with heart failure with preserved ejection fraction in elderly hypertensive patients: potential role of altered collagen metabolism. Journal of Hypertension. 2016;34(1):130–8. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000757