Антигипертензивная эффективность трехкомпонентной фиксированной комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина: клиническая эффективность в амбулаторной практике (обсуждение результатов исследования PETRA.)

Эффективное лечение больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) является первоочередной задачей современной кардиологии. Два основных фактора определяют успешность ее решения - достижение целевых уровней артериального давления (АД) и формирование приверженности к проводимой терапии. В связи с этим у большинства пациентов для успешного лечения требуется назначение комбинации антигипертензивных препаратов, воздействующих на разные органы-мишени. Накопленный опыт свидетельствует, что около 30% пациентов нуждаются в комбинированной терапии тремя препаратами из разных фармакологических классов с целью достижения долгосрочного контроля АД. Поэтому обсуждение результатов исследования PETRA, в котором дана оценка эффективности контроля АД при использовании назначаемых 1 раз в день различных дозировок периндоприла, индапамида и амлодипина в составе трехкомпонентной фиксированной комбинации, в клинической практике представляет большой интерес. В этом исследовании оценивались результаты измерений офисного АД и данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у амбулаторных пациентов. В этом 3-месячном проспективном наблюдательном открытом исследовании, которое проводилось в 997 медицинских центрах в Венгрии, получены и проанализированы данные 11209 пациентов с АГ (женщин 47,6%). Среднее офисное АД на исходном этапе составило 156,58+16,10/ 91,56±9,33 мм рт. ст., а средняя давность АГ составила 9,48±7,19 года. После перехода на трехкомпонентную фиксированную комбинацию периндоприла, индапамида и амлодипина среднее офисное АД снизилось на 24,81±15,47/11,41±9,90 мм рт. ст. (p<0,0001). На заключительном визите дозировка компонентов в составе трехкомпонентной фиксированной комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина составила у 45,1% пациентов 5/1,25/5 мг, у 33,5% пациентов - 10/2,5/5 мг, у 21,4% пациентов - 10/2,5/10 мг. СМАД было проведено у 76 человек. Среднее АД за 24 ч снизилось с 155,51±17,43/85,28±11,48 до 134,63±12,51/77,83±8,99 мм рт. ст. (p<0,0001). Через 3 мес исследования было выявлено статистически (p<0,0001) и клинически значимое улучшение целого ряда показателей метаболизма, в частности, уровней общего холестерина (-8,6%), холестерина липопротеинов низкой плотности (-11,4%), триглицеридов (-12,1%) и глюкозы в крови натощак (-6,6%). Таким образом, за 3 мес исследования PETRA была подтверждена 24-часовая антигипертензивная эффективность трехкомпонентной фиксированной комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина как по результатам измерений офисного АД, так и по данным СМАД. Эта лекарственная комбинация может представлять собой новую возможность в лечении пациентов с АГ) у которых не удалось достичь целевого уровня АД на фоне предшествующей двухкомпонентной комбинированной терапии, и полностью соответствует концепции «одной таблетки» для формирования приверженности к терапии.

1. Abraham G., Dezsi C. A. The Antihypertensive Efficacy of the Triple Fixed Combination of Perindopril, Indapamide, and Amlodipine: The Results of the PET^A Study. Adv Ther 2017;34 (7):1753-1763. DOI: 10.1007/s12325-017-0572-1.

2. Bakris GL. The importance of blood pressure control in the patient with diabetes. Am J Med 2004;116 (5A): 30S - 38S.

3. Dahlof B., Sever P. S., Poulter N. R. et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicenter randomised controlled trial. Lancet 2005;366:895-906.

4. Jamerson K., Weber M. A., Bakris G. L. et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008;359:2417-2428.

5. Gradman A. H. Rationale for triple-combination therapy for management of high blood pressure. J Clin Hypertens (Greenwich) 2010;12:869-878.

6. Mancia G., Robert Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013;34:2159-2219.

7. NICE. Clinical guideline 127. Hypertension in adults: diagnois and management. http://www.nice.org.uk/guidance/CG127/NICEGuidance. Доступ: ноябрь 2016 г.

8. Fox KM; EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease Investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003;362:782-788.

9. Dezsi C. A. Differences in the clinical effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a critical review of the evidence. Am J Cardiovasc Drugs 2014;14 (3):167-173.

10. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perin-dopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001;358:1033-1041.

11. ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:829-840.

12. Beckett N. S., Peters R., Fletcher A. E. et al. (HYVET): Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008;358:1887-1898. DOI: 10.1056/NEJMoa0801369.